Мз Украины

Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского

Практически-ориентированный комплексный государственный экзамен

Детские болезни с детскими инфекционными болезнями

(дисциплина)

«Утверждаю»

проректор по учебной работе

профессор_____________Притуло О.А.

дата________________________

Ситуационная ЗАДАЧА № 43Б

У ребенка 4-х лет, который болеет острым вирусным гепатитом тяжелой формы пока еще не установленной этиологии, на 3-й день ухудшилось общее состояние, усилилась желтуха, появилась повторная рвота, наросли вялость и сонливость. Сознание спутанное. Изо рта – неприятный сладковатый запах. Тоны сердца глухие, тахикардия. Печень по сравнению с предыдущими сутками сократились на 1,5 см. Биохимическое исследование крови: общий билирубин – 237 мкмоль/л (прямой – 139,9 мкмоль/л, непрямой – 97,1 мкмоль/л), аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 9,7 ммоль/лхч, аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 8,3 ммоль/лхч, общий белок – 54,2 г/л (альбумины – 23,3 г/л), фибриноген – 4,8 г/л, протромбиновый индекс – 72%.

Через два дня: сопор, судороги, рвота «кофейной гущей». Общий билирубин – 261 мкмоль/л, АЛТ – 3,2 ммоль/лхч, АСТ – 2,9 ммоль/лхч. Фибриноген – 1,3 г/л, Протромбиновый индекс – 49%

ИФА:

HВsAg – негатив, HBeAg – позитив, Ab HBcIgM – позитив, Ab HВсIgG – негатив,

Ab HВsIgМ – негатив, Ab HВeIgМ – негатив, Ab HDVIgМ – позитив, Ag HСV – негатив, Ab HAVIgM – негатив.

Вопросы:

1. Оцените данные лабораторных исследований.

2. Поставьте диагноз с учетом развившегося ухудшения состояния.

Задача утверждена на заседании кафедры

педиатрии с курсом детских инфекционных болезней

Протокол № 28 от 14 апреля 2008 г.

Зав.кафедрой, д.м.н. Лагунова Н.В.

Мз Украины

Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского

Практически-ориентированный комплексный государственный экзамен

Детские болезни с детскими инфекционными болезнями

(дисциплина)

«Утверждаю»

проректор по учебной работе

профессор_____________Притуло О.А.

дата________________________

Ситуационная ЗАДАЧА № 44 Б

Ребенок 6 лет, посещает детский сад. Заболел остро, температура 39⁰ C, боль при глотании и жевании. При осмотре, на 2-й день болезни, отмечается тестоватая припухлость в заушной ямке, впереди ушной раковины слева слегка болезненное образование, овальной формы, в подчелюстной области справа. Других изменений по органам не обнаружено.

Вопросы

1. Сформулируйте предварительный диагноз заболевания

2. Какие данные эпиданамнеза, необходимые для диагностики, нужно выяснить?

На 4-й день болезни у ребенка появились нерезкие боли в животе, тошнота. При пальпации живота – болезненность, больше выраженная в эпигастральной области и левом подреберье.

3. Оцените данные лабораторного обследования больного. Какова причина развития указанной симптоматики?

а) Диастаза мочи – 210 г/ч х л.

б) Общий анализ крови: эр. – 4,8х10¹²/л; Нв – 125 г/л; Ле – 3,7х10⁹/л;

ю – 0%, э – 1%, п – 5%, с – 34%, л – 54%, м – 6%; СОЭ – 11 мм/час.

Задача утверждена на заседании кафедры

педиатрии с курсом детских инфекционных болезней

Протокол № 28 от14 апреля 2008 г.

Зав.кафедрой, д.м.н. Лагунова Н.В.