2. Педиатрия госпитальная

63. У ребенка 8 лет с геморрагическим и анемическим синдромами, системным увеличением лимфатических узлов, гепатоспленомегалией диагностирован острый лимфобластный лейкоз. Что является морфологическим субстратом заболевания у ребенка?

A. Опухоль из дифференцированных клеток костного мозга

B. Опухоль из недифференцированных клеток костного мозга

C. Опухоль из лимфоидной ткани

D. Опухоль из ткани вилочковой железы

E. Опухоль печени

64. У ребенка 11 лет, страдающего гемофилией В, во время падения на прогулке возникли выраженный нарастающий гемартроз правого коленного сустава, макрогематурия. Укажите ведущий метод терапии для данного ребенка:

A. Введение криопреципитата

B. Переливание свежезамороженной плазмы

C. Дицинон

D. Переливание эритроцитарной массы

E. Нестероидные противовоспалительные препараты

65. Ребенок 1 месяца кормится грудным молоком через 3 часа, ночной перерыв не соблюдается, родился массой тела 3100,0 г, в настоящее время масса - 3300,0 г. Нуждается ли этот ребенок в коррекции питания?

A. Не нуждается

B. Нуждается в коррекции витаминов и минеральных солей

C. Нуждается в коррекции углеводов и витаминов

D. Нуждается в коррекции белков и минеральных солей

E. Нуждается в коррекции белков и углеводов

66. Ребенок 3-х месяцев. Масса тела при рождении 3300,0 г. Фактическая масса 5900,0 г. Оцените массу тела ребенка:

A. Соответствует возрасту

B. Оценить невозможно, т.к. отсутствуют сведения о длине тела

C. На 200 г меньше долженствующей

D. Паратрофия I степени

E. Гипотрофия I степени

67. Ребенок в момент осмотра здоров. Отличает близких людей от незнакомых. Узнает голос матери. Уверено берет игрушку, находясь в любом положении, перекладывает из одной руки в другую. Самостоятельно переворачивается с живота на спину. Произносит отдельные слоги, гулит. Хорошо ест с ложки. Какому возрасту соответствует нервно-психическое развитие данного ребенка?

A. 2 месяцам

B. 3 месяцам

C. 4 месяцам

D. 6 месяцам

E. 9 месяцам

68. У 7 месячного ребенка появилась бледность, вялость, снижение аппетита. Родился в срок, с месячного возраста на искусственном вскармливании, прикорм не получал. Дважды перенес ОРВИ. При осмотре: бледен, вялый. Выражены лобные бугры, реберные “четки”. Зубов нет. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Печень +2 см. В общем анализе крови: Эр.- 2.8 Т/л, Нв - 65 г/л, Ц.П. - 0.7, рет. - 0.0007 г/л, Л - 10 Г/л, э - 3, п - 2, с - 34, л - 51, м - 10, СОЭ - 8 мм/час. Назначьте исследование, необходимое для уточнения предварительного диагноза у данного ребенка:

A. Стернальная пункция

B. Определение осмотической стойкости эритроцитов

C. Определение сывороточного железа

D. Проба Кумбса

E. Эритроцитометрическая кривая

69. Девочке 3 года, здорова. Перечислите навыки, которыми она должна владеть:

A. Одеваться самостоятельно

B. Одеваться с помощью взрослого

C. Ест с помощью взрослого

D. Словарный запас до 100 слов

E. Говорит фразами из двух слов

70. У 5-го ребенка бледность,носовые кровотечения,”синяки” на коже. Мальчика считают больным с рождения, из-за недостаточной прибавки массы,снижения аппетита,бледности.Год назад присоединились носовые кровотечения,кровоподтеки при травмах.При осмотре:бледен,отстает в развитии, на коже множество кровоподтеков.В естественных складках гиперпигментация. Выражены стигмы внешнего соединительно-тканного дизэмбриогенеза. Печень у края реберной дуги. Двусторонний крипторхизм.В анализе крови: Эр.-1.9 Т/л,Нв-50 г/л,рет.-0.0001 г/л,Тр.-7,0 Г/л,Л-2.2 Г/л,СОЭ-28 мм/час, длительность кровотечения по Дьюку-14 мин. Пунктат костного мозга беден клеточными элементами. Билирубин-18,2 мкмоль/л за счет непрямого. Сформулируйте предварительный диагноз:

A. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

B. Приобретенная гипопластическая анемия

C. Врожденная гипопластическая анемия Фанкони

D. Врожденная гипопластическая анемия Даймонда-Блекфана

E. Гемолитическая анемия

71. Ребенок 3 месяцев находится на естественном вскармливании. Назначьте режим питания:

A. 7 раз через 3 часа с 6 часовым ночным перерывом

B. 6 раз через 3,5 часа с 7 часовым ночным перерывом

C. 5 раз через 4 часа с 8 часовым ночным перерывом

D. 4 раза через 5 часов с 6 часовым ночным перерывом

E. Свободное вскармливание

72. Ребенок 5,5 месяцев находится на смешанном вскармливании. Нормотрофик. Какой прикорм должен получать ребенок?

A. Два прикорма: овощной суп на мясном бульоне и 10% манную кашу

B. Два прикорма: овощное пюре и 5% манная каша

C. Три прикорма: овощной суп на мясном бульоне, 10% манная каша и кефир

D. Один прикорм: 10% манная каша

E. Один прикорм: овощное пюре

73. Ребенок 3 месяцев родился доношенным, массой тела 3000,0 г. С 2-х недельного возраста находится на искусственном вскармливании. С двух месяцев после употребления различных соков проявления экссудативно-аллергического диатеза. Пищевой дневник мать не вела. Назначению каких соков этому ребенку Вы отдадите предпочтение?

A. Яблочный

B. Сливовый

C. Томатный

D. Абрикосовый

E. Свекольный

74. Ребенок 5 месяцев. Масса тела при рождении 3300,0 г. С трехмесячного возраста на искусственном вскармливании, прикорм введен своевременно. Определите потребность этого ребенка в калориях:

A. 100 ккал/кг

B. 105 ккал/кг

C. 110 ккал/кг

D. 115 ккал/кг

E. 120 ккал/кг

75. Мальчик 1,5 лет. Масса тела 13 кг 200 г, (75-90 центилей), длина тела - 82,5 см (75-90 центилей). Оцените физическое развитие ребенка:

A. Физическое развитие среднее, гармоничное

B. Физическое развитие среднее, негармоничное, избыток массы тела

C. Физическое развитие среднее, негармоничное, дефицит длины тела

D. Физическое развитие выше среднего

E. Физическое развитие среднее, негармоничное, дефицит массы тела

76. Двенадцатилетняя девочка поступила с жалобами на боль в горле, повышение температуры, бледность, носовые кровотечения. В анамнезе частые и затяжные вирусные инфекции, во время которых ребенок получал сульфаниламиды. При осмотре: резко бледная, на коже множественные геморрагии от петехий до крупных экстравазатов, на миндалинах участки некроза. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. В общем анализе крови: Эр.- 1.6 Т/л, Нв - 46 г/л, Ц.П. - 0.9, рет. - 0.0001 г/л, Тр. - 7,5 Г/л (21: 1000), Л - 2.3 Г/л, СОЭ - 65 мм/час, свертываемость по Сухареву - 2,5-4 мин, длительность кровотечения по Дьюку - 12 мин. Пунктат костного мозга беден клеточными элементами. Назовите предварительный диагноз:

A. Острый лейкоз

B. Хронический лейкоз

C. Приобретенная гипопластическая анемия

D. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

E. Врожденная анемия Фанкони

77. Мальчик 9 лет, жалоб не предъявляет. На первом году жизни не болел. В возрасте 3 лет перенес ветряную оспу. ОРВИ болеет 1-2 раза в год. Учится хорошо. Наследственность не отягощена. Длина тела 135 см (соответствует 75 центилям), масса тела - 28,5 кг (соответствует 75 центилям). Привит по возрасту. К какой группе здоровья следует отнести этого ребенка?

A. I

B. II

C. III

D. IV

E. V

78. При контрольном взвешивании месячного ребенка установлено, что ребенок высасывает 50 мл грудного молока. Какое правило введения докорма данному ребенку?

A. Перед кормлением грудью

B. После кормления грудью

C. Между кормлениями

D. Чередование кормления и молочной смесью

E. Прикладывание к груди первое и последнее кормление, остальные кормления - молочной смесью

79. Ребенок, 1,5 месяца, переводится на искусственное вскармливание ввиду агалактии у матери. Укажите молочную смесь, которую назначите ребенку:

A. В-рис

B. Кефир

C. “Малютка”

D. Ацидофильное молоко

E. “Малыш”

80. Новорожденный ребенок, оценка по шкале Апгар 8 баллов. Когда этого ребенка следует приложить к груди?

A. В родильном зале

B. Через 12 часов

C. Через сутки после рождения

D. Через 2-е суток после рождения

E. Через 3-е суток после рождения

81. Ребенок в возрасте 8 дней выписан из роддома. Когда участковый врач должен посетить этого ребенка после выписки из роддома?

A. В первые 3 дня

B. В первую неделю

C. На 20 день жизни

D. В возрасте 3-х недель

E. В возрасте одного месяца

82. 2-х дневный ребенок, родился массой тела 3200,0 г. Какое количество грудного молока высасывает этот ребенок за одно кормление?

A. 5 мл

B. 10 мл

C. 20 мл

D. 40 мл

E. 50 мл

83. У ребенка, 2-х лет, зубная формула соответствует средневозрастной.

1. Какое количество молочных зубов имеет этот ребенок?

A. 16

B. 18

C. 20

D. 28

E. 32

2. В каком возрасте у этого ребенка начнется смена молочных зубов на постоянные?

A. 4 года

B. 5 лет

C. 7 лет

D. 8 лет

E. 10 лет

84. У ребенка 6 месяцев с признаками рахита, получающего на протяжении последнего месяца витамин Д₂, в течение последней недели появились вялость, жажда. Несколько раз отмечалась рвота. При осмотре бледен, сухость кожных покровов и слизистых, тахикардия, приглушенность сердечных тонов, увеличение печени до 3 см ниже реберного края, селезенки до 2,5 см. Предположено развитие гипервитаминоза Д. Какое обследование необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

A. Реакцию Сулковича

B. Реакцию Грегерсена

C. Пробу Мак-Клюра-Олдрича

D. Ro-исследование трубчатых костей

E. Ацидотест

85. У ребенка 9 месяцев, при осмотре отмечено системное увеличение периферических лимфатических узлов, гиперплазия небных миндалин, бледность кожных покровов с мраморным оттенком, избыточное развитие подкожно жирового слоя, вялость, апатичность. Печень +3 см, селезенка +2 см. На рентгенограмме органов грудной клетки - увеличение размеров вилочковой железы. Укажите вероятность развития какого синдрома неотложности очень высока у данного ребенка?

A. Гемолитико-уремического

B. Бронхообструктивного

C. Острой печеночной недостаточности

D. Острой надпочечниковой недостаточности

E. Нейротоксикоза

86. Ребенок 3 месяцев. Масса при рождении 3500,0 г. Масса в возрасте 2 месяцев - 5000,0 г. Находится на грудном вскармливании. С 2-х месяцев проводится коррекция питания. В настоящее время получает ежедневно 30 мл яблочного сока, 20 г тертого яблока, 10 г банана, 1/4 желтка. В течение последних трех дней перед кормлением в 13.00 получает по 50 г картофельного пюре, после введения которого отмечены рвота, учащение стула до 6-7 раз в сутки. Стул с непереваренными комочками. Укажите наиболее вероятную причину желудочно-кишечных расстройств:

A. Перекорм ребенка.

B. Присоединение острой кишечной инфекции

C. Наличие синдрома мальабсорбции

D. Применение питания, не соответствующего возрасту.

E. Присоединение энтеровирусной инфекции

87. Ребенок 8 месяцев имеет проявление рахита II степени. Время года - ранняя весна. Две недели назад отмечался приступ ларингоспазма. Ликвидировался самопроизвольно. При осмотре выявлены положительные симптомы Труссо и Хвостека. Какой должна быть тактика педиатра?

A. Провести курс общего УФО

B. Назначить витамин Д₂

C. Включить седативные препараты

D. Назначить курс витаминов группы В

E. Назначить прием внутрь препаратов кальция.

88. У ребенка 1 месяца в течение последней недели рвота фонтаном через некоторое время после кормления. Рвотные массы превышают объем предыдущего кормления. Кроме того, у ребенка появились запоры, произошло урежение мочеиспускания. При осмотре отмечается положительный симптом песочных часов. Какой предварительный диагноз?

A. Кардиоспазм

B. Пилороспазм

C. Пилоростеноз

D. Врожденная патология толстой кишки

E. Острая кишечная инфекция

89. Ребенок 1 месяца от 1 беременности, протекавшей с токсикозом I-II половины. Роды в срок. Масса тела при рождении 3100,0 г. С первых дней жизни отмечаются срыгивания после кормления, изредка необильная рвота с количеством рвотных масс, не превышающих объем предыдущего кормления. На момент осмотра ребенок беспокоен, масса 3400,0 г. Снижены тургор и эластичность тканей. Какой препарат следует применить ребенку в данной ситуации?

A. Фенобарбитал

B. Пирацетам

C. Панкреатин

D. Атропин

E. Кальция глюконат

90. Ребенок, 7 месяцев, с 2-х недель находится на искусственном вскармливании. В настоящее время получает коровье молоко и манную кашу, объем одного кормления 200 мл, частота 5 раз в сутки. Установлен диагноз - паратрофия. Каким образом откоррегировать диету?

A. Уменьшить суточный объем пищи

B. Заменить манную кашу гречневой

C. Заменить манную кашу овсяной

D. Ввести в питание мясной фарш

E. Произвести постепенную замену манной каши овощными блюдами

91. У ребенка 4 лет с нервно-артритическим диатезом повысилась температура тела до фебрильных цифр, появились катаральные явления. Участковый педиатр диагностировал ОРВИ, назначил симптоматическое лечение. Через два дня температура снизилась, уменьшились имевшие место катаральные явления. Однако появилась многократная рвота, присоединились боли в животе, в выдыхаемом воздухе улавливался запах ацетона. При осмотре кожные покровы чистые. При пальпации живота болезненность без четкой локализации. Стул и мочеиспускание в норме. Общий анализ крови выявил у ребенка лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышенную СОЭ. С чем связано развитие данной симптоматики?

A. С присоединением кишечной инфекции

B. С острым аппендицитом

C. С инвагинацией

D. С развитием ацетонемического состояния

E. С абдоминальной формой геморрагического васкулита

92. У ребенка 8 месяцев беспокойный сон, повышенная потливость. При осмотре ребенок активен. Выступают лобные и теменные бугры. Большой родничок 2,0 х 1,5 см, края его мягкие. Мышечная гипотония. Определяются “четки”. Зубов нет. Самостоятельно не сидит. Печень +3,5 см, селезенка +1 см. Клинический анализ крови: Эр. - 3,5 Т/л, Hв - 115 г/л, Ц.П. - 0.8. Электролиты плазмы крови: кальций - 1,7 ммоль/л; фосфор - 0,9 ммоль/л, активность щелочной фосфотазы - 4,7 ммоль/л.

1. Установите предварительный диагноз ребенку

A. Перинатальная энцефалопатия

B. Врожденный гипотиреоз

C. Рахит

D. Железодефицитная анемия

E. Тубулопатия

2. Оцените уровень кальция и фосфора в плазме крови

A. Гиперфосфатемия, гиперкальциемия

B. Уровень кальция и фосфора в пределах возрастной нормы

C. Гипофосфатемия при нормальном уровне кальция

D. Гипокальциемия при нормальном уровне фосфора

E. Гипокальциемия, гипофосфатемия

93. Ребенок 3-х месяцев. Масса при рождении 3200,0 г. На искусственном вскармливании. В возрасте 1 месяца перенес острую кишечную инфекцию. Получил несколько курсов антибиотикотерапии. С начала 3-го месяца жизни появился неустойчивый стул, ухудшился аппетит, периодически срыгивает, отсутствует прибавка массы тела. Снижена толерантность к пище. Фактическая масса тела 4200,0 г. Кожные покровы бледные. Тургор мягких тканей и эластичность кожи снижены. Подкожный жировой слой заметно истончен на груди, животе, конечностях, сохраняется на лице. Мышечная гипотония. Живот запавший, печень на 2,5 см ниже реберного края. Стул неустойчивый, бродильный. Мочеиспускание не нарушено.

1. Сформулируйте предварительный диагноз:

A. Кишечная инфекция, затяжное течение с явлениями эксикоза

B. Сепсис новорожденных, септицемическая форма, дистрофический период

C. Гипотрофия I степени

D. Гипотрофия II степени

E. Гипотрофия III степени

2. Какой объем питания следует назначить этому ребенку?

A. Соответствующий возрасту

B. 1/3 от положенного по возрасту

C. 1/2 от положенного по возрасту

D. 1/4 от положенного по возрасту

E. 1/5 от положенного по возрасту

3. Какова должна быть частота приема пищи за сутки у данного ре бенка?

A. 5 раз

B. 6 раз

C. 7 раз

D. 8 раз

E. 10 раз

94. Ребенок 5 месяцев. В возрасте 3 месяцев после введения в пищу морковного сока и творога впервые появились высыпания на коже лица, корочки на волосистой части головы. С 2-х недель находился на искусственном вскармливании, получает смесь “Малыш”. Прибавка массы тела за 1-й и 2-й месяцы по 800,0 г, за 3-й - 1200,0 г, за 4-й - 1000,0 г. При осмотре на коже щек гиперемия, шелушение, папулезные высыпания. Отмечается гнейс. Язык “географический”. Стул неустойчивый. Общий анализ крови: Эр. - 4,2 Т/л; Hв - 120 г/л; Ц.П. - 0,9; Л - 8,2 Г/л, э - 10; п - 2; с - 22; л - 58; м - 8; СОЭ - 8 мм/час.

1. Что лежит в основе данного состояния?

A. Недостаточная выработка надпочечниками кортикостероидов

B. Дисбактериоз кишечника

C. Гиперпродукция иммуноглобулинов класса Е

D. Нарушение фосфорно-кальциевого обмена

E. Избыточное питание

2. Укажите наиболее частый исход данного состояния:

A. Выздоровление

B. Развитие костных деформаций

C. Формирование экзогенно-конституционального ожирения

D. Формирование аллергического заболевания

E. Развитие хронического колита

3. Оцените прибавку массы тела:

A. Соответствует возрасту

B. Превышает в 1 и 2й месяцы

C. Превышает в 3 и 4й месяцы

D. Превышает в 3й месяц

E. Превышает в каждом месяце

95. Ребенок 1 месяца находится на искусственном вскармливании. Родился зимой. Доношенный. При объективном осмотре патологии не выявляется. В какой суточной дозе необходимо назначить витамин Д данному ребенку для профилактики рахита?

A. 800 МЕ

B. 600 МЕ

C. 1000 МЕ

D. 400 МЕ

E. 100 МЕ

96. Ребенок 9 месяцев. Масса 5900,0 г. В течение последних 3-х месяцев дважды перенес пневмонию, отмечается рецидивирующая диарея, везикуло-пустулезная сыпь на коже туловища. При объективном осмотре периферические лимфатические узлы, печень, селезенка не пальпируются. Небные миндалины не визуализируются. В периферической крови анемия, нейтропения. Биохимическое исследование крови - не обнаруживается реакция гамма-глобулинов. Иммунологическое исследование - резко снижено содержание иммуноглобулинов А, М, G. Установите предварительный диагноз:

A. Синдром мальабсорбции

B. Гипервитаминоз Д

C. Сепсис, септицемическая форма

D. Болезнь Брутона

E. Экссудативно-аллергический диатез

97. Ребенок 5 месяцев резко бледен, имеет светлые волосы, голубые глаза. С рождения отмечаются “мышиный” запах пота и мочи, склонность к запору. Неделю назад отмечался приступ судорог. Проведенная реакция Феллинга дала положительный результат. Выберите основные направления терапии:

A. Диета с исключением животного белка

B. Аглиадиновая диета

C. Противосудорожная терапия

D. Назначение препаратов кальция

E. Назначение ноотропов

98. Ребенок родился на дому, недоношенным. Роды принял живущий рядом врач-кардиолог. После родов ребенка запеленали и уложили на кровать. Первичный туалет новорожденного не проводился. “Скорая помощь” приехала за матерью и ребенком через 60 минут после родов. К груди приложен на вторые сутки. С 3-го дня жизни у ребенка развилась склередема.

1. Склередема это:

A. Диффузное уплотнение кожи, за исключением ладоней и подошв

B. Диффузное уплотнение подкожно-жировой клетчатки, за исключеним ладоней и стоп

C. Диффузное уплотнение, гиперемия и шелушение кожи

D. Уплотнение кожи и подкожно-жировой клетчатки, локальное или диффузное, включая ладони и стопы

E. Разновидность стафилодермии

2. Какое профилактическое действие врача могло предупредить развитие склередемы у данного ребенка?

A. Провести первичный туалет новорожденного

B. Приложить ребенка к груди

C. Ввести кортикостероиды

D. Ввести антибиотик

E. Обложить ребенка грелками

99. Ребенок от 15 летней роженицы, роды осложнены длительным безводным периодом, слабостью родовой деятельности, проводилась родостимуляция, масса тела 3900,0 г, были затруднения при выведении головы и плечиков. Оценка по шкале Апгар - 4 балла. Что из указанного является фактором риска родовой спинальной травмы?

A. Юный возраст матери

B. Длительный безводный период

C. Затруднение при выведении головы и плечиков

D. Слабость родовой деятельности, родостимуляция

E. Асфиксия в родах

100. У доношенного новорожденного при общем удовлетворительном состоянии с 4-го по 12-й день жизни отмечалась желтуха с максимальным уровем билирубина в крови - 86 мкмоль/л (из них 8 мкмоль/л за счет прямой фракции). Развитие какого заболевания или состояния наиболее вероятно у ребенка?

A. Физиологическая желтуха

B. Гемолитическая болезнь новорожденного

C. Врожденная частичная атрезия желчевыводящих путей

D. Фетальный гепатит

E. Наследственная гемолитическая микросфероцитарная анемия Минковского-Шоффара

101. У новорожденного ребенка на 3 день жизни возник геморрагический синдром в виде кровоточивости из культи пуповины, желудочно-кишечного кровотечения. Какие лабораторные показатели будут отражать характер нарушения гемостаза у данного ребенка?

A. Длительность кровотечения по Дьюку

B. Количество тромбоцитов

C. Ретракция кровяного сгустка

D. Протромбин крови

E. Содержание фибриногенна

102. У пятидневного ребенка с интоксикацией, лихорадкой, в области нижней трети правого бедра появилось багрово-синюшное пятно с признаками локального воспаления и тенденцией к распространению. Какой предварительный диагноз?

A. Гематогенный остеомиелит правой бедренной кости

B. Артрит правого коленного сустава

C. Флегмона новорожденного

D. Натальный перелом нижней трети бедренной кости справа

E. Сепсис новорожденных

103. У новорожденного мальчика на 4-й день жизни появилось нагрубание молочных желез. Общее состояние ребенка не нарушено, температура тела нормальная. Чем обусловлены описанные выше изменения у новорожденного?

A. Маститом новорожденного

B. Физиологической мастопатией

C. Врожденной аномалией развития молочных желез

D. Проявлением полового криза

E. Ошибкой в установлении пола ребенка

104. На пятые сутки жизни у ребенка на коже груди и конечностей появились множественные эритематозные пятна с пузырьками в центре. Общее состояние несколько нарушено, ребенок беспокоен, однако не лихорадит. Какие изменения в общем анализе крови сопутствуют данному заболеванию у ребенка?

A. Нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ

B. Увеличение СОЭ

C. Токсическая зернистость нейтрофилов

D. Эозинофилия

E. Моноцитоз

105. У недоношеного новорожденного (срок гестации 34 недели) к концу первых суток появилась одышка, цианоз, втяжение межреберий на вдохе, раздувание крыльев носа, симптом “качелей”. Развитие данного состояния наиболее вероятно связано с

A. Внутричерепной родовой травмой

B. Внутриутробным менингоэнцефалитом

C. Внутриутробной пневмоней

D. Пневмопатией

E. Надпочечниковой недостаточностью

106. У ребенка, перенесшего асфиксию в родах, на третьи сутки жизни появились стигмы повышенной кровоточивости. При исследовании выявлены гипокоагуляция, тромбоцитопения, гипопротромбинемия. Чем обусловлены отмеченные клинико-лабораторные изменения?

A. Геморрагической болезнью новорожденных

B. Гемофилией

C. ДВС-синдромом

D. Изоиммунной тромбоцитопенической пурпурой

E. Врожденной ангиопатией

107. Получены результаты рентгенисследования органов грудной клетки ребенка в возрасте 20 дней с предположением о пневмонии. Какие изменения на рентгенограмме подтверждают диагноз?

A. В виде нодозо-ретикулярной сетки

B. Уплотнения легочной ткани, со смещением средостения в сторону поражения

C. Перибронхиальная инфильтрация

D. Усиление легочного рисунка

E. Инфильтративные тени

108. У ребенка 6 дней на кожи нижней части живота, конечностей, в паховых складках множественные пузыри от 0,5 до 2-х см в диаметре, наполненные серозно-гнойным содержимым, окружены венчиком гиперемии, имеют инфильтрированное основание. Температура тела 39 С.

1. Установите предварительный диагноз:

A. Везикулопустулез

B. Эксфолиативный дерматит Риттера

C. Пузырчатка

D. Псевдофурункулез

E. Стрептодермия

2. Назовите функцию кожи, которая у этого ребенка развита лучше,

чем у взрослых.

A. Защитная

B. Выделительная

C. Терморегулирующая

D. Резорбтивная

E. Синтезирующая

109. Ребенок родился массой 3500 г, на четвертые сутки жизни масса тела составляла 3050 г, восстановление массы произошло на 12-е сутки. Оцените динамику изменения массы тела.

А. Соответствует норме

В. Избыточная потеря, своевременное восстановление

С. Избыточная потеря, задержка восстановления

D. Нормальная потеря, задержка восстановления

Е. Данных для оценки недостаточно

110. При первичном патронаже новорожденного участковый врач обнаружила на коже единичные мелкие пустулы. Общее состояние не нарушено. Аппетит хороший. Определите тактику врача:

А. Назначить местное лечение

В. Назначить местное лечение и антибиотики

С. Назначить местное лечение, подать экстренное извещение в СЭС

D. Назначить местное лечение и антибиотики, подать экстренное извещение

Е. Направить ребенка в стационар

111. У недоношенного новорожденного (срок гестации 32 недели) наблюдается тахипноэ, втяжение межреберий, цианоз, на рентгеновском снимке легких - нодозоретикулярная сеть и “воздушная бронхограмма”. Предположите наиболее вероятное состояние:

А. Отечно-геморрагический синдром

В. Синдром гиалиновых мембран

С. Синдром аспирации мекония

D. Гипоплазия легких

Е. Внутриутробная пневмония

112. У трехдневного ребенка с лихорадкой, вялостью, анорексией, желтухой выявлена гепатоспленомегалия, обесцвеченный стул, гипербилирубинемия (104 мкмоль/л непрямого, 86 мкмоль/л прямого). Предположите наиболее вероятное заболевание:

А. Гемолитическая болезнь новорожденных

В. Физиологическая желтуха

С. Синдром Криглера-Наджара

D. Атрезия желчевыводящих путей

Е. Фетальный гепатит

113. Ребенок 28-ми дней находится вторую неделю в стационаре по поводу септикопиемической формы пупочного стафилококкового сепсиса. Возбудитель чувствителен к ампициллину.

1. Определите течение болезни:

А. Молниеносное

В. Острое

С. Подострое

D. Затяжное

Е. Хроническое

2. Назначьте специфическую терапию:

А. Стафилококковый анатоксин

В. Антистафилококковый иммуноглобулин

С. Трансфузии нативной плазмы

D. Прямые гемотрансфузии

Е. Ампициллин

114. У двухдневного ребенка появились петехии, кровавая рвота, мелена. Наростала бледность. На коже - петехиально-пятнистая сыпь. Стул жидкий, черного цвета. В периферической крови - эритроциты 4,2 Т/л, гемоглобин 125 г/л, тромбоциты 180 Г/л, ретикулоциты 0,005 Г/л; Аутокоагуляционный тест (АКТ) - на 10-й минуте - 85%. Протромбин - 35%. Тест Апта: после добавления щелочи цвет раствора не изменился. Назовите ведущий механизм геморрагического синдрома у ребенка:

А. Низкий уровень VIII или IX факторов свертывания крови

В. Низкий уровень витамин-К зависимых факторов свертывания крови

С. Коагулопатия потребления.

D. Наличие материнских антител к тромбоцитам ребенка

Е. Инфекционное воздействие на костномозговое кроветворение

115. При осмотре трехдневного ребенка выявлена кровавая рвота, петехиально-пятнистая сыпь, частый жидкий стул черного цвета. В крови - гипокоагуляция, анемия, гипопротромбинемия, тромбоциты - 180 г/л. Выберите оптимальную терапевтическую тактику:

A. Переливание крови

B. Витамин К

C. Гепарин

D. Преднизолон

E. Криопреципитат

116. Мальчик, 1 сутки, родился от 5 беременности. Роды в сроке 34 недель. Масса тела при рождении 1600 г. Ребенок вялый, малоподвижный, быстро переохлаждается. Сосет вяло. Укажите наиболее оптимальный способ расчета суточного количества молока у этого ребенка

A. Калорийный

B. Объемный

C. Формула Зайцевой

D. Формула Финкельштейна

E. Свободное вскармливание

117. В первые сутки состояние недоношенного новорожденного ухудшилось, повысилась температура, появились срыгивания, беспокойство, появился цианоз, одышка до 80 в 1 минуту, раздувание крыльев носа, втяжение межреберий на вдохе. На губах - пенистое отделяемое, слышны дистанционные хрипы. Симптом “качелей” отсутствует. Над легкими притупление сзади справа, аускультативно справа - мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Тахикардия, систолический шум. Оценка по шкале Сильвермана - 6 баллов. В крови лейкоцитоз, “сдвиг влево”, СОЭ – 20 мм/час.

1. Поставьте предварительный диагноз.

A. Синдром дыхательных расстройств

B. Интранатальная пневмония

C. Постнатальная пневмония

D. Врожденный миокардит

E. Обструктивный бронхит

2. Что такое симптом “качелей”?

A. Покачивание головы на вдохе

B. Западение яремной ямки при подъеме передней брюшной стенки на вдохе

C. Несимметричное втяжение межреберий на вдохе.

D. Западение области мечевидного отростка при подъеме передней брюшной стенки на вдохе

E. Западение области мечевидного отростка при подъеме передней брюшной стенки на выдохе

3. Как по шкале Сильвермана оцениваются имеющиеся дыхательные расстройства?

A. Как начинающиеся

B. Как легкие

C. Как средней тяжести

D. Как тяжелые

E. Как крайне тяжелые

118. Мальчик двух дней, от I беременности, протекавшей с гестозом II половины, мать дважды перенесла ОРВИ. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, проводилась родостимуляция. Масса тела при рождении 2900 г. Состояние ухудшилось на вторые сутки. Рефлексы периода новорожденности угнетены. Мелкоамплитудный тремор подбородка, горизонтальный нистагм. Большой родничок 2х2 см, выбухает. Определяется симптом “заходящего солнца”. Мышечный тонус асимметричен. Дыхание аритмичное. Что лежит в основе этого состояния?

A. Дефицит сурфактанта

B. Внутриутробное инфицирование

C. Гипоксия плода, асфиксия в родах, родовая травма

D. Гипоксия плода, асфиксия в родах

E. Травматическое поражение спинного мозга

119. У ребенка через 10 часов после рождения появилась желтуха, гипотония, гипорефлексия, выявлена умеренная гепатоспленомегалия. Стул и моча обычного цвета. Билирубин пуповинной крови: 51 мкмоль за счет непрямого;.в венозной крови - Эр - 3,5 Т/л, гемоглобин - 140 г/л, ретикулоциты - 0,008 Г/л, нормобласты - 10:100, билирубин венозной крови – 111 мкмоль/л, прямой - 8 мкмоль/л, АЛТ - 0,4 мкмоль/л, Группа крови матери - А(II) Rh-отрицательная, ребенка - A(II) Rh-положительная.

1. Какое лабораторное исследование подтвердит Ваш диагноз?

A. Проба Кумбса

B. Исследование осмотической резистентности эритроцитов

C. Исследование маркеров вирусного гепатита

D. Эритроцитометрия

Е. Определение в эритроцитах глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

2. Что можно считать показанием к заменному переливанию крови у пациента?

A. Уровень билирубина в пуповинной крови

B. Уровень билирубина в венозной крови

C. Степень анемии и нормобластоз

D. Rh-конфликт

E. Раннее появление желтухи

3. Какую кровь Вы используете для заменного переливания?

А. 0 (I) Rh-положительную

В. 0 (I) Rh-отрицательную

С. A (II) Rh-положительную

D. A (II) Rh-отрицательную

Е. АВ (IV) Rh-отрицательную

120. Ребенок, 3 лет, заболел 5 дней назад. Состояние средней тяжести. Температура тела 37,5 С. Число дыханий 28 в 1 минуту. Слизистая небных дужек, задняя стенка глотки гиперемированы. Из носа слизистое отделяемое. Влажный кашель. Аускультативно в легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, средне-, крупнопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон, изменяющие локализацию после кашля. Установите предварительный диагноз:

A. ОРВИ. Острый обструктивный бронхит

B. ОРВИ. Острый бронхит

C. ОРВИ. Острый бронхиолит

D. ОРВИ. Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит

E. Двусторонняя очаговая бронхопневмония, острое течение

121. Ребенок 5 месяцев болеет 8 дней. Состояние тяжелое. Температура тела 38,0 С. Одышка. Пастозность голеней. При перкуссии – укорочение легочного звука ниже углов лопаток. При аускультации - жесткое дыхание, в нижних отделах ослабленное, тут же масса мелкопузырчатых влажных хрипов. ЧСС - 140 в 1 минуту. Короткий систолический шум у верхушки. Печень на 4 см ниже края реберной дуги. Мочится редко.

1. Сформулируйте предварительный диагноз:

A. Острый бронхит

B. Острый обструктивный бронхит

C. Двусторонняя очаговая бронхопневмония

D. Острый бронхиолит

E. Врожденный порок сердца

2. Укажите ведущий синдром, требующий оказания неотложной помощи ребенку:

A. Дыхательная недостаточность

B. Сердечная недостаточность

C. Гипертермический синдром

D. Обструктивный синдром

E. Острая почечная недостаточность

3. Одышкой у этого ребенка считается количество дыханий в минуту:

A. 24 и выше

B. 30 и выше

C. 36 и выше

D. 40 и выше

E. 60 и выше

122. У ребенка 7 лет жалобы на кашель, повышение температуры тела, слабость. Состояние тяжелое. Признаки дыхательной недостаточности. При перкуссии легких справа в задне-нижнем отделе укорочение перкуторного звука, аускультативно - жесткое дыхание, в зоне укорочения ослабленное, крепитация, бронхофония усилена.

1. Какое исследование необходимо провести ребенку для уточнения диагноза?

A. Бронхоскопия

B. Реакция Манту с 2 ТЕ

С. Ro-графия органов грудной клетки

D. Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам

E. Исследование функции внешнего дыхания

2. Какой процесс лежит в основе заболевания?

A. Диффузное поражение бронхов

B. Отек слизистой бронхов

C. Аллергическое воспаление легочной ткани

D. Микробно-воспалительный процесс легочной ткани

E. Пневмосклероз

123. У ребенка 5 месяцев частый навязчивый кашель, оральные хрипы. Температура тела 38,2 С. Кожные покровы серого цвета. Дыхание свистящее с затрудненным выдохом (ЧД - 60 в 1 минуту). В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Перкуторно в легких легочный звук с коробочным оттенком, в нижних отделах укорочение перкуторного звука. Аускультативно - жесткое дыхание, в нижних отделах ослабленное, разнокалиберные влажные и сухие свистящие хрипы над всей поверхностью. ЧСС 120 в минуту. Тоны сердца ритмичные, короткий систолический шум у верхушки. Печень +2 см. Мочится достаточно.

1. Сформулируйте предварительный диагноз:

A. Острый обструктивный бронхит

B. Бронхиальная астма, атопическая форма, приступный период

C. Острый бронхиолит

D. Двусторонняя бронхопневмония с обструктивным синдромом, острое течение

E. Двусторонняя бронхопневмония с кардиореспираторным синдромом, острое течение

2. Укажите степень дыхательной недостаточности:

A. ДН_о

B. ДН₁

C. ДН₂

D. ДН₃

E. ДН₄

124. У мальчика 4 лет, страдающего наследственной микросфероцитарной гемолитической анемией, после перенесенной ОРВИ ухудшилось состояние. Появились вялость, желтушность кожи. При общем осмотре: адинамичен, заторможен, иктеричность кожи и видимых слизистых. Приглушеность сердечных тонов, систолический шум над предсердечной областью. ЧСС – 130 в 1 мин, ЧД - 32 в 1 мин. Печень + 3 см, селезенка + 5 см. В общем анализе крови: Эр.- 1.2 Т/л, Нв - 45 г/л, рет.- 0.0002 г/л. Назначьте неотложную терапию:

A. Трансфузия эритроцитарной массы

B. Дезинтоксикационная терапия

C. Сердечные гликозиды

D. Кордиамин

E. Трансфузия свежезамороженной плазмы

125. В анамнезе у 2-х летней девочки повторные пневмонии с обструктивным синдромом. При обследовании выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы, свистящее дыхание. С трудом отхаркивает густой вязкий секрет. Отмечено наличие “барабанных палочек”, отставание в физическом развитии. Какой предположительный клинический диагноз?

A. Врожденный стридор

B. Рецидивирующий бронхит

C. Бронхиальная астма

D. Муковисцидоз, бронхолегочная форма

E. Специфическое (туберкулезное) поражение легких

126. У семилетнего ребенка, который 3 недели тому назад перенес ОРВИ, по поводу которой лечился сульфаниламидами, появились бледность, общая слабость, головокружение. При общем осмотре: резко бледен, субиктеричность склер. Приглушенность сердечных тонов, систолический шум над предсердной областью. Печень на 2 см ниже реберной дуги, селезенка + 4 см. В общем анализе крови: Эр.- 1.6 Т/л, Нв - 56 г/л, рет. - 0.008 г/л, Тр. - 70:1000, Л - 10 Г/л, СОЭ - 25 мм/час, общий билирубин крови - 34,2 мкмоль/л (прямой - 3,0 мкмоль/л, непрямой 31,2 мкмоль/л) ,осмотическая резистентность эритроцитов: min 0,46%, max 0,34% NaCl. Установите предварительный диагноз:

A. Острый лейкоз

B. Наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия, гемолитический криз

C. Вирусный гепатит

D. Приобретенная гемолитическая анемия, гемолитический криз

E. Реактивный токсический гепатит

127. Мальчик в течение трех лет страдает бронхиальной астмой, атопической формой. Приступы удушья возникают среди полного благополучия и во время цветения амброзии. Какой тип аллергической реакции лежит в основе патогенеза данной формы?

A. I тип - антитела-реагины взаимодействуют с антителом на поверхности тучных клеток

B. II тип - синтез цитотоксических антител

C. III тип - антитела, антигены и комплемент образуют иммунные комплексы

D. IV тип - сенсибилизированные лимфоциты реагируют с антигенами E. Сочетание II и IV типов

128. У ребенка 10 лет предполагается хроническая пневмония. Жалобы на кашель с отделением большого количества желто-зеленой мокроты. В возрасте 12 месяцев ребенок перенес стафилококковую пневмонию. Неоднократно лечился по поводу предполагаемой пневмонии. Какое дополнительное исследование является определяющим в постановке диагноза?

A. Ro-графия органов грудной клетки

B. Бронхоскопия

C. Бронхография

D. Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам

E. Исследование функции внешнего дыхания

129. Ребенок 2-х месяцев находится на лечении по поводу острой двусторонней, справа полисегментарной бронхопневмонии, ДН₂. Особенностью течения заболевания является длительно сохранявшаяся интоксикация. При контрольной рентгенографии органов грудной клетки справа определяется негомогенное затемнение легочной ткани до 3 см в диаметре с участком просветления с горизонтальным уровнем жидкости. Чем обусловлены изменения на Ro-грамме?

A. Наличием буллы

B. Наличием абсцесса

C. Специфической инфильтрацией легочной ткани

D. Ателектазом справа

E. Наличием кистоза легких справа

130. Ребенок 3 месяцев. Температура тела 38,8 С. Состояние тяжелое. Выражены признаки дыхательной недостаточности. Перкуторно над легкими коробочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, над всей протяженностью легких большое количество мелкопузырчатых влажных, крепитирующих хрипов. Отметьте предварительный диагноз:

A. Острый бронхит

B. Пневмопатия

C. Острый бронхиолит

D. Двусторонняя бронхопневмония с обструктивным синдромом, острое течение

E. Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит

131. Ребенок 12 месяцев, переносит острую кишечную инфекцию, протекающую с выраженным токсикозом, лихорадкой. Внезапно резко ухудшилось состояние. Участилась рвота, в каловых массах примесь крови. На коже появились точечно-пятнистые геморрагии, не мочится. Сознание спутанное. Отмечается иктеричность склер. В общем анализе крови: Эр.- 2.5 Т/л, Нв - 80 г/л, Ц.П. - 0.9, рет. - 0.003 г/л, Тр. - 20:1000, СОЭ - 23 мм/час, общий билирубин крови - 90,0 мкмоль/л, (прямой - 6,0 мкмоль/л, непрямой 84,0 мкмоль/л), креатинин крови - 0,4 ммоль/л, мочевина - 36 ммоль/л, остаточный азот - 92 ммоль/л. Какое состояние развилось у данного ребенка?

A. Острая печеночная недостаточность

B. Острая почечная недостаточность

C. Гемолитико-уремический синдром

D. Острая надпочечниковая недостаточность

E. Арегенераторный криз при гемолитической анемии

132. У ребенка, 2-х лет частый, навязчивый кашель. Третий день болеет ОРВИ. В анамнезе экссудативно-аллергический диатез. При осмотре дыхание учащено с удлиненным выдохом, “оральными” хрипами. В легких легочный звук с коробочным оттенком, жесткое дыхание, сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы. Установите предварительный диагноз:

A. Острый бронхит

B. Острый бронхиолит

C. Острый обструктивный бронхит

D. Острая бронхопневмония

E. Астматический бронхит

133. У ребенка 7 месяцев диагностирована острая двусторонняя очаговая бронхопневмония, справа полисегментарная, с кардиореспираторным синдромом, ДН₂. Назначьте этиотропную терапию ребенку:

A. Пенициллин в мышцу

B. Ампициллин в мышцу

C. Цефалоспорин II-го поколения в вену и гентамицин в мышцу

D. Сульфаниламид и ампициллин в мышцу

E. Эритромицин в вену и гентамицин в мышцу

134. Мальчик, 12 лет, страдающий атопической формой бронхиальной астмы, поступил в стационар в связи с очередным приступом удушья. Диагноз установлен 2 года тому назад. Вначале приступы повторялись 1-2 раза в квартал. В последние 2 месяца приступы участились до 1-2 раза в неделю, чаще в ночное время. Плановой терапии не получал. Последнее время для купирования приступов принимал сальбутамол. В момент осмотра приступ удушья. Пиковая объемная скорость выдоха 70 % от нормы.

1. Определите степень тяжести течения бронхиальной астмы у больного:

A. Легкое течение

B. Среднетяжелое течение

C. Тяжелое течение

2. Выберите препарат, которым Вы начнете купировать приступ удушья у данного больного:

A. Ингаляционный кортикостероид

B. Препарат антихолинергического действия

C. Бета-2-агонист

D. Кромогликат натрия

E. Недокромил натрия

3. Какой препарат следует назвать в качестве базисного в лечении данного больного после снятия приступа удушья?

A. Кортикостероиды в таблетках

B. Кортикостероиды в ингаляциях

C. Метилксантины

D. Интал в аэрозолях

E. Интал в капсулах

135. У ребенка 4-х лет синюшная окраска кожных покровов, частые приступы, сопровождающиеся резким беспокойством, цианозом, одышкой, присаживанием на корточки, иногда с потерей сознания. Подобные приступы отмечаются с 3х лет. Ногтевые фаланги пальцев в виде “барабанных палочек”, ногти имеют форму “часовых стекол”. Границы относительной сердечной тупости расширены в поперечнике По левому краю грудины выслушивается грубый систолический шум с максимумом во II межреберье, ослабление II тона на легочной артерии. АД - 85/40 мм рт.ст.

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз:

A. Врожденный порок сердца - дефект межжелудочковой перегородки

B. Септический эндокардит

C. Врожденный порок сердца - тетрада Фалло

D. Врожденный порок сердца - общий артериальный ствол

E. Врожденный кардит, фиброэластоз миокарда

2. Чем обусловлены приступы беспокойства и одышки у ребенка?

A. Развитием сердечной недостаточности

B. Гипоксией ЦНС вследствие поступления венозной крови в аорту

C. Отеком головного мозга

D. Переполнением малого круга кровообращения

E. Воспалительным процессом оболочек сердца

136. У девочки 2,5 лет бледность, быстрая утомляемость. В анамнезе одышка, повторные пневмонии. Масса тела 11 кг. Число дыханий в 1 минуту - 36. Слева от грудины сердечный горб. Верхушечный толчок сердца 4 х 4 см, усилен. У основания сердца при пальпации определяется грубое дрожание. Правая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнутри от парастернальной линии, верхняя - II ребро, левая по передней подмышечной линии. Над всей областью сердца с максимумом во II межреберье слева выслушивается грубый систоло-диастолический шум, проводящийся на спину, усиление II тона над легочной артерией. АД - 95/60 мм рт.ст. Пульс высокий, 126 ударов в минуту, быстрый.

1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз:

A. Врожденный кардит, фиброэластоз миокарда

B. Врожденный порок сердца - дефект межпредсердной перегородки

C. Врожденный порок сердца - открытый артериальный проток

D. Острая двусторонняя бронхопневмония с кардиореспираторным синдромом

E. Врожденный порок сердца - дефект межжелудочковой перегородки

2. Оцените границы относительной сердечной тупости у ребенка:

A. Смещена левая граница

B. Смещена правая граница

C. Расширение границ в поперечнике

D. Смещена верхняя граница

E. Границы расширены во все стороны

3. До какого возраста сохраняется физиологический акцент II тона на легочной артерии?

A. До 1 месяца

B. До 1 года

C. До 3-х лет

D. До 12 лет

E. До 14 лет

137. У ребенка 3 лет после падения появились отечность и резкая болезненность правого коленного сустава. Ранее после небольших травм возникали кровоподтеки. При общем осмотре: бледен, правый коленный сустав шаровидной формы, движения в нем ограничены, болезненны. На лбу округлый кровоподтек в диаметре до 3 см. В общем анализе крови: Эр.- 3.1 Т/л, Нв - 120 г/л, Л - 7.2 Г/л, СОЭ - 10 мм/час, свертываемость по Ли-Уайту - 29 мин, длительность кровотечения по Дьюку - 4 мин. Сформулируйте предварительный диагноз:

A. Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма

B. Гемофилия

C. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

D. Посттравматический артрит

E. Геморрагический васкулит, суставная форма

138. У ребенка 5 лет диагностирована абдоминальная форма геморрагического васкулита, II степень активности, острое течение. Какой из перечисленных лекарственных препаратов Вы назначите в качестве “базисного” для лечения ребенка?

A. Ампициллин

B. Е-аминокапроновая кислота

C. Супрастин

D. Гепарин

E. Но-шпа

139. У ребенка 6 лет выслушивается систолический шум на основании сердца, проводящийся на спину; АД на руках - 130/80 мм рт.ст., на ногах - 100/50 мм рт.ст. Наиболее вероятный диагноз:

A. Открытый артериальный проток

B. Изолированный стеноз легочной артерии

C. Дефект межпредсердной перегородки

D. Дефект межжелудочковой перегородки

E. Коарктация аорты

140. У девочки 10 лет, страдающей ювенильным ревматоидным артритом, при Ro-исследовании коленных суставов обнаружено расширение внутрисуставной полости, утолщение периартикулярных тканей, остеопороз костей, образующих коленный сустав.

1. Какой морфологический субстрат лежит в основе заболевания?

A. Преждевременное закрытие зон роста

B. Фибриноидные изменения синовиальной оболочки и деструкция хряща

C. Эозинофильная инфильтрация интимы сосудов

D. Избыточное разрастание остеоидной ткани

E. Склеротические изменения в кости

2. Какой рентгенологической стадии соответствуют представленные изменения на Ro-грамме?

A. I стадия

B. II стадия

C. III стадия

D. IV стадия

E. Соответствует нормальной Ro-логической картине

141. Мать 6-ти месячного мальчика в 2,5 месяца беременности перенесла грипп. После рождения у ребенка отмечалась одышка при кормлении грудью, которая наросла 2 недели назад на фоне переносимой ОРВИ. В связи с предположением о пневмонии произведена Ro-графия органов грудной клетки, обнаружено расширение тени сердца, его шаровидная конфигурация. Аускультативно отмечены глухость сердечных тонов, тахикардия. О каком заболевании у данного ребенка следует думать?

A. Острая пневмония

B. Фиброэластоз эндомиокарда

C. Тетрада Фалло

D. Дефект межжелудочковой перегородки

E. Миокардит

142. У пятилетнего ребенка после перенесенной ОРВИ появились носовые кровотечения, “синяки” на коже. При осмотре: на коже туловища и конечностей обилие пятнистых и мелкоточечных геморрагий различной степени давности. Печень + 1 см, селезенка не пальпируется. В общем анализе крови: Эр.- 3.6 Т/л, Нв - 115 г/л, Ц.П. - 0.9, рет. - 0.0008 г/л, Тр. - 9.0 Г/л (3:1000), Л - 7.8 Г/л, э - 2, п - 4, с - 65, л - 21, м - 8, СОЭ - 10 мм/час, свертываемость по Сухареву - 4-4,5 мин, длительность кровотечения по Дьюку - 10 мин. Сформулируйте предварительный диагноз:

A. Гемофилия

B. Гипопластическая анемия

C. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

D. Острый лейкоз

E. Геморрагический васкулит, кожная форма

143. У мальчика 12 лет диагностирован ревматизм I, активная фаза, II степень активности, эндомиокардит, полиартрит, подострое течение, Н₀. Выберите оптимальную схему лечения ребенка:

А. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) + кардиотрофики

B. Пенициллин + НПВС + кардиотрофики

C. Кардиотрофики + витамины

D. Преднизолон + кардиотрофики

E. Преднизолон + пенициллин + НПВС

144. У десятилетнего мальчика возникла лихорадка, множественные кровоизлияния, боли в ногах, общая слабость. При осмотре: бледность, обильная геморрагическая сыпь по всему телу. Пальпируются увеличенные шейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы. Выслушивается легкий систолический шум. Печень +3 см, селезенка +2 см. В общем анализе крови: Эр.- 1.9 Т/л, Нв - 63 г/л, Тр. - 29 Г/л, Л - 28 Г/л, п - 1, с - 10, л - 87, м - 2, СОЭ - 40 мм/час, длительность кровотечения - 10 мин. Какое исследование следует провести данному ребенку для постановки диагноза?

A. Биопсия лимфатических узлов

B. Стернальная пункция

C. Исследование динамических функций тромбоцитов

D. УЗИ печени и селезенки

E. Коагулограмма

145. Ребенок 14 лет, выписан из стационара с диагнозом: Ревматизм I, активная фаза, II степень активности, эндомиокардит, подострое течение. Укажите длительность бициллинотерапии?

A. 1 год

B. 2 года

C. 3 года

D. 5 лет

E. 10 лет

146. На ЭГК у 11 летней девочки зарегистрировано изменение концевой части желудочкового комплекса (в виде снижения сегмента RS-T) в нескольких отведениях. О чем могут свидетельствовать указанные изменения?

A. О вовлечении в процесс перикарда

B. О вовлечении в процесс мышцы сердца

C. О варианте возрастной нормы

D. О гиперкалиемии

E. О перегрузке предсердий

147. Ребенок перенес ревматическую атаку с поражением эндомиокарда и суставов. Укажите наиболее вероятные исходы при неблагоприятном течении процесса?

A. Формирование хронического воспаления суставов

B. Формирование перикардита

C. Развитие септического эндокардита

D. Развитие нейроревматизма - “малой хореи”

E. Формирование пороков сердца и нарушение гемодинамики

148. Ребенку 10 лет по поводу системной склеродермии в качестве базисной терапии назначен делагил. Какова общепринятая длительность лечения ребенка данным препаратом при условии отсутствия его побочных действий?

A. 1 месяц

B. 3 года

C. 6 месяцев

D. 1-2 года

E. 5 лет

149. У ребенка 12 лет диагностирован хронический декомпенсированный тонзиллит с явлениями тонзиллогенной интоксикации.

1. Какая оптимальная тактика ведения больного?

A. Срочное проведение тонзиллэктомии

B. Консервативное лечение тонзиллита

C. Назначение кардиотрофических и седативных средств

D. Проведение курса противоревматической терапии в течение 1 месяца с последующей тонзиллэктомией

Е. Круглогодичная бициллинотерапия в течение 3-х лет

150. У девочки 12 лет температура тела до 39 С, боль в суставах, головная боль, высыпания на коже. Больна около 2-х недель. Проводимая терапия ортофеном, пенициллином в связи с предполагавшимся инфекционно-аллергическим артритом - без эффекта. При осмотре эритематозные пятнисто-папулезные высыпания на лице по обе стороны спинки носа, одутловатость лица, увеличение локтевых, левого коленного суставов, локальное повышение температуры над пораженными суставами. ЧСС 120 в 1 минуту, АД - 130/80 мм рт.ст., печень + 3 см, селезенка + 2 см. Какое заболевание можно предположить?

A. Аллергосептический вариант ювенильного ревматоидного артрита

B. Ревматизм I, активная фаза, полиартрит

C. ЮРА, суставно-висцеральная форма, вариант Стилла

D. Узелковый периартриит с поражением кожи и суставов

E. Системная красная волчанка (СКВ)

151. У больного 7 лет диагностирован первичный септический эндокардит с поражением аортального клапана. Какой этиологический фактор играет ведущую роль в развитии данного заболевания у ребенка?

A. В-гемолитический стрептококк

B. Зеленящий стрептококк

C. Кишечная палочка

D. Хламидии

E. Протей

152. Ребенку, страдающему узелковым периартериитом, в комплексной терапии назначен гепарин.

1. Под контролем какого основного показателя должно проводиться лечение гепарином:

A. Свертываемость по Ли-Уайту, аутокоагуляционный тест

B. Протромбиновый индекс

C. Количество тромбоцитов

D. Уровень фибриногена

E. Содержание продуктов деградации фибрина

2. Какие сосуды поражаются у данного ребенка?

A. Микроциркуляторного русла

B. Артерии и вены мелкого и среднего калибра

C. Аорта и ее основные ветви

D. Легочная артерия и ее ветви

E. Крупные, средние и мелкие артерии

153. У ребенка 9 лет диагностирован ревматизм I, активная фаза, миокардит, малая харея, острое течение, Но.

Какова длительность диспансерного наблюдения за ребенком при условии благополучного течения процесса?

A. 1 год

B. 2 года

C. 3 года

D. 5 лет

E. 10 лет

154. У ребенка 7 лет диагностирован неревматический кардит, острое течение, Н₀. Какой этиологический фактор играет ведущую роль в возникновении заболевания у ребенка?

A. Бета-гемолитический стрептококк группы А

B. Стафилококк

C. Вирус Коксаки, энтеровирусы

D. Простейшие

E. Грамотрицательная флора

155. У девочки 10 лет внезапно на уроке физической культуры, после бега появились сердцебиение, головокружение, тошнота. Набухание и пульсация шейных вен. Пульс малый, слабого наполнения. АД - 105/70 мм рт.ст. На ЭКГ: ЧСС 195-200 в 1 минуту. Зубец Р снижен и деформирован, располагается перед неизмененным комплексом QRS. Какое состояние у ребенка?

A. Острая сосудистая недостаточность

B. Острая сердечная недостаточность

C. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия

D. Желудочковая пароксизмальная тахикардия

E. Приступ Морганьи-Адамса-Стокса

156. Ребенку 3-х лет в связи с выявленным систолическим шумом произведено ЭКГ-исследование: угол альфа +120', RR - 0,54 сек, комплекс QRS в V1 расширен, ширина его 0,9 сек.

1. Установите ЧСС по данным ЭКГ:

A. 100 ударов в 1 минуту

B. 110 ударов в 1 минуту

C. 120 ударов в 1 минуту

D. 140 ударов в 1 минуту

E. 90 ударов в 1 минуту

2. Дайте заключение по результатам ЭКГ обследования:

A. Вариант нормы

B. Полная блокада правой ножки пучка Гиса

C. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

D. Блокада левой ножки пучка Гиса

E. Гипертрофия правого желудочка

157. Девочку 13 лет беспокоят частые головные боли, боли в сердце, животе, повышенная потливость. Трижды во время занятий в школе отмечались обмороки. Гипергидроз ладоней. АД - 95/55 мм рт.ст. Миндалины гипертрофированы II cт., не изменены. На верхушке сердца систолический шум. Болезненность при пальпации в правом подреберье. Установите предварительный диагноз:

A. Функциональная кардиопатия

B. Дискинезия желчевыводящих путей

C. Тонзиллокардиальный синдром

D. Вегетососудистая дистония пубертатного периода по гипотоническому типу

E. Эписиндром

158. У ребенка 3 месяцев в течение 2,5 месяцев жидкий стул с резким зловонным запахом, недостаточная прибавка массы тела. Вскармливание естественное. Высказано предположение о наличии у ребенка муковисцидоза, кишечно-панкреатической формы. Какой лабораторный тест является обязательным для подтверждения диагноза?

A. Уровень экскреции белка с калом

B. Определение хлоридов пота

C. Содержание трипсина в кале

D. Копроцитограмма

E. Гликемическая кривая с глюкозой

159. У мальчика 9 месяцев отмечается снижение аппетита, отставание прибавки массы тела, жидкий стул до 3-5 раз в сутки. Отмеченные изменения появились у мальчика в возрасте 7 месяцев, через 3 недели после введения в пищевой рацион манной, а затем овсяной каши. При обследовании диагноз кишечной инфекции не подтвержден. Какую диету целесообразно назначить больному в первую очередь?

A. Физиологическая диета по возрасту

B. Полноценная диета с повышенным содержанием белка

C. Молочно-растительная

D. Диета с исключением продуктов, содержащих глютен

E. Безмолочная диета

160. Девочка 13 лет поступила в клинику с обострением язвенной болезни (ЯБ) двенадцатиперстной кишки, признаки которого подтверждены при фиброгастродуоденоскопии. Болеет на протяжении 8 лет. Неоднократно в связи с рецидивами болезни лечилась в стационаре. Какое из перечисленных осложнений ЯБ встречается чаше у детей?

A. Пенетрация

B. Перфорация

C. Кровотечение

D. Стеноз привратника

E. Малигнизация

161. Родители мальчика, 6 лет, обратились в больницу в связи с его преждевременным половым развитием. Масса при рождении 4000,0 г, со дня рождения отмечалось увеличение полового члена. В 4 года началось оволосение лобка. При осмотре: физическое развитие соответствует 12-13 годам, костный возраст 14 годам. Голос грубый. Хорошо выражены вторичные половые признаки, половой член значительно превышает возрастные нормы. АД -90/55 мм рт.ст. В моче содержание 17-КС повышено в 3 раза, тестостерона в 5 раз. В крови количество кортизола снижено, а АКТГ - повышено. УЗИ - диффузная гипертрофия обоих надпочечников. Сформулируйте клинический диагноз:

A. Дисгенезия гонад

B. Врожденная дисфункция коры надпочечников

C. Андрогенопродуцирующая опухоль коры надпочечников

D. Идиопатическая форма преждевременного полового развития

E. Преждевременное половое развитие церебрального генеза

162. Мальчику 10 лет установлен диагноз хронический вирусный гепатит В с минимальной степенью активности.

1. В условиях какого отделения необходимо лечить больного?

A. Организация стационара на дому

B. В инфекционном отделении

C. В соматическом отделении

D. В местном гастроэнтерологическом санатории

E. Лечение проводить не следует

2. Укажите морфологические изменения в печени, характерные для заболевания у данного ребенка:

A. Накопление жировых вакуолей различной величины в гепатоцитах

B. Патологические изменения не выявлены

C. Дистрофия и некроз гепатоцитов, крупные узлы регенерации, дезорганизация печеночных долек

D. Очаговые и мостовидные некрозы без признаков узловой регенерации

E. Перипортальная инфильтрация с сохранением дольковой структуры и незначительным фиброзом

163. Мальчика 12 лет беспокоят боли в животе после еды, отрыжка воздухом, чувство тяжести в верхней половине живота. При фракционном титрационном исследовании желудочного сока дебит-час HCl в базальном секрете составил 20 мг, в последовательном - 60 мг. Диастаза крови 16 г/(чл), мочи - 30 г/(чл). Установите предварительный диагноз:

A. Хронический гастрит с пониженной секреторной функцией, обострение

B. Хронический гастрит с повышенной секреторной функцией, обострение

C. Хронический панкреатит, обострение

D. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, обострение

E. Хронический холецистит, обострение

164. Мальчик, 14 лет, с трех лет отстает в физическом и половом развитии. Физическое развитие родителей соответствует среднему уровню. При осмотре: замкнут, стеснителен , интеллект сохранен. Кожа сухая, дряблая. на лице морщины. Число постоянных зубов 23. Подкожножировой слой развит по женскому типу. Мышцы развиты слабо. Наружные половые органы недоразвиты, отсутствуют вторичные половые признаки. На Ro-грамме костей зяпястья 7 точек окостенения. Укажите предположительный диагноз:

A. Хондродистрофия

B. Примордиальный нанизм

C. Гипофизарный нанизм

D. Гипотиреоз

E. Генетическая карликовость

165. У девочки 13 лет отмечаются острые, приступообразные боли в животе после физической и эмоциональной нагрузки, приема холодной пищи. Больна в течение года. При пальпации живота болезненность в правом подреберье, печень не увеличена. Симптомы Ортнера, Мерфи слабо положительные. Установите предварительный диагноз:

A. Хронический гастрит, период обострения

B. Дискинезия желчевыводящих путей

C. Хронический панкреатит, период обострения

D. Хронический холецистит, период обострения

E. Язвенная болезнь 12-й кишки, период обострения

166. Мальчика 10 лет беспокоят боли в животе после приема жирной, жареной пищи, горечь во рту, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации болезнен в правом подреберье, печень +1,5 см, здесь же защитное напряжение мышц. Положительные “пузырные” симптомы. Установите предварительный диагноз:

A. Хронический гепатит, обострение

B. Хронический холецистит, обострение

C. Дискинезия желчевыводящих путей

D. Хронический панкреатит, обострение

E. Цирроз печени

167. У мальчика 4,5 месяцев с первых дней жизни отмечается частый водянистый с кислым запахом стул. Масса тела при рождении 3100,0 г. Вскармливание естественное. Дефицит массы тела в настоящее время составляет 19 %. При обследовании в клинике: гликемическая кривая с нагрузкой лактозой: 4,6-4,8-4,3-4,6-4,8 ммоль/л. Хлориды пота 30 ммоль/л. Диагностирована врожденная лактазная недостаточность.

1. Укажите морфологические изменения характерные для данного заболевания.

A. Морфологические изменения в тонкой кишке не выражены

B. Субтотальная атрофия тонкого кишечника

C. Гипоплазия тонкой и толстой кишки

D. Слизистая оболочка тонкой кишки отечна, гиперемирована

E. Аномалия лимфатической системы кишечника (кишечная лимфангиэктазия)

2. Определите основные направления терапии:

A. Продолжить вскармливание ребенка грудью, включить овощной прикорм

B. Безмолочная диета (кисломолочные продукты, соевое молоко)

C. Ферменты (панкреатин и др.)

D. Антибиотики (полимиксин)

E. Биологические препараты (бифидум-бактерин, лакто-бактерин)

168. Мальчик 12 лет находится в отделении в течение 2-х недель по поводу хронического рецидивирующего панкреатита в стадии обострения. На фоне терапии состояние улучшилось, однако после приема кефира, свежих фруктов боль в животе усилилась.

1. Чем объясняется усиление болей в животе после приема кефира и свежих фруктов?

A. Повышением кислотности желудочного сока

B. Нарушением слизеобразования в слизистой желудка

C. Усилением секреции поджелудочной железы

D. Увеличением размеров pancreas

E. Развитием метеоризма

2. Какой фермент сока поджелудочной железы обладает липолитической активностью

A. Трипсин

B. Липаза

C. Амилаза

D. Лактаза

E. Химотрипсин

169. Девочку 6 лет беспокоят боли в животе, слюнотечение, тошнота по утрам. Летом девочка в течение 2-х месяцев отдыхала в сельской местности, ела немытые овощи и ягоды, там же через 2-3 недели отмечался кожный зуд и влажный кашель. Какой лабораторный тест необходим для установления диагноза?

A. Копрограмма

B. Определение трипсина в кале

C. Кал на яйца глистов

D. Кал на скрытую кровь

E. Исследование дуоденального содержимого

170. У девочки 6 лет отмечается задержка стула до 2-3 дней с последующим самостоятельным опорожнением кишечника, периодические боли в животе схваткообразного характера. Запор у девочки появился после первого года жизни. В проведении какого дополнительного обследования нуждается ребенок для установления диагноза?

A. Фиброгастродуоденоскопия

B. Ирригография

C. Исследование дуоденального содержимого

D. Ректороманоскопия

E. Обзорная Ro-графия органов брюшной полости

171. Мальчик, 11 лет, находится на диспансерном учете в группе риска по сахарному диабету, так как мать ребенка страдает инсулинзависимым сахарным диабетом. Планово мальчику был проведен глюкозо-толерантный тест. Получены следующие показатели гликемии: натощак - 5,0 ммоль/л, через 1 час - 8,5 ммоль/л, через 2 часа - 4,5 ммоль/л. Оцените результаты глюкозо-толерантного теста:

A. Тест при латентном диабете

B. Тест здорового ребенка

C. Сомнительный тест

D. Тест при явном диабете

E. Тест не несет информации, необходимо повторить

172. У ребенка 3-х лет выраженный отечный синдром. Заболел через 10 дней после прививки АКДС. В анамнезе пищевая аллергия. Состояние тяжелое. Отеки на лице, нижних конечностях, крестце. В легких в нижних отделах укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание. Тоны сердца учащены. АД - 100/60 мм рт.ст. Брюшная стенка отечная. Асцит. Олигурия. Общий анализ мочи: отн.плотность - 1025, белок - 4,2 г/л, Л - 3-4 в п/зр, эр. - не изменены, 3-4 в п/зр. Суточная протеинурия - 4,8 г Холестерин крови - 8,6 ммоль/л Общий белок крови - 42,0 г/л. Сформулируйте предварительный диагноз:

A. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом

B. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом и гематурией

C. Острый гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом

D. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом

E. Токсико-аллергическая нефропатия с отечным синдромом

173. Девочка, 7 лет, поступила в клинику в связи кровянистым отделяемым из влагалища. Полгода назад заметили появление волос на лобке и в аксиллярной области. Заметно увеличились грудные железы. Роды и беременность у матери протекали нормально. Общее состояние удовлетворительное. Высокорослая. На лице и спине единичные акне. Интелект соответствует возрасту. Внутренние органы в норме. Выражены вторичные половые признаки. Грудные железы достаточно хорошо развиты, половые органы развиты правильно. По данным УЗИ яичники несколько увеличены, надпочечники в норме. Ro-графия черепа в норме. Костный возраст соответствует 10 годам. Какое заболевание можно предполагать?

A. Опухоль гипофиза

B. Опухоль яичников

C. Преждевременное половое созревание (идиопатическое)

D. Адреногенитальный синдром

E. Опухоль в области гипоталамуса

174. Ребенок 4-х лет болен 3-й день. Заболевание развилось после перенесенной ОРВИ. Состояние тяжелое. Выражен отечный синдром. АД - 100/60 мм рт.ст. Моча желтого цвета. Общий анализ мочи: белок - 5,6 г/л, Л - 4-5 в п/зр, эр. - неизм. 2-3 в п/зр. Холестерин крови - 9,6 ммоль/л Общий белок крови - 40,5 г/л, К а/г = 0,62

1. Морфологическим субстратом заболевания чаще всего у ребенка является:

A. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит

B. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

C. Фокально-сегментарный гломерулосклероз

D. Гломерулонефрит с минимальными изменениями

E. Мембранозная нефропатия

2. Укажите ведущий патогенетический препарат:

A. Антибиотик

B. Преднизолон

C. Салуретик

D. Гепарин

E. Цитостатик

175. У ребенка 10-ти лет острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом. Вечером появилась резкая головная боль, тошнота, рвота. Дежурный врач констатировал АД, равное 190/120 мм рт.ст., пульс - 160 ударов в минуту. Через несколько минут ребенок пожаловался, что у него темнеет в глазах и он ничего не видит. Затем начался приступ клонико-тонических судорог, больной потерял сознание. Какой синдром неотложности развился у больного?

A. Острая сердечная недостаточность

B. Острая почечная недостаточность

C. Острая сосудистая недостаточность

D. Эпилепсия

E. Ангиоспастическая энцефалопатия

176. У мальчика 8-ми лет впервые гематурия и незначительная протеинурия случайно выявлены в 4-летнем возрасте. С этого времени почти постоянно отмечается патологический мочевой синдром, несмотря на проводимую терапию преднизолоном, делагилом, гепарином, антибиотиками. Мать ребенка с детства страдает “пиелонефритом с гематурией”. При осмотре отеков нет. Отмечается снижение слуха. Гипертелоризм, эпикант, высокое небо, “санделевидная щель”. АД - 90/50 мм рт.ст. Диурез адекватен. Общий анализ мочи: отн.плотность - 1018, белок - 0,06 г/л, эр. - изм. 1/4 п/зр, Л - 4-6 в п/зр, соли - оксалаты изредка. Посев мочи на флору - выделена E.Coli, микробное число 1000. Установите предварительный диагноз:

A. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, торпидное течение

B. Наследственный нефрит

C. Почечнокаменная болезнь

D. Врожденная аномалия мочевыделительной системы

E. Хронический пиелонефрит, латентное течение

177. Девочка 4-х лет наблюдается по поводу неполного удвоения левой почки, вторично-хронического пиелонефрита. Что позволит судить о рецидиве заболевания у ребенка?

A. Отечный синдром + олигурия + лейкоцитурия

B. Поллакиурия + лейкоцитурия

C. Абдоминальный синдром + бактериурия

D. Бактериурия

E. Повышение артериального давления + бактериурия

178. Девочке 7-ми лет два года назад установлен диагноз хронического пиелонефрита. Обострения заболевания 2-3 раза в год. Укажите первоочередное тактическое мероприятие при ведении данного ребенка:

A. Назначить иммуномодуляторы

B. Направить на санаторно-курортное лечение

C. Провести урологическое обследование

D. Назначить прием уроантисептиков в поддерживающей дозе в течение 6 месяцев

E. Повторные курсы фитотерапии

179. Девочка, 12 лет, наблюдается по поводу хронического гломерулонефрита, гематурической формы и декомпенсированного тонзиллита, пищевой аллергии. Общий анализ мочи: отн.плотность - 1018, белок - 0,01 г/л, эритр.- выщелоч. 1-2 в п/зр., гиалиновые цилиндры - 1-2 в п/зр, соли - оксалаты. Какие реабилитационные мероприятия необходимо провести ребенку?

A. Санация очага хронической инфекции

B. Санаторно-курортное лечение

C. Прием гемостатических средств ежеквартально

D. Назначение десенсибилизирующих средств

E. Цикловое лечение нестероидными противовоспалительными средствами

180. Ребенок, 12 лет, страдает гломерулонефритом в течение 2-х лет. Данное ухудшение возникло после перенесенного острого бронхита. При осмотре выражен отечный синдром. АД - 120/70 мм рт.ст. Моча обычного цвета. Общий анализ мочи: отн.плотность - 1015, белок - 3,6 г/л, Л - 6-8 в п/зр, эритр. - выщелоч. 1-2 в п/зр., зернистые цилиндры - 1-2 в п/зр, соли - ураты. Суточная протеинурия - 6,2 г, холестерин крови - 9,4 ммоль/л, общий белок крови - 48 г/л, альбумины 42%, глобулины а1 - 5%, a2 - 25%, в - 12%, j - 16%, К а/г = 0,7. Обязательным направлением в лечении ребенка является назначение:

A. Цитостатика

B. Антикоагулянтов

C. Гипохолестеринемических средств

D. Белковых препаратов

E. Эфферентных методов лечения

181. Ребенок, 13 лет, наблюдается по поводу гидронефроза левой почки III ст., вторично-хронического пиелонефрита. В последнее время отмечаются быстрая утомляемость, анорексия, полидипсия, боли в костях. Кожные покровы бледные. Мышечный тонус снижен. АД - 105/60 мм рт.ст. Диурез 2500 мл. Общий анализ крови: Эр.- 2.0 Т/л, Нв - 70 г/л, Ц.П. - 0.8, Л - 5.2 Г/л. Общий анализ мочи: отн.плотность - 1003, белок - 0,02 г/л, Л - 5-6 в п/зр, эритр. - выщелоч. 1-2 в п/зр, креатинин крови - 0,048 ммоль/л

1. Чем обусловлено ухудшение состояния ребенка?

A. Постинфекционной анемией

B. Несахарным диабетом

C. Развитием хронической тубулярной почечной недостаточности

D. Развитием хронической тотальной почечной недостаточности

E. Обострением вторично-хронического пиелонефрита

182. У ребенка, 3-х лет, в течение 3-х дней наблюдается олигурия, развившаяся на фоне острой кишечной инфекции. Состояние тяжелое. В сознании, заторможен, сонлив. Судорожная готовность. Повторная рвота. Резкая бледность кожных покровов. Выражен отечный синдром. Дыхание 32 в минуту, шумное. Тоны сердца аритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС - 128 уд/мин. Диурез - 100 мл. Стул жидкий. Проведена водная нагрузка, проба с диуретиками - без эффекта. Анализ крови: Эр. - 1.6 Т/л, Нв - 56 г/л, калий крови - 7,1 ммоль/л, остаточный азот крови - 85 ммоль/л, мочевина крови – 43 ммоль/л, креатинин крови - 0,35 ммоль/л.

1. Причиной развития данного состояния у больного явилось:

A. Преимущественное острое нарушение почечной гемодинамики

B. Преимущественная внутрисосудистая блокада почечного кровотока

C. Преимущественное тубуло-интерстициальное повреждение

D. Преимущественное поражение коркового вещества

E. Постренальная причина

2. Выберите оптимальную тактику ведения больного:

A. Поддержание баланса жидкости путем ее назначения, соответствующего потерям воды

B. Внутривенное введение глюконата кальция

C. Энтеросорбенты, гипоазотемические средства

D. Внутривенное введение гидрокарбоната натрия

E. Диализная терапия

183. У мальчика 8-ми лет головная боль, отеки, изменения цвета мочи, боль в пояснице. За две недели до настоящего заболевания перенес ангину. Страдает пищевой аллергией. Состояние тяжелое. Бледный. Отеки на лице, голенях. АД 140/80 мм рт.ст. Олигурия. Общий анализ мочи: цвет “мясных помоев”, относительная плотность - 1024, белок -2,5 г/л, лейкоциты - 5-6 в п/зр, эритроциты - выщелоченные все п/зр, цилиндры эритроцит. - единичные. Суточная протеинурия - 1,8 г, остаточный азот крови - 42 ммоль/л, мочевина крови – 16 ммоль/л, креатинин крови - 0,12 ммоль/л, общий белок крови - 64 г/л.

1. Укажите основной механизм развития заболеванияу ребенка:

A. Инфекционно-аллергический

B. Аутоиммунный

C. Иммунокомплексный

D. Генетический

E. Бактериальный

2. Укажите какую первичную профилактику заболевания необходимо было провести ребенку?

A. Назначить полусинтетический пенициллин на 7 дней

B. Назначить гентамицин на 5 дней

C. Назначить бисептол на 5 дней

D. Обработка небных миндалин раствором Люголя

E. Назначить десенсибилизирующую терапию на 14 дней

184. Мать девочки, 1 месяца, обратилась с жалобами на повторную рвоту “фонтаном” у ребенка, исхудание, периодически жидкий стул, и повышение температуры тела. При осмотре ребенок истощен, обезвожен. Обращает внимание значительно увеличенный клитор. Какое заболевание из перечисленных Вы предположили бы у ребенка:

A. Гермафродитизм истинный

B. Пилоростеноз

C. Сепсис новорожденного

D. Врожденная дисфункция коры надпочечников

E. Острая кишечная инфекция

185. Девочка 12 лет, с избыточным весом. Масса тела при рождении 4100,0 г. С первого года жизни превышала по весу сверстников. Мать и бабушка ребенка по линии матери страдают ожирением. В анамнезе ветряная оспа, частые ОРВИ. Аппетит у девочки повышен. Распределение подкожно-жировой клетчатки равномерное. Фактическая масса тела 68 кг. АД - 105/60 мм рт.ст. Очаговой симптоматики не выявлено. Какой диагноз наиболее вероятен у девочки?

A. Синдром Иценко-Кушинга

B. Конституционально-экзогенное ожирение

C. Гипоталамическое ожирение

D. Алиментарное ожирение

E. Эндокринное ожирение

186. Мальчик, 13 лет, поступил с жалобами на низкий рост и задержку в физическом и половом развитии. Родители здоровы. Родился доношенным, длина тела 51 см, масса - 3500,0 кг. Первые 3 года развивался нормально. Затем стал отставать от сверстников в физическом развитии. При осмотре: замкнут, интеллект не нарушен. Пропорции тела сохранены. Кожа бледная, сухая с иктеричным оттенком. Мышцы развиты слабо. Отстает в половом развитии. Какой предположительный клинический диагноз?

A. Примордиальный нанизм

B. Гипофизарный нанизм

C. Хондродистрофия

D. Врожденный гипотиреоз

E. Конституционально низкий рост

187. Мальчик 11 лет, страдает инсулинзависимым сахарным диабетом. Инъекции инсулина (актрапид + протофан) получает утром и вечером. После утренней инъекции инсулина поел недостаточно и отправился в школу. К концу первого урока состояние ухудшилось. Появился тремор, потерял сознание. Сразу же доставлен в больницу, где предположили гипогликемическую кому. Какова врачебная тактика?

A. Наладить в/в капельное введение 10% раствора глюкозы

B. Взять кровь на сахар и ждать ответа

C. Струйно в/в ввести 15 мл 40% раствора глюкозы

D. Ввести в/м 1% раствор адреналина

E. Взять кровь на сахар и сразу же ввести струйно 15 мл 40% раствора глюкозы

188. Девочка, 14 лет, находится в клинике по поводу предполагаемого дифузного токсического зоба. Какое исследование является наиболее информативным для подтверждения диагноза?

A. Определение в крови уровня тиреоидных гормонов

B. Определение тиреотропного гормона в крови

C. Определение в крови йода, связанного с белком

D. Определение титра антител к тиреоглобулину

E. Определение бутанолэкстрагируемого йода.

189. Мальчик 7 лет, страдающий сахарным диабетом, тип I, систематически нарушал диету и пропускал инъекции инсулина. Получал комбинированную инсулинотерапию. В результате развилось тяжелое кетоацидотическое состояние. Ваша терапевтическая тактика?

A. Перевести на дробное введение инсулина короткого действия

B. Сохранить ту же инсулинотерапию + инфузионная терапия

C. Перевести на дробную терапию инсулином короткого действия в сочетании с инфузионной терапией

D. Увеличить дозу комбинированной инсулинотерапии

E. Перевести на дробное введение инсулина короткого действия, увеличить его дозу + инфузионная терапия

190. Ребенок 2-х месяцев страдает врожденным гипотиреозом. Наиболее рациональным терапевтическим выбором является:

A. Тиреоидин

B. Трийодтиронин

C. L-тироксин

D. Тиреоидин + ретаболил

E. L-тироксин + пирацетам

191. Девочка, 12 лет, доставлена в больницу в бессознательном состоянии. Из социально неблагополучной семьи. В течение последнего месяца похудела, хотя аппетит сохранен. Появились боли в животе, рвота. Наростала слабость, стала заторможенной. Школу не посещает. Когда потеряла сознание, была вызвана скорая помощь. При осмотре: без сознания, резко истощена, кожа бледно-серая, сухая, щеки гиперемированы. Дыхание глубокое, шумное. Запах ацетона изо рта. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 90 ударов в 1 минуту, АД - 90/50 мм рт.ст. Живот запавший, Печень +3,5 см. Какое заболевание можно предполагать в первую очередь?

A. Кишечная инфекция с нейротоксикозом

B. Печеночная кома

C. Диабетическая кома

D. Ацетонемическое состояние

E. Надпочечниковая недостаточность

192. Девочка 13 лет жалуется на боли в области сердца, утомляемость, раздражительность, исхудание при повышенном аппетите. Заболела после психической травмы. Объективно: истощена, эмоционально неустойчива, разлитой красный дермографизм, глазные щели широко раскрыты, тахикардия, систолический шум, АД - 110/60 мм рт.ст. В месте проекции щитовидной железы припухлость, хорошо видимая при глотании. Какой наиболее вероятный диагноз у пациентки?

A. Вегетососудистая дистония

B. Диффузный токсический зоб

C. Ревматизм

D. Аутоиммунный тиреоидит

E. Срединная киста шеи

193. Девочка 2-х месяцев с упорными запорами со дня рождения. Беременность у матери протекала с токсикозом. С первого месяца на искусственном вскармливании. При осмотре: кожа и склеры слегка иктеричные. Ребенок спокойный даже в мокрых пеленках. Лицо одутловатое, глазные щели узкие. Язык большой, выступает изо рта. Мышечный тонус снижен. Тоны сердца приглушены, пульс 90-95 ударов в 1 минуту. Живот вздут, мягкий, расхождение прямых мышц. Печень +3 см. Стула самостоятельно не бывает.

1. Сформулируйте предварительный диагноз:

A. Болезнь Дауна

B. Гипотиреоз

C. Болезнь Гиршпрунга

D. Муковисцидоз, кишечная форма

E. Рахит

2. Укажите частоту сердечных сокращений у здорового ребенка данного возраста

A. 130-140 в 1 минуту

B. 110-120 в 1 минуту

C. 90-100 в 1 минуту

D. 70-80 в 1 минуту

E. больше 140 в 1 минуту

194. У девочки, 14 лет, диагностирован гипофизарный нанизм. На рентгенограмме костей запястья выявлено 7 точек окостенения. Укажите какому возрасту соответствует данное количество точек окостенения:

A. 5 лет

B. 7 лет

C. 9 лет

D. 11 лет

E. 14 лет

195. У ребенка, 3-х месяцев, диагностирована врожденная дисфункция коры надпочечников, сольтеряющая форма. Укажите к какой патологии относится данное заболевание:

A. Наследственной

B. Порокам развития

C. Хромосомным мутациям

D. Приобретенным ферментопатиям

E. Является следствием внутриутробного инфицирования

196. У девочка, 14 лет, быстрая утомляемость, раздражительность, плохой сон, исхудание, боли в области сердца, чувство жара. Болеет в течение 2-х месяцев. Перенесла стресс. Плаксива, “испуганный” взгляд. Пигментация век, глазные щели расширены. Выражен симптом Грефе. Кожные покровы влажные. Подкожно-жировой слой истончен. Систолический шум на верхушке. Пульс 120 в 1 минуту. АД - 130/50 мм рт.ст. Щитовидная железа видна при глотании, при пальпации эластичная, безболезненная, диффузно увеличена. После проведения дополнительных исследований диагностирован диффузный токсический зоб.

1. Укажите степень увеличения щитовидной железы:

A. I степень

B. II степень

C. III степень

D. IV степень

E. V степень

2. Какая стадия заболевания имеет место у данной больной?

A. Невротическая

B. Нейро-гуморальная

C. Висцеропатическая

D. Кахектическая

197. У пятилетнего ребенка, наблюдающегося гематологом в течение 2 лет по поводу наследственной формы тромбоцитопатии, в последнее время участились носовые кровотечения. При осмотре: бледность кожи и видимых слизистых. На нижних конечностях единичные пятнистые геморрагии. Сердечные тоны приглушены, короткий систолический шум на верхушке. В общем анализе крови: Эр.- 2.9 Т/л, Нв - 72 г/л, Ц.П. - 0.7, рет. - 0.0009 г/л, Тр. - 150 Г/л, Л - 7.1 Г/л, СОЭ - 10 мм/час.

1. Оцените показатели красной крови:

A. Нормальные

B. Гипохромная анемия легкой степени

C. Гипохромная анемия средней тяжести

D. Гипохромная анемия тяжелой степени

E. Лейкоцитоз

2. Назовите ведущий метод лечения основного заболевания:

A. Кортикостероидная терапия

B. Спленэктомия

C. Переливание эритроцитарной массы

D. Этамзилат

E. Викасол

198. Ребенок родился цианотичным, закричал после раздражения периферических рецепторов. Дыхание нерегулярное, ЧСС - 120 в 1 мин., конечности свисают. Оцените степень тяжести асфиксии по шкале Апгар:

А. 3 балла

В. 4 балла

С. 5 баллов

D. 6 баллов

Е. 7 баллов

199. У доношенного ребенка от резус-конфликтной беременности на третьи сутки жизни уровень неконъюгированного билирубина в крови достиг 250 мкмоль/л. Оцените показатель билирубина у ребенка.

А. Гипербилирубинемия не превышает средневозрастные показатели

В. Гипербилирубинемия не превышает параметры физиологической желтухи

С. Гипербилирубинемия патологическая, но не требует ЗПК

D. Гипербилирубинемия патологическая, требующая ЗПК, если уровень гемоглобина менее 140 г/л

Е. Этот уровень билирубина - абсолютные показания к ЗПК

200. У доношенного ребенка 5-ти дней вторые сутки отмечается желтуха. Уровень неконъюгированного билирубина 110 мкмоль/л, конъюгированного 10 мкмоль/л. Определите дальнейшую тактику ведения ребенка.

А. Провести эхолокацию печени и желчевыводящих путей

В. Наблюдение

С. Определить почасовый прирост билирубина

D. Провести заменное переливание крови

Е. Исследовать маркеры вирусного гепатита

201. В клинику поступила девочка 4 лет в удовлетворительном состоянии, с предположением о хроническом бронхолегочном процессе. Рентгенологически: в нижней доле левого легкого и язычкового сегментах множественные, тонкостенные, наслаивающиеся друг на друга округлые просветления. Бронхографически здесь же деформированные и расширенные бронхи, заканчиваются колбовидными и шаровидными полостями, мелкие бронхи отсутствуют. Установите предположительный диагноз.

А. Идиопатический фиброзирующий альвеолит

В. Муковисцидоз, легочная форма

С. Поликистоз легких

D. Стафилококковая пневмония

Е. Гипоплазия нижней доли левого легкого

202. Мальчик 2-х мес. поступил в больницу на второй день заболевания с жалобами матери на учащенное и затрудненное дыхание. Заболевание началось с сухого кашля и повышения температуры до 37,4⁰С. Затем наросла одышка, стал затрудненным выдох. При осмотре: одышка до 70 в минуту, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. периоральный цианоз, температура субфебрильная. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. При аускультации выдох удлинен. С обеих сторон выслушивается масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов. Установите предварительный диагноз:

А. Острый бронхит

В. Острый обструктивный бронхит

С. Острый бронхиолит

D. Острая бронхопневмония

Е. Экзогенный аллергический альвеолит

203. Мальчик 14 лет, заболел остро, когда повысилась температура до 40^оС, появилась боль в правой половине живота, озноб, одышка, болезненный кашель. При глубоком вдохе боль в правом боку. Клинически и рентгенологически диагностирована крупозная пневмония. Из антибактериальных препаратов наиболее эффективными являются:

А. Пенициллин

В. Стрептомицин

С. Гентамицин

D. Линкомицин

Е. Тетрациклин

204. Мальчик,12 лет, заболел остро два дня назад, когда появился малопродуктивный кашель, насморк, повысилась температура тела до 38^оС. Старший брат неделю тому назад переболел ОРВИ. Объективно: слизистая задней стенки глотки гиперемирована. Дыхание через нос затруднено. Перкуторно над легкими звук легочной. Аускультативно на фоне жесткого дыхания рассеянные сухие и среднепузырчатые хрипы. В прошлом году мальчик перенес подобное заболевание. Ваш предварительный диагноз?

А. Острый бронхит

В. Рецидивирующий бронхит

С. Хронический бронхит

D. Острый обструктивный бронхит

Е. Острый бронхиолит

205. Мальчик 8 мес. поступил в клинику с жалобами на кашель, повышение температуры тела, одышку. Болеет 7-й день. Лечился на дому по поводу ОРВИ. Состояние ухудшилось. Объективно: одышка в покое, 70 дыханий в минуту, температура тела 38,5^оС. Бледен, периоральный цианоз. Перкуторно укорочение звука в проекции нижней доли левого легкого, на остальном протяжении легких звук с коробочным оттенком. Аускультативно в зоне укорочения перкуторного звука дыхание ослабленное, мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. В анализе крови лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. В прошлом дважды переболел ОРВИ. Ваш предварительный диагноз?

А. Острый бронхит

В. Хронический бронхит

С. Острая пневмония

D. Острый бронхиолит

Е. Острый обструктивный бронхит

206. Мальчик, 1год 6 мес., заболел остро, повысилась температура до 39⁰С, появился кашель, одышка. Болен 3-й день. Кашель и одышка нарастают. Проводимая терапия неэффективна. Объективно: Бледен. Периоральный цианоз. Дыханий до 60 в 1 мин. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Справа ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, здесь же дыхание ослабленное, выслушиваются крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы. Тахикардия, глухие тоны сердца. Печень + 4 см. Рентгенологически в проекции нижней доли правого легкого участок инфильтрации, на фоне которой определяется несколько воздушных полостей. Установите предварительный диагноз:

А. Острая бронхопневмония

В. Стафилококковая пневмония

С. Крупозная пневмония

D. Абсцесс легкого

Е. Острая пневмония на фоне аномалии легкого

207. У девочки 10 лет появился участок уплотнения кожи на спине округлой формы, размером 3.0х5.0 см, имеющий в центре “блеск”, напоминающий слоновую кость, окруженный гиперпигментацией. Кожа в центре не берется в складку. Больная жалуется на зябкость рук и ног, особенно в осенне-зимний период года. Какое заболевание у ребенка можно предположить?

А. Витилиго

В. Болезнь Рейно

С. Дерматомиозит

D. Системную склеродермию

Е. Системную красную волчанку

208. У ребенка 7 лет появилась симметрично расположенная геморрагическая сыпь на конечностях, боль в животе, рвота, отечность и болезненность коленных и лучезапястных суставов. Установив тип кровоточивости, определите какой из лекарственных препаратов показан ребенку в качестве базисного?

А. Гепарин

В. Свежезамороженная плазма

С. Е-аминокапроновая кислота

D. Кальция глюконат

Е. Супрастин

209. У 7-ми летнего мальчика выявлено артериальное давления на руках 130\80 мм рт. ст., на ногах давление составляет 100/50 мм рт. ст. О каком заболевании следует думать?

А. Узелковый периартериит

В. Недостаточность аортального клапана

С. Первичная артериальная гипертензия

D. Коарктация аорты

Е. Феохромоцитома

210. У ребенка 12 лет, страдающего комбинированным митральным ревматическим пороком сердца с преобладанием недостаточности, стали появляться отеки на нижних конечностях во второй половине дня, наростали одышка, цианоз, общая слабость, утомляемость. В связи с развитием хронической сердечной недостаточности в терапию включен дигоксин. Какой ЭКГ - признак, который свидетельствует о передозировке препарата?

А. Удлинение интервала QT на ЭКГ

В. Укорочение интервала PQ

С. Удлинение интервала PQ

D. Подъем сегмента ST выше изолинии

Е. Признаки гипертрофии левых отделов сердца

211. У 10-ти летнего ребенка во время физической нагрузки возник приступ учащенного сердцебиения, выраженная бледность кожных покровов. На ЭКГ, выполненной в экстренном порядке: RR – 0.26 с. Зубец P положительный, предшествует комплексу QRS. Комплекс QRS не расщеплен. Какое неотложное состояние развилось у ребенка?

А. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

В. Обморок

С. Синдром Адамса-Стокса

D. Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Е. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия

212. У девочки 7 лет, отмечаются кашель, одышка, усиливающиеся при ходьбе, беге. В анамнезе повторные пневмонии. Правая граница сердца на 2 см кнаружи от правого края грудины, левая – по среднеключичной линии, верхняя – II ребро. Дующий систолический шум средней интенсивности во II-III межреберье слева. На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка. Установите предварительный диагноз.

А. Открытый артериальный проток

В. Дефект межпредсердной перегородки

С. Дефект межжелудочковой перегородки

D. Стеноз легочной артерии

Е. Каорктация аорты

213. У девочки 10 лет в связи с наличием гиперкинезов предполагается малая хорея. Укажите симптом, без которого данный диагноз не правомочен.

А. Мышечная гипотония

В. Симптом Грефе

С. Гримасничанье

D. Головная боль

Е. Очаговая неврологическая симптоматика.

214. Мальчик 12 лет в течение 4х лет наблюдается по поводу ЯБ желудка. Состояние ухудшилось месяц назад. Жалуется на боль в животе, тошноту. Побледнел. Отмечается головокружение, быстрая утомляемость, сонливость. Высказано предположение об осложненном течении ЯБ у мальчика. Какое осложнение вероятнее всего развилось у больного?

А. Кровотечение

В. Пенетрация

С. Стеноз привратника

D. Перфорация

Е. Малигнизация

215. Девочка 14 лет наблюдается в течение 6 лет по поводу хронического вирусного гепатита В. В последний год состояние ухудшилось, беспокоят боли в животе, появилась иктеричность склер, на коже верхних конечностей, лице имеются “сосудистые звездочки”. Печень +3 см, селезенка +2 см. Предварительный диагноз “цирроз печени”. Какое дополнительное исследование позволит подтвердить диагноз?

А. Обнаружение маркеров репликации вируса гепатита В

В. Наличие желчных пигментов в моче

С. Пункционная биопсия печени

D. Повышение трансаминаз крови

Е. Выраженность гипербилирубинемии

216. У мальчика 12 лет цирроз печени, синдром портальной гипертензии. В течение 5 лет наблюдался по поводу хронического вирусного гепатита С. Состояние ухудшилось внезапно, наросла бледность кожных покровов, головокружение, отмечалась кратковременная потеря сознания, мелена. АД – 85/40 мм рт. ст. С чем связано ухудшение состояния?

А. С развитием печеночной недостаточности

В. С развитием сердечно-сосудистой недостаточности

С. С кровотечением из варикозно расширенных вен

D. С развитием гиперспленизма

Е. С репликацией вируса гепатита С

217. У ребенка 5 месяцев с первых дней кормления грудным молоком отмечается упорная рвота и поносные расстройства, урчание. Водно-чайная диета способствует улучшению общего состояния. В копроцитограмме рН кала 4,7, много молочной кислоты и слизи. Укажите предположительный диагноз.

А. Врожденная (первичная) дисахаридная (лактазная) недостаточность

В. Вторичная (приобретенная) дисахаридная недостаточность (непереносимость лактазы)

С. Целиакия

D. Дисбактериоз кишечника

Е. Экссудативная энтеропатия

218. Девочка после неоднократного употребления немытой клубники кашляет в течение 4-х недель. Выявлено в крови 16 % эозинофилов. Температура нормальная. В кале обнаружены яйца глистов. В легких рентгенологически обнаружен инфильтрат. Яйца, какого гельминта вероятнее всего, обнаружены в кале.

А. Острицы

В. Аскариды

С. Власоглава

D. Карликовый цепень

Е. Свиной цепень

219. У ребенка 1-го года в течение 2-х дней наблюдается олигурия, развившаяся на фоне острой кишечной инфекции. Заторможен, сонлив. Повторная рвота, судорожная готовность. Отечный синдром. Одышка. Стул жидкий. Анализ крови: Эр-1.5 Т/л, Нв-60 г/л. Калий крови – 4.5 ммоль/л, остаточный азот крови – 65 ммоль/л, креатинин крови – 0.24 ммоль/л. Диагностирована острая почечная недостаточность. Причиной развития данного состояния явилось:

А. Преимущественная внутрисосудистая блокада почечного кровотока

В. Преимущественное тубулоинтерстициальное поражение

С. Преимущественное поражение коркового вещества

D. Преимущественное острое нарушение почечной гемодинамики

Е. Постренальная причина

220. У 10 летней девочки, которая страдает пищевой аллергией, после перенесенной ОРВИ отмечены частые мочеиспускания, субфебрильная температура. Общий анализ мочи: реакция щелочная, относительная плотность 1020, белок – 0.033 г/л, лейкоциты – 1/3 п/зр, эритроциты – 2-3 в п/зр, соли – фосфаты. Предварительный диагноз – инфекция мочевыводящих путей. Какой тип лейкоцитурии Вы предполагаете получить у ребенка?

А. Лимфоцитарный

В. Нейтрофильный

С. Эозинофильный

D. Моноцитарный

Е. Базофильный

221. У ребенка 10 лет после ангины появились отеки на голенях и лице, передней брюшной стенки, АД - 120/100 мм рт. ст., протеинурия 1 г/л, эритроцитурия – измененные все п/зр, лейкоцитурия до 15 в п/зр. Установите предварительный диагноз.

А. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом

B. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом

C. Острый гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом

D. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, гематурией и гипертонией

E. Интерстициальный нефрит

222. У девочки 3 лет страдающей экссудативно-аллергическим диатезом через 2 недели после перенесенной ОРВИ появились повышение температуры, массивные отеки. Общий анализ мочи – белок 3.3 г/л, Эр-5-8 в п/зр, Л-8-10 в п/зр, Суточная протеинурия – 4.5 г. Общий белок – 48 г/л, холестерин крови – 9.2 ммоль/л. Установите предварительный диагноз:

А. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом

B. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом

C. Острый гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом

D. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, гематурией и гипертонией

E. Токсико-аллергическая нефропатия

223. У мальчика 7 лет, который 3 недели тому назад перенес ОРВИ, по поводу которой лечился сульфаниламидами, появились бледность, общая слабость, головокружение. При общем осмотре: резко бледен, субиктеричность склер. Приглушенность сердечных тонов, систолический шум над предсердной областью. Печень на 2 см ниже реберной дуги, селезенка + 4 см. В общем анализе крови: Эр-1.6 Т/л, Нв-56 г/л, ретикул-0.008 г/л, Тр-70:1000, Л-10 Г/л, СОЭ - 25 мм/час, общий билирубин крови - 34,2 мкмоль/л (прямой - 3,0 мкмоль/л, непрямой 31,2 мкмоль/л), осмотическая резистентность эритроцитов: min 0,46%, мах 0,34% NaCl. Установите предварительный диагноз:

A. Острый лейкоз

B. Наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия, гемолитический криз

C. Вирусный гепатит

D. Приобретенная гемолитическая анемия, гемолитический криз

E. Реактивный токсический гепатит

224. У 5-го ребенка бледность, носовые кровотечения, “синяки” на коже. Мальчика считают больным с рождения, из-за недостаточной прибавки массы, снижения аппетита, бледности. Год назад присоединились носовые кровотечения, кровоподтеки при травмах. При осмотре: бледен, отстает в развитии, на коже множество кровоподтеков. В естественных складках гиперпигментация. Выражены стигмы внешнего соединительно-тканного дизэмбриогенеза. Печень у края реберной дуги. Двусторонний крипторхизм. В анализе крови: Эр.-1.9 Т/л,Нв-50 г/л,рет.-0.0001 г/л,Тр.-7,0 Г/л,Л-2.2 Г/л,СОЭ-28 мм/ час, длительность кровотечения по Дьюку-14 мин. Пунктат костного мозга беден клеточными элементами. Билирубин-18,2 мкмоль/л за счет непрямого. Сформулируйте предварительный диагноз:

A. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

B. Приобретенная гипопластическая анемия

C. Врожденная гипопластическая анемия Фанкони

D. Врожденная гипопластическая анемия Даймонда-Блекфана

E. Гемолитическая анемия

225. У 7 летнего ребенка, страдающего наследственной микросфероцитарной гемолитической анемией Минковского-Шоффара, после перенесенной интеркурентной инфекции появилась лихорадка, наросла бледность кожных покровов, спленомегалия. Показатели периферической крови: Эр-2.0 Т/л, ретикулоциты – 0.0002 Г/л, Л-8 Г/л. Выберите оптимальную лечебную тактику в данной ситуации.

А. Назначение кортикостероидов в сочетании с трансфузиями эритроцитарной массы

В. Трансфузия эритроцитарной массы

С. Назначение кортикостероидов

D. Назначение цитостатиков

Е. Назначение лекарственных средств, стимулирующих гемопоэз.

226. У ребенка, страдающего сахарным диабетом, после неоднократного нарушения диеты прогрессивно нарастали вялость, сонливость, головная боль, боли в животе, рвота. В выдыхаемом воздухе резкий запах ацетона. Гликемия 22 ммоль/л. Развилась потеря сознания. Диагностирована кетоацидотическая кома. Какой режим инсулинотерапии следует считать наиболее рациональным при оказании неотложной помощи?

А. 0.1 ЕД/кг в час до достижения гликемии 14 ммоль/л, затем 0.05 ЕД/кг в час до выведения из комы

В. 1 ЕД/кг однократно, затем через 2 часа 0.5 ЕД/кг, затем через каждые 4 часа по 4 ЕД/кг до вывода из комы

С. 2 ЕД/кг однократно, затем через 2 часа 1 ЕД/кг, затем через 4 часа 0.5 ЕД/кг, затем через каждые 4 часа 4 ЕД до выведения из комы

D. 2-4 ЕД через каждые 4 часа до выведения из комы

Е. 5-6 ЕД через каждые 4 часа до выведения из комы

227. Ребенок страдает инсулинзависимым сахарным диабетом на протяжении 5 лет. При контрольном обследовании выявлено повышение артериального давления, увеличение клубочковой фильтрации до 150 мл/мин, микроальбуминурия (45 мг/сут). Развитие какого состояния следует предположить у ребенка?

А. Начинающейся диабетической нефропатии

В. Диабетической нефропатии в стадии гиперфункции почек

С. Диабетической нефропатии в стадии начальных структурных изменений ткани почек

D. Вторичной диабетической нефропатии

Е. Острого гломерулонефрита с нефритическим синдромом

228. Ребенку 7 дней. Вялый, адинамичный. Кричит редко, голос низкий. Имеется гипертелоризм. Кожа плотная, сухая. Склеры иктеричны. Язык не помещается во рту. При аускультации сердца выслушивается систолический шум у верхушки и в 5-той точке. Брадикардия. Запоры. В крови: эр - 3,0 Т/л; Нв - 96 г/л. Исследование кариотипа патологии не выявило. Группа крови и резус-фактор ребенка и матери совпадают. Установите предположительный диагноз

А. Гемолитическая болезнь новорожденных

В. Врожденный порок сердца

С. Железодефицитная анемия

D. Врожденный гипотиреоз

Е. Долихосигма

229. Мальчик 7 лет. Рост 107 см. Из анамнеза известно, что ребенок нормально рос до 3-х лет, после чего рост резко замедлился. Предположен гипофизарный нанизм. Какое исследование подтвердит правильность данного диагноза?

А. Определение уровня соматотропного гормона после медикаментозной нагрузочной пробы

В. Снижение базального уровня соматотропного гормона

С. Снижение уровня трийодтиронина

D. Снижение уровня тироксина

Е. Снижение уровня тиреотропного гормона

230. “Барабанные палочки” и деформацию ногтей по типу “часовых стекол” наиболее вероятно обнаружить при:

А. Хроническом деформирующем бронхите.

В. Бронхоэктатической болезни.

С. Туберкулезе легких.

D. Бронхиальной астме.

Е. Абсцессе легкого.

231. Ребенок 10 лет поступил в клинику с жалобами на постоянный влажный кашель с выделением гнойной вязкой мокроты, одышку при физической нагрузке, периодические подъемы температуры до фебрильных цифр с 1-го года жизни 3-4 раза в году болеет пневмонией и бронхитом. Наиболее вероятный диагноз?

А. Туберкулезный бронхоаденит.

В. Бронхоэктатическая болезнь.

С. Муковисцидоз.

D. Аллергический альвеолит.

Е. Аспергиллез легких.

232. Ребенок 4-х лет впервые обратился к врачу. С рождения мать отмечает кашель, в последующие годы с отделением гнойной мокроты, неустойчивый обильный стул. О какой патологии нужно подумать?

A. Бронхоэктатическая болезнь.

B. Муковисцидоз, смешанная форма.

С. Бронхиальная астма.

D. Рецидивирующий бронхит.

E. Дизбактериоз.

233. Ребенок 5-ти лет. В месячном возрасте перенес правостороннюю полисегментарную пневмонию затяжного течения. В 1 год - повторная пневмония справа, в 1,5 года - корь, в 2 года - коклюш, частые ОРВИ. С двух лет пневмонии повторяются ежегодно. Беспокоит кашель с мокротой слизисто-гнойного характера. Кашель нередко носит приступообразный характер, в легких справа постоянно выслушиваются локальные сухие и влажные хрипы. Наиболее вероятный диагноз?

A. Затяжная пневмония.

B. Повторная пневмония.

С. Синдром Картагенера.

D. Бронхоэктатическая болезнь.

E. Врожденный поликистоз легких.

234. Больной, 14 лет, страдает бронхиальной астмой в течение 3-х лет. Внезапно ухудшилось состояние, температура тела повысилась до 37,8°С, появился кашель с вязкой мокротой. Выслушиваются рассеянные сухие хрипы, справа (соответственно проекции средней доли) ослабление дыхания. Какова наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?

А. Пневмония.

В. Туберкулез.

С. Гипертензия в малом круге кровообращения.

D. Ателектаз.

Е. Острый бронхит.

235. У ребенка 4-х лет во время еды внезапно развился приступ кашля и удушья. В анамнезе - проявления пищевой аллергии в виде отеков Квинке. На рентгенограмме грудной клетки - понижена прозрачность легочной ткани нижней доли справа. В боковой проекции затемнение имеет треугольную форму. Проведена симптоматическая терапия без явного эффекта. Наиболее вероятный диагноз?

A. Пневмония.

B. ОРВИ с астматическим синдромом.

С. Астматический бронхит.

D. Инородное тело в бронхе.

E. Бронхиальная астма.

236. У ребенка 2-х лет заподозрена легочная форма муковисцидоза. На бронхограммах - мешотчатые бронхоэктазы. Что из ниже перечисленного с наибольшей достоверностью позволит уточнить диагноз?

A. Рентгенография.

B. Бронхоскопия.

С. Бронхография.

D. КОС (кислотно-основное состояние).

E. Анализ электролитов пота.

237. Ребенку 4-х лет, страдающему хроническим бронхитом, проведена рентгенография грудной клетки. Какие из выявленных на рентгенограмме изменений требуют проведения данному больному лечебной бронхоскопии?

A. Пневмосклероз.

B. Инфильтративные изменения легочной ткани.

С. Интерлобит.

D. Ателектаз.

E. Эмфизема.

238. По данным клинического наблюдения и анамнезу у ребенка 3,5 лет заподозрен муковисзидоз. Какое исследование с наибольшей достоверностью может подтвердить диагноз?

A. Рентгенография.

B. Бронхография.

С. Бронхоскопия.

D. Копрограмма.

E. Потовая проба.

239. Девочка 5 лет. С 4-х месячного возраста проявления экссудативно-катарального диатеза, впоследствии трансформировавшиеся в нейродермит. С 2-х лет появились приступы затрудненного дыхания с экспира-торной одышкой, дистанционными хрипами, участием вспомогательной мускулатуры в дыхании, втяжением уступчивых мест грудной клетки, возникающие ночью, при игре с кошкой, в пыльных помещениях. Весной - явления коньюнктивита. В семейном анамнезе - бронхиальная астма у бабушки по линии матери. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

A. Бронхиальная астма, атопическая.

B. Бронхиальная астма, атопическая. Поллиноз.

С. Бронхиальная астма, инфекционно-зависимая.

D. Бронхиальная астма, смешанная форма.

E. Астматический бронхит.

240. На 2-й день пребывания в стационаре у ребенка 12-ти лет с острым гломерулонефритом наступила потеря сознания, возник приступ клонико-тонических судорог, сопровождавшихся цианозом, шумным дыханием, АД- 160/100 мм рт.ст. Как следует расценивать данный симптомокомплекс?

A. Острая почечная недостаточность.

B. Эклампсия.

С. Острая сердечная недостаточность.

D. Эпилептический припадок.

E. Гиповолемический шок.

241. У мальчика 12-ти лет после перенесенного ОРВИ отмечается обострение хронического почечного процесса. Появились отеки век. В анализах мочи: белок - 1,15 г/л, эритроциты - 30-40, лейкоциты - 3-5 в поле зрения, АД - 110/70 мм рт.ст., общий белок крови - 67 г/л, СОЭ - 10 мм/час.

Предполагаемый диагноз?

A. Дисметаболическая нефропатия.

B. Хронический пиелонефрит, обострение.

С. Гломерулонефрит, гематурическая форма.

D. Гломерулонефрит, смешанная форма.

E. Гломерулонефрит, нефротическая форма.

242. У девочки 7-ми лет при диспансерном обследовании выявлена лейкоцитурия (10-12 в поле зрения). Из анамнеза известно, что полгода назад она перенесла острый пиелонефрит. При осмотре отмечено снижение питания, микрополиадения, бледность, тени под глазами, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Какое заболевание наиболее вероятно?

A. Хронический пиелонефрит, обострение.

B. Затянувшийся острый пиелонефрит.

С. Хронический пиелонефрит, ремиссия.

D. Хронический цистит, обострение.

E. Туберкулез почки.

243. Ребенок, один год пять месяцев, плачет при опоре на ножки, перестал ходить. При осмотре: рост 71 см, очень выраженное О-образное искривление голеней. На рентгенограмме - перелом большеберцевой кости, очаги разряжения костной ткани. При анализе крови обнаружен повы-шенный уровень щелочной фосфатазы, низкое содержание фосфора. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Витамин Д-резистентный рахит.

B. Фосфат-диабет.

С. Хондродистрофия.

D. Врожденная ломкость костей.

E. Дерматомиозит.

244. Мать обратилась к педиатру по поводу того, что ее 12-летняя дочь часто жалуется на головную боль и на протяжении нескольких лет - на боли в животе. При осмотре отмечено отставание девочки в физическом развитии. В анализе крови - анемия. Моча щелочной реакции с наличием в осадке лейкоцитов до 25-30 в поле зрения, максимальный удельный вес мочи - 1016. Какое из ниже перечисленных заболеваний наиболее вероятно?

A. Вульвовагинит.

B. Хронический цистит.

C. Хронический пиелонефрит.

D. Хронический гастроэнтероколит.

E. Глистная инвазия.

245. Родители обратились к врачу с жалобами на то, что их дочь 4-х лет страдает недержанием мочи. При обследовании ребенка патологии со стороны внутренних органов не отмечено. Обнаружена лейкоцитурия. При цистоуретрографии - правосторонний пузырно - мочеточниковый рефлюкс.Какое из нижеперечисленных заболеваний наиболее вероятно?

A. Хронический цистит.

B. Вульвовагинит.

С. Нейрогенный мочевой пузырь.

D. Хронический цистопиелонефрит.

E. Глистная инвазия.

246. У ребенка пяти лет через несколько дней после перенесенного ОРЗ выявлена лейкоцитурия. В процессе дальнейшего обследования и наблюдения диагностирован острый вторичный пиелонефрит. Что из нижеперечисленного может иметь решающее значение для суждения о вторичном пиелонефрите?

A. Данные анамнеза.

B. Отягощенная наследственность.

С. Анализ мочевого осадка.

D. Результаты рентгеноконтрастного исследования мочевой системы.

E. Нарушение функции почек.

247. У ребенка 12-ти лет после удаления зуба началось кровотечение, остановить которое не удавалось 5 часов. Участковый врач, осмотрев ребенка, отметил у него множественные геморрагические элементы на коже, кровоизлияние в склеру. Кровоизлияния стали появляться около 5-6 месяцев назад. Дома однократно было необильное носовое кровотечение. Ранее к врачу не обращался. Высказано предположение о тромбоцито-пенической пурпуре. Ребенок госпитализирован. Какой дополнительный метод исследования целесообразно использовать в первую очередь в диагностических целях?

A. Определение факторов свертывающей системы крови.

B. Время свертывания.

С. Определение ретракции кровяного сгустка.

D. Подсчет количества тромбоцитов.

E. Время кровотечения.

248. У больного 2,5 лет геморрагический синдром выявился с первого года жизни. Сначала это были отдельные кровоизлияния на коже в виде экхимозов. Затем количество геморрагий увеличилось, появились гематомы. После одной из незначительных травм кровотечение из слизистой губы продолжалось несколько часов. В настоящее время обратились к врачу в связи с бледностью ребенка, болезненностью и припухлостью локтевого сустава. Предварительный диагноз - гемофилия. Что из указанного ниже является причиной кровотечения в данном случае?

A. Нарушение фибринолитической активности.

B. Повышенная проницаемость сосудистой стенки.

С. Тромцитопения.

D. Дефицит факторов свертывающей системы крови.

249. В стационар поступает ребенок 4-х с жалобами на головную боль, повышение температуры до 37,8 °С, болезненность и увеличение в объеме правого коленного сустава. Накануне дома отмечалось носовое кровотечение. При осмотре врач приемного покоя обратил внимание на множественные кровоизлияния на коже туловища, конечностей. Заподозрена гемофилия.Какой симптом наиболее достоверно свидетельствует в пользу гемофилии?

A. Кровоизлияния на кожу.

B. Головная боль.

С. Гемартроз.

D. Повышение температуры.

E. Носовое кровотечение.

250. После перенесенного острого респираторного заболевания у ребенка сохраняется субфебрилитет, слабость, появились жалобы на боли в области голеностопных суставов. При осмотре отмечена их отечность и мелкопапулезно - геморрагическая сыпь по передней поверхности голеней, на коже предплечий. Больной направлен на обследование. Какое заболевание вероятнее всего у больного?

A. Геморрагическмй васкулит.

B. Болезнь Виллебрантда.

С. Тромбастения Гланцмана.

D. Тромбоцитопеническая пурпура.

E. Гемофилия.

251. У больной 14 лет в течение четырех месяцев отмечаются носовые и маточные кровотечения, анемия. В течение последнего месяца состояние ухудшилось: временами повышается температура тела до 39-40 °С, увеличились лимфатические узлы, прогрессирует геморрагический синдром. НВ- 50 г/л, тромбоциты - единичные в препарате, лейкоциты - 21,4*10⁹/л., лимфоциты - 63%, СОЭ - 48 мм/час. Предположительный диагноз?

A. Системная красная волчанка.

B. Болезнь Верльгофа.

С. Геморрагический васкулит.

D. Лейкоз.

E. Болезнь Виллебрандта.

252. Девочка девяти лет поступила в больницу с жалобами на скованность движений, боли в суставах рук и ног. При осмотре выявлены: диффузная плотность, блеск и неровная пигментация кожи, амимичное лицо, тугоподвижность пальцев кисти, истончение концевых фаланг, умеренная одышка. Какое заболевание наиболее вероятно у больной?

A. Системная красная волчанка.

B. Системная склеродермия.

С. Очаговая склеродермия.

D. Дерматомиозит.

E. Ревматоидный артрит.

253. Ребенок трех лет болен в течение двух месяцев. В клинической картине лихорадка интермиттирующего характера, высыпания на коже анулярного типа преимущественно над суставами, лимфаденопатия, признаки миоперикардита, увеличение печени и селезенки, боли и ограничение подвижности в коленных и лучезапястных суставах. В анализах крови лейкоцитов до 18*10⁹/л, СОЭ - 65 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Сепсис.

B. Системная красная волчанка.

С. Ревматизм.

D. Узелковый периартериит.

E. Ювенильный ревматоидный артрит.

254. У мальчика семи лет диагностирован ревматизм III, активность II степени, эндомиокардит, недостаточность митрального клапана, полиартрит, Н_о. Болен в течение 2,5 лет. Рецидив развился остро за неделю до госпитализации и сопровождался утомляемостью, лихорадкой, поражением голеностопных суставов. Получал аспирин, преднизолон, эритромицин. Состояние больного постепенно улучшилось. Однако при осмотре через 4 месяца сохранялась активность процесса. Какой характер течения ревматизма должен быть отражен в диагнозе у данного больного?

A. Острое.

B. Рецидивирующее.

С. Затяжное.

D. Латентное.

255. При профилактическом осмотре у девочки девяти лет впервые выявлен систолический шум, усиливающийся ко II тону, более заметный в вертикальном положении в III-IV межреберье слева от грудины. Девочка пониженного питания, астенического телосложения, бледная. Определяется мышечная гипотония, повышенная подвижность суставов. Болеет редко, в последний год заметно выросла. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

A. Врожденный порок сердца.

B. Ревматизм, латентное течение.

С. Неревматический кардит.

D. Пролапс митрального клапана.

E. Инфекционный эндокардит.

256. Больная десяти лет поступила в стационар с жалобами на общую слабость, артралгии, боли в области сердца, повышение температуры до 38° С. За две недели до этого перенесла ангину. При осмотре выявлен артрит коленного и голеностопного суставов, пульс 110 в 1 минуту. Границы сердца расширены, систолический и мезодиастолический шумы над всей областью сердца. СОЭ - 50 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Ревматизм.

B. Ювенильный ревматоидный артрит (суставно-висцераль- ная форма)

С. Неревматический кардит.

D. Инфекционный эндокардит.

E. Пролапс митрального клапана.

257. Мальчик восьми лет поступил в стационар с первичным ревмокардитом. Беспокоит слабость, одышка при ходьбе. Размеры сердца увеличены, больше влево, сердечные тоны значительно приглушены, особенно на верхушке, на верхушке и V точке выслушивается систолический шум. Пульс 106 в минуту. АД - 85/45 мм рт. ст. На ЭКГ - синусовая тахикардия, увеличение PQ до 0,22, снижение вольтажа зубцов. На ФКГ - снижение амплитуды I и II тонов, среднечастотный систолический шум на верхушке, занимающий 2/3 систолы, не связанный с I тоном. Рентгенологически – увеличение размеров сердца. Как оценить предварительно поражение сердца у этого больного?

A. Эндокардит.

B. Миокардит.

С. Перикардит.

D. Эндомиокардит.

E. Панкардит

258. Врачу в детском стационаре предстоит провести обследование ребенка в возрасте 11-ти лет с предположительным диагнозом: “гастродуоденит”. Что из нижеперечисленного будет наиболее информативно?

A. Желудочное зондирование.

B. Копрология.

С. Анализ кала на присутствие крови.

D. Рентгенологическое исследование желудочно - кишечно- го тракта с барием.

E. Эзофагогастродуоденоскопия.

259. В течение последних 4-х месяцев у мальчика 12 лет было отмечено 5 эпизодов сильных приступообразных разлитого характера абдоминальных болей в течение нескольких часов, сопровождавшихся тошнотой, рвотой, субфебрильной температурой. При осмотре: увеличение печени, положительные пузырные симптомы (Кера, Мерфи). В анализе крови лейкоцитоз. Наиболее вероятный диагноз?

A. Хронический холецистит.

B. Гастродуоденит.

С. Панкреатит.

D. Глистная инвазия.

E. Аппендицит.

260. На прийом до лікаря-педіатра принесли дитину грудного віку. Дитина на штучному вигодуванні. Психофізичний розвиток відповідає віковим нормам, сон і апетит добрий, не хворіє. В якому віці буде доцільним введення прикорму ?

А. 4,5 місяця

B. 1,5 місяця

C. 6 місяців

D. 3 місяця

E. 3 тижня

261. Лікар -педіатр проводить огляд здорової 3 мес. дитини в поліклiнічних умовах. Дитина на природному вигодуванні, активна, добре набирає масу. Яка частота дихальних рухів у здорової 3-х місячної дитини ?

A. 50-60

B. 15-20

C. 35-40

D. 50-55

E. 20-25

262. Дитина 3 місяців оглядається педіатром перед проведенням профiлактичного щеплення. Народилась вагою 3,200кг, знаходиться на природному вигодуванні, зараз важить 5,400 кг.Що з перерахованого є ознакою правильного психомоторного розвитку дитини 3 місяців:

A. Добре повзає

B. Сидить самостійно

C. Перевертається з живота на спину

D. Гулить, тягнеться рукою до іграшки

E. Стоїть

263. Дитинi перед провденнем щеплення був зроблений аналiз крові, де виявлено лимфоцитоз. Для якого віку нормальним є в периферичній крові: нейтрофілів - 28%, лимфоцитiв - 59 %

A. 5 - 6 днів

B. 5-6 років

C. 2-3 років

D. 10-11 років

E. 5-6 місяців

264. Дитинi 7 місяців зроблена EКГ у зв’язку з помірним вiдставанням у фізичному розвитку. В одному з відведень виявлено негативний зубець Т. У дитини грудного віку на ЕКГ негативний зубець Т вважається нормою у відведенні:

A. V1

B. II

C. V5

D. V6

E. аVL

265. В неврологiчне відділення поступила дитина А., 4 місяця, зi cкаргами на швидке збільшення розміру голови. При обстеженні виявлено менінгоцелє та сполучаюча гiдроцефалія. Для якої неврологiчної патології характерне сполучення таких природжених вад, як гідроцефалія та менiнгомiеслоцелє:

A. Епілепсія

B. Дитячий церебральний паралiч

C. Синдром Арнольда-Кіарі

D. Сирингомiєлія

E. Синдром Клiпеля - Фейля

266. Дитина С., 8 місяців, поступила у неврологiчне віддiлення зі скаргами на втрату рухових навичок - перестала сидiти, перевертатись зі спини на живіт, погано тримає голову. Зі слів матері, до 6 місячного віку росла та розвивалась нормально. При обстеженні відмічається різке зниження м’язового тонусу, м’язова атрофія, пригнiчення сухожильних рефлексів. Встановлений діагноз: хвороба Вердинга - Хофмана, рання дитяча форма. Яка структура найбільше вражається у випадку хвороби Вердинга - Хофмана.

A. М’язи

B. Центральний мотонейрон

C. Переферичний нерв

D. Нервом’язовий апарат

E. Мотонейрон перднього рогу спиного мозку

267. У хлопчика М., 11 років після спортивних змагань при профiлактичному огляді виявили порушення ритму серцевоi діяльностi: зафiксованi подинокi шлуночкові екстрасистоли. Шлуночкова екстрасистолія скорiше всього має доброякісне протікання, якщо екстрасистоли:

A. Поєднуються з подовженим інтервалом АТ

B. Монофокусні

C. Виходять з лівого шлуночка

D. Поєднуються з кардітом

E. Поєднуються з феноменом “R на Т”

268. Дитина С., 1 рiк 1 міс.; поступила в клініку зі скаргами батьків на відставання у фiзичному розвитку: дитина не ходить, погано стоїть. При об’єктивному обстежені відмічається добрий фiзичний розвиток плечового поясу, психичний розвиток відповідає віковим нормам. Межi серця розширенi вліво на 1,5 см. Серцевий товчок посилений, I тон посилений. Систолiчний шум вислуховується більшe над основою серця, у II м/р cправа. Печiнка не збільшена. Нижня частина тіла, кінцівки слабкi, коротшi від норми, м’язова гіпотонія. Яка з клинiчних ознак найбільш характерна для коорктації аорти ?

A. Гіпертрофія міокарду правого шлуночка.

B. Вище АT на руках, ніж на ногах

C. Вище АT на ногах, ніж на руках.

D. Систолiчний шум над верхівкою серця

E. Акцент II тону над легеневою артерією

269. Дитина 5 років прибула в реанiмаційне відділення зі скаргами на головний біль, блювоту, підвищення температури. При об’єктивному обстеженні виявляється ригідність м’язів потилиці, присутнi симптоми Керніга, Брудзинського. Після дослідження спино-мозкової рідини встановлено діагноз - бактеріальний менiнгiт. Які змiни спино-мозковоi ріднини не характернi при цьому ?

A. Підвищений цитоз з перевагою лімфоцитів

B. Підвищений лікворний тиск.

C. Підвищення рівня білка

D. Підвищений цитоз з перевагою нейтрофілів

E. Помірне зниження глюкози

270. Немовля госпіталiзоване зі скаргами на задуху, рідкий нав’язчивий кашель. При об’єктивному обстежені встановлено діагноз: природжена вада серця. Яка доза насичення дiгоксину буде використана для лікування ?

A. 0,1 -0,2 мг/кг

B. 0,01-0,02 мг/кг

C. 0,5-0,6 мг/кг

D. 0,002 - 0,003 мг/кг

E. 0,03 - 0,04 мг/кг

271. Хворий 8 років поступив в гематологiчне відділення зі скаргами на головний біль, загальну слабкість, відсутність апетиту, підвищення температури до 39,0°С, появи припухлості на шиї. Об’єктивно: шкіра і сльозовi оболонки різко блідні; з двох сторін визначаються підщелепні та задньошийний лимфатичні вузли розміром до 1 см в діаметрі, безболiсні. Печiнка на 1 см ниже краю ребра безболісна. Селезiнка виступає на 0,5 см з- під краю ребра. Температура 38,0°С. Аналіз крові: гемоглобін - 98г/л, еритроцити - 2,9 х 1012 л, лейкоцити - 32 х 10⁹ л, п/я - 0, с/я - 28%, М - 2%, лімфоціти - 39%, бластні клітини - 31%, ретикулоцити - 3 %, тромбоцити - 120 х10⁹ л, ШОЕ - 60 мм/год. Яка форма лейкозу найчастійше зустрiчаєтся в дитячому віці?

A. Гострий мiєлобластний лейкоз

B. Хронiчний лiмфобластний лейкоз

C. Гострий лiмфобластний лейкоз

D. Хронiчний мієлобластний лейкоз

E. Недиференцiйований лейкоз

272. Дитина 7 років, мешканець села Петрівки, потрапила в стаціонар областної лiкарні на 5 день захворювання. Захворiла дитина гостро. З другого дня захворювання наростала блідність, в’ялість, анорексія, висока температура. Дільничий лікар запідозрив захворювання крові. В приймальному відділенні обласного стаціонару запідозрили гемобластоз. Яка ознака не характерна для гострого лiмфобластичного лейкозу ?

A. Висока температура.

B. Изольовона спленомегалія

C. Анемія.

D. Геморагічний синдром.

E. Бластнi клiтини в периферичнiй крові.

273. Наташа, 10 років, поступила в приймальне відділення лікарні зі скаргами на підвищення температури, та висипку на руках і ногах. Стан дитини важкий, в’яла, бліда, на шкірi рук і ніг, сідницях плямисто-папульозна висипка геморагiчного характеру, яка розташована на симетричних ділянках. Коліна та гомілкостопнi суглоби нарбяклi і різко болiсні. На 7 день хвороби сеча була кольору м’ясних помиiв. Аналіз крові: Нв - 112г/л, Еч - 3,5 х 10¹² л, Л - 6,6 х 10⁹ л, Тр - 208 х10⁹ л. Час кровотечi та згортання в межах норми. Аналіз сечi: колiр червоний, непрозора, питома вага - 1015. В полi зору кругом свіжі еритроцити, білок - 0,033%, циліндрів - немає. Який з варіантів геморагiчного діатезу найчастiше ускладнюється нефритом ?

A. Хвороба Шенгляйна - Геноха.

B. Хвороба фон Вилебранта

C. Хвороба Глянцмана

D. Гемофiлія А

E. Iдіопатична тромбоцитопенiчна пурпура.

274. Дитина страждає гемофілією А. При молекулярно- генетичному обстежені було встановлено, що мати є носієм патологiчного гену. Дитина госпiталiзована у стаціонар. Які ліки найбільш патогенетично виправдано призначити ?

A. Гемотрансфузії

B. Амінокапронова кислота

C. Тромбоконцентрат

D. Фібриноген

E. Кріопреципiтат

275. У приймальному відділені лікарні знаходиться дитина з підозрою на лімфогрануломатоз. Ураження якої групи лімфовузлів найтиповiше при лімфогрануломатозі ?

A. Пахової

B. Мeзентерiальної

C. Медіастiнальної

D. Шийної

E. Пахвинної

276. Під наглядом у медико-генетичному центрі знаходиться дитина хвора на фенілкетонурію. На цей час його вік становить 1 рік 7 місяців. Батьки здорові, і вони звернулись з приводу того, що у матерi вагітність складає 7 тижнів. Вони занепокоєнi тим, що в них може народитись ще одна дитина, хвора на фенiлкетонурію. Матері було запропоновано пренатальну діагностику, а також генетичне обстеження iї самоi та батька iї дитини. Якi змiни будуть винайденi у батьків при генетичному дослiдженнi ?

A. Носії збалансованої робертсoновської транслокації

B. Батько здоровий, а мати є носієм мутантного гену.

C. Обидва батьки є гетерозиготні по мутантному гену

D. Обидва батьки є здоровими, мутація мала місце у статевих клiтинах одного з батьків

E. Мати здорова, а батько є носiєм мутантного гену.

277. На педіатричній дільниці однiєї з дитячих полікліник знаходяться під наглядом 75 дiтей першого року життя. Дiти якого віку будуть включені за планом вакцінації проти дифтерії? Яка кратність вакцинацій?

A. 10 місяців, одноразово

B. 5-8 місяцiв, триразово

C. 2 місяцi, одноразово

D. 5 днів , одноразово

E. 3 - 6 місяцiв, триразово

278. До дитячої лікарні потрапив хлопчик, 20 днів, з симптомами кишкового токсикозу з eксікозом. Вага стоїть на місці. Блювота і частий рідкий стілець з другого тижня життя. При обстеженні звернули увагу на збільшений в розмірах статевий орган. Лікар запідозрив адрено-генiтальний синдром. Найхарактернiшим симптомом для адрено-генiтального синдрома є:

A. Судоми

B. Предчастний статевий розвиток.

C. Блювота з перших днів життя

D. Жовтяниця

E. Блювота з 2-3 тижневого віку.

279. Мати дiвчинки, 2 міс., звернулась до лікаря у зв’язку з тим, що дитина кашляє з 2-х тижневого віку. Кашель нав’язливий, приступоподібний. В місячному віці лікувалась від пневмонії. Після лiкування стан покращав, температура нормальна. Продовжує кашляти. Апетит не страждає. За перший місяць вага 400 г, за другий - 500 г. При лікуванні легеневоi форми муковісцідозу, в перiоді ремiсії, яким лікарським препаратам слід надавати перевагу?

A. Глюкокортікоідним гормонам.

B. Бронхолітикам

C. Ферментам

D. Антибіотикам

E. Серцевим глікозидам

280. Дiвчина 8 років, яка з 3-х річного віку хворіє на бронхіальну астму, прибула в клініку в стадії задухи. Було встановлено діагноз: астматичний статус в другiй стадії. В лікувальному комплексі при цьому обов‘язково використовуються:

A. М-холінолітики

B. Внутрiшньовенне введення глюкокортикоiдів

C. Бета-адреноблокатори

D. Сальбутамол

E. Штучна вентиляція легень.

281. Хлопець, 11 років поступив у клінiку на 3 день захворювання зі скаргами на головний біль, блідність, в’ялість, набряк обличчя, біль в попереку, сеча кров’яниста. Встановлено діагноз - гострий гломерулонефрит. Яке з ускладнень в гострому перiоді гломерулонефриту супроводжається судомним синдромом:

A. Гостра ниркова недостатність

B. Набряк легень

С. Гостра серцева недостатність.

Д. Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові.

Е. Ниркова еклампсія.

282. Хвора С., 5 років поступила до клініки зі скаргами на набряки, олігоурію, гіпертензію, загальний стан хворої важкий. Після клініко- лабoраторного обстеження було встановлено діагноз - гострий гломерулонефрит. Який з клініко-лабораторних показчиків при цьому захворюванні с безумовним показанням для включення в терапію глюкокорти-коiдних гормонів ( преднізолону і т.д.)?

А. Набряки і добова протеiнурія 1-1,5 г.

В. Артеріальна гіпертензія.

С. Макрогематурія.

D. Протеiнурія більше 2 г /добу.

Е. Анемія.

283. Дитина 3-х років поступила у відділення нефрології зі скаргами на підвищення температури до 38 °С, біль в животі, часте болісне сечовиділення, зниження апетиту, блідість. При обстеженні виявлено в крові - прискорення ШОЕ до 34 мм год, лейкоцитоз -12,5 Г/ л із зсувом лейкоформули вліво - П - 12 %, залишковий азот - 14,5 ммоль/л, в сечі - протеінурія - 0,165 г/ л, лейкоцитурія (повністю в п.з., бактеріурія ( > 100 000), мікроеритоцитурія (10-15 свіжих Еr в п.з.). Які захворювання найчастіше ускладнюются інфекцією сечевивидних шляхів та пієлонефритом?

А. Полікистоз нирок.

В. Хронічний гломерулонефрит.

С. Сепсис.

Д. Глистна інвазія.

Е. Прирождені аномалії розвитку сечової системи.

284. На стаціонарному лікуванні знаходиться дитина 8 років із симптомами ураження органів дихання. При обході лікар на аускультації легень виявив бронхіальне дихання. Бронхіальне дихання - патогномонічна ознака:

А. Бронхіальної астми.

В. Чужерiдного тіла бронхів.

С. Крупозної пневмонії.

Д. Гострого бронхiоліту.

Е. Набряку легень.

285. Дитина 11-ти місяців знаходиться на стаціонарному лікуванні у інфекційній лікарні з приводу захворювання кашлюкою. В загальноклінiчному обстеженні проведений аналіз крові. При кашлюкові у дитини 11 місяців для загального аналізу крові характерно:

А. Лейкоцитоз нейтрофільний з прискореною ШОЕ.

В. Лейкоцитоз лімфоцитарний при нормальнiй ШОЕ.

С. Лейкопенія, еозинофілія.

Д. Анемія і тромбоцитопенія.

Е. Поліцитемія, сповільнена ШОЕ.

286. У новонародженого терміном гестації 31 тиждень спостерігаються гіпотонія і пригнічення свідомості. Гематокрит 35%, а в загальному аналізі ліквору виявлено підвищену кількість еритроцитів, білка і знижений вміст глюкози. Ці дані відповідають клінічній картині:

A. Внутрішньочерепного крововиливу

B. Менінгіту

C. Сепсису

D. Анемії

E. Внутрішньоутрбної інфекції

287. Внаслідок оцінювання за Балардом новонародженого від матері, яка не знаходилася під спостереженням під час вагітності, з’ясовані такі дані: Шкіра ділянки поверхневого лущення, рідіюче лануго. Підошви складки на передніх 2/3. Грудна залоза: піднесена ареола, сосок 3-4 мм. Вухо: зігнута вушна раковина, швидко розправляється. Статеві органи: яєчка опущені,поодинокі складки. Гестаційний вік цієї дитини:

A. 32 тижні

B. 36 тижнів

C. 40 тижнів

D. 27 тижнів

E. 42 тижні

288. Новонароджений з терміном гестації 32 тижні, оцінений за Апгар 7/8 балів. У віці 2-х років з’явилися задишка і почали вислуховуватися експіраторні гранти (стогін). Аускультативно: на фоні ослабленого дихання вислуховувалися хрипи. Найвірогідніша причина цих симптомів:

A. Пневмоторакс

B. Персистуюча легенева гіпертензія

C. Респіраторний дистрес- синдром

D. Природжена аномалія легень

E. Синдром аспірації меконію

289. Дитині 3 тижні, годується грудьми через 3,5 год. Неспокійна між годуваннями. У мами нема залишків молока. При контрольному зважуванні дитина висмоктує з грудей 70,0. Які рекомендації щодо стимуляції лактації повинні бути першочерговими?

A. Адекватний режим харчування мами

B. Перевести дитину на годування грудьми через 3 години

C. Достатній сон мами

D. Лактогенні гормони

E. Голкотерапія

290. Дитині 4 місяці. Годується грудьми, отримує фруктові та овочеві соки. Мама госпіталізована у фтізіатричне відділення з активною формою туберкульозу легень. Чим Ви рекомендуєте годувати дитину?

A. В-керір

B. цільний кефір

C. суміш “Детолакт”

D. цільне коров’яче молоко

E. суміш “Малютка”

291. У 2-х мiсячної дитини діагностовано кишкову інфекцію, викликану клебсієлою. Який антибіотик необхідно призначити?

A. Пеніциллін

B. Гентаміцин

C. Еритроміцин

D. Лінкоміцин

E. Тієнам

292. У дитини 5 місяців запідозрено муковісцидоз, змішана форма. Яке дослідження потрібно провести для підтвердження діагнозу.

A. Визначення рівня глюкози в сироватці крові.

B. Визначення рівня сечовини в сироватці крові.

C. Проба Сулковича.

D. Визначення рівня натрію і хлоридів в поті.

E. ЕКГ.

293. Дитина 10 років хворіє хронічною пневмонією, яка ускладнилася розвитком легеневого серця. Яка найбільш характерна ознака цього синдрому на ЕКГ?

A. Низький зубець Р

B. Лівограма

C. Низький зубець Т

D. Високий зубець Р

E. ST-нижче ізолінії

294. У 5-річного хлопчика діагностовано відкриту аретріальну протоку. Який шум у серці найбільш характерний для цього діагнозу?

A. Інтенсивний систолічний шум на верхівці

B. Діастолічний шум на верхівці

C. Систолічний шум на основі серця

D. Діастолічний шум на основі серця

E. Систоло-діастолічний шум у 2 міжребер’ї зліва від грудини

295. У 2-річної дитині поставлено діагноз хвороби Брутона. Які лабораторні зміни будуть найбільш типовими?

A. Нейтропенія

B. Лімфопенія

C. Зниження рівня гемоглобіну

D. Зниження рівня гама - глобуліну

E. В-гамаглобулінемія

296. У дитини на ЕКГ фібриляція шлуночків. Першочерговим у наданні допомоги Ви вважаєте?

A. Ввести адреналін

В. Електрична дефібриляція

C. Ввести норадреналін

D. Ввести кальція хлорид

E. Ввести глюкокортикоіди

297. Дитина поступає у стаціонар з приступом пароксизмальної тахікардії. Який медикамент є препаратом вибору для зняття приступу?

A. Норадреналін

B. Ізадрин

С. Серцеві глікозиди

D. Хинідін

E. Морфін

298. Дитині 6 місяців. Захворів гостро із підвищення температури до 37,3, покашлювання. На 3 день кашель посилився, приєдналася задишка експіраторного характеру, перкуторно над легенями тимпанічний звук, аускультативно з обох сторін велика кількість дрібноміхурчатих вологих хрипів та свистячі хрипи на видосі. Ваш попередній діагноз?

A. ГРВІ, дрібновогнищева пневмонія

B. ГРВІ, сегментарна пневмонія

C. ГРВІ, бронхіоліт

D. ГРВІ, бронхіт

E. ГРВІ, бронхіт з астматичним компонентом

299. Дитина 5 років перебуває на диспансерному обліку у нефролога з діагнозом гломерулонефриту. Які зміни в сечі найбільш характерні в даному випадку?

A. Лейкоцитурія

B. Бактеріурія

C. Гематурія

D. Фосфатурія

E. Глюкозурія

300. У стаціонар поступив хлопчик 12-річного віку зі скаргами на голодний “нічний” біль в животі, наявність мойніганівського типу болю. В анамнезі хронічний гастрит із підвищеною секреторною функцією шлунка з 6-річного віку. Найбільш вірогідним діагнозом при поступленні буде?

A. Загострення хронічного гастриту

B. Хронічний холецитит

C. Дискінезія шлунково-кишкового тракту

D. Виразкова хвороба

E. Хронічний панкреатит