K2 LD dla studen / ТЕРАПИЯ2 / ревматология и нефрология

Ревматология и нефрология

1. Больная 32 лет обратилась к терапевту в связи с наличием почти постоянного субфебрилитета, тупых болей в поясничном отделе слева, увеличение диуреза. При расспросе отмечает никтурию, болеет хроническим аднекситом. Имеет ребенка 2 лет. При обследовании: АД 160/110 мм рт.ст., диурез-1900 мл. Анализ крови: Нв-105 г/л, эр-3,6*10¹²/л, СОЭ -18 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес 1010, белок -0,066 г/л, лейк.20-25 в п/зрения, эр-1-2 в п/зрения. Наиболее вероятный диагноз?

*Хронический пиелонефрит

Хронический гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит

Амилоидоз почек

Хронический цистит

2. Больной 38 лет жалуется на головную боль, повышение АД, отеки на разных участках тела. Болеет около 7 лет. Периодически отмечает мочу цвета мясных помоев, отеки на лице. АД повышается последние 4 года. Состояние ухудшилась неделю назад, когда появились отеки на лице, ногах и пояснице. АД 190/130 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ослабленные, акцент II т над аортой. Анализ мочи: белок 2,2 г/л, лейк. 3-5 в п/зрения, эр-10-14 в п/зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые 6-8 в п/зрения. Креатинин крови 0,07 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз?

*Хронический гломерулонефрит

Хронический пиелонефрит

Амилоидоз почек

Мочекаменная болезнь

Экстракапилярный нефрит

3. В стационар поступила женщина 38 лет с жалобами на боли в мелких суставах, субфебрилитет, сухой кашель, одышку. Болеет на протяжении 4 лет. Сначала отмечались лишь повторные атаки полиартрита мелких суставов кисти. Потом появились боли в грудной клетке, сухой кашель и одышка. Во время осмотра: деформация проксимальных межфаланговых суставов, расширение сердца в обе стороны, систолический шум на верхушке, АД-150/100 мм рт. ст. При рентгенографии ОГК плевро-диафрагмальные спайки, увеличение левого желудочка. Анализ крови: Нв-98 г/л, эр-3,4*10¹²/л, лейк.-4,0*10⁹/л, СОЭ-50 мм/ч. Анализ мочи: белок-1,3 г/л, эр-8-9 в п/зрения, гиалиновые цилиндры 3-4 в п/зрения. Наиболее вероятный диагноз?

*Ревматоидный полиартрит

Системная красная волчанка

Системная склеродермия

Хронический гломерулонефрит

Ревматизм

4. Женщина 37 лет жалуется на боль в коленных, лучезапястных и мелких суставах кистей, утреннюю скованность в суставах продолжительностью до 2-х часов, повышенную усталость. Болеет 3 года. Об-но: припухлость, дефигурация, болезненность при пальпации и движениях в перечисленных суставах. На рентгенограмме кистей: эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей, единичные узуры. Какой механизм развития заболевания является ведущим?

*Генетически-детерминированный дефект иммунного ответа

Влияние бактериального агента

Связь с НLА В27 антигеном.

Отложения микрокристаллов уратов.

Снижение содержания протеогликанов хрящевой ткани.

5. У больной 36 лет после физической нагрузки появилось удушье, кашель с выделением мокроты. Страдает ревматизмом и митральным пороком сердца. Аускультативно над сердцем и нижними отделами легких мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы. Какой механизм ухудшения состояния ведущий?

*Повышение гидростатического давления крови

Повышение конечно-диастолического давления в левом желудочке.

Снижение лимфотического оттока.

Снижениеонкотического давления крови.

Повышение агрегации эритроцитов и тромбоцитов

6. Больная 19 лет, которая страдает системной красной волчанкой с острым течением, поражением почек, миокарда, плевры, суставов, планируется назначить патогенетическое лечение. В анализе крови: эритроцитов - 3,8 х 10¹²/л, Нв- 120 г/л, лейкоц.-2,9 х 10⁹/л, тромбоц.– 150 х 10⁹/л, мочевина 6,9 ммоль/л. Изберите правильный вариант лечения.

*Преднизолон 60 мг/сут.

Циклофосфан 200 мг в/в через день

Тимолин 10 мг в/м ежедневно.

Лаферон 5 млн. ед.в/м 2 раза в неделю.

Левамизол 150 мг/сут по схеме.

7. Больная 39 лет жалуется на повышение температуры до 38 ⁰С на протяжении недели, слабость, головную боль, тошноту, тянущие боли в поясничной области, которые усиливаются при физических нагрузках, частые позывы к мочеиспусканию, моча непрозрачная, артериальное давление 110/70 мм. рт. ст. Симптом Пастернацкого положительный справа, и условно – положительный слева. Предварительный диагноз: пиелонефрит. Какой метод лучевой диагностики наиболее информативен для выявления степени нарушения функции почек?

*Динамическая реносцинтиграфия

МРТ

КТ

Ультразвуковой

Ангиография

8. При проведении УЗД органов брюшной полости у девочки 6 лет левая почка находится в типичном месте, нормальных размеров и структуры, правая почка в типичном месте не выявлена. Предварительный диагноз: отсутствие правой почки или ее опущение в полость малого таза. Какой метод лучевой диагностики необходимо применить для установления окончательного диагноза и определения функциональной способности почек?

Динамическая реносцинтиграфия

Обзорная рентгенограмма почек

Термография

Радионуклидная ренография

*Экскреторная урография

9. Больная М., 22 лет жалуется на “летучую” боль в суставах рук и ног, без изменения кожи над ними, стойкое повышение температуры до 38,5-39 °С в течение 3-х недель, одышку, сердцебиение, слабость. Об-но: эритема на щеках и носу. В крови: СОЭ - 43мм/ч. В моче: белок - 2,66 г/л, эритроцитов - 8-10 в п/з. Достоверность выявления которая антител в больной наибольшая?

К тромбоцитам.

К фосфолипидам.

*Ревматоидный фактор.

Криоглобулини.

К нативной ДНК.

10. Больная Р., 59 г., поступила в ревматологическое отделение в очень тяжелом состоянии. Об-но: сниженного питания, наблюдается „маскоподобность” лица, остеолиз ногтевих фаланг средних и основных фаланг пальцев. В крови - эр. - 2,2 *109/л, СОЭ - 40 мм/ч. В моче - повышение уровня свободного оксипролина. Одним из наиболее вероятных звеньев патогенеза является:

Образование антител к нативной ДНК.

Образование антител к форменным элементам крови.

Образование антител к поперечнополосатой мускулатуре.

*Появление антител к коллагену.

Образование антител к сосудистой стенке.

11. Больная 18 лет жалуется на симметричные высыпания на коже голеней, которые не изменяются при нажиме, не зудят, боль в коленных суставах. Анализ крови без изменений. Ваш диагноз?

Тромбоцитопения

Ревматоидный артрит

Геморрагический диатез

Гемофилия

*Системная касная волчанка

12. Больной 55 лет жалуется на боль в грудине, поясничном отделе позвоночника, ребрах. В анамнезе - патологический перелом костей правой голени. В крови – общий белок-110 г/л, положительный М-градиент. В моче – белок Бенс-Джонса. Ваш диагноз?

Остеохондроз

Стенокардия напряжения 2ФК

Миеломная болезнь

*Гломерулонефрит

Невралгия

13. Больная 45 лет, страдает ревматоидным артритом на протяжении 4 лет. В последний год появились отеки на лице и нижних конечностях. В моче: белок 8 г/л, лейкоциты – 3-5. эритроциты – 3-4 в поле зрения. В крови: СОЭ 53 мм/ч, альбумины– 28%, холестерин 9,8 ммоль/л. Какое из перечисленных исследований в первую очередь следует назначить женщине?

Биопсия почек

Кровь на LE - клетки

Томография почек

Экскреторная урография

* УЗИ почек

14. Больной 45 лет, на протяжении 12 лет страдает ревматоидным артритом. Год назад появились отеки на лице и нижних конечностях. В анализе крови: СОЭ 55 мм/ч, альбумины – 35%, холестерин 10 ммоль/л. В моче: протеинурия 4 г/л, лейкоциты 2-4, эритроциты 2-3 в поле зрения. Какое осложнение основного заболевания имеет место у больного?

*Гломерулонефрит

Пиелонефрит

Опухоль почки

Тубулоинтерстициальный нефрит

Амилоидоз почек

15. У мужчины 25 лет после переохлаждения появилась гематурия. Объективно: АД 160/110 мм.рт.ст. В анализах мочи: протеинурия 3,5 г/л, эритроциты покрывают все поле зрения, цилиндры гиалиновые5-6. Какой метод диагностики является преобладающим в данном случае?

*Биопсия почки

Томография

Экскреторная урография

Цистоскопия

УЗИ почек

16. Мужчина 40 лет вследствие поликистоза почек страдает на хроническую почечную недостаточность. Объективно: АД 180/110 мм.рт.ст., креатинин сыворотки крови 180 мкмоль/л, К- 5.2 ммоль/л. Следует назначать все, кроме ?

Диета с уменьшение количества белка

*Мочегонная терапия

Гипонатриевая и гипокалиевая диета

Программный гемодиализ

Антигипертензивная терапия

17. Больной З., 28 лет, обратился к терапевту с жалобами на боли в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, ограничение движений в них, утреннюю скованность до 3 часов. Положительные симптомы Кушелевского. Ан. крови –СОЭ– 38 мм/ч, Нв – 98 г/л, Л – 4,9* 10 9/л, Эр – 3,2* 10 12/л. На рентгенограмме костей таза – склероз крестцово-повздошных соединений. О каком диагнозе следует подумать в первую очередь:

Системная красная волчанка

Остеохондроз

Ревматоидный артрит

*Анкилозирующий спондилоартрит

Подагра

18. Женщина 42 лет предъявляет жалобы на ощущение стягивания кожи на лице, парестезии в кистях, затруднение глотания, уплотнение кожи на лице и кистях. Объективно: кожа на кистях уплотненная, на лице – симптом кисета. Назначение какого препарата является целесообразным в данном случае?

Д-пеницилламин

Индометацин

*Курантил

Фуросемид

Диметилсульфоксид

19. Больной З. 36 лет, болеет ревматоидным артритом на протяжении 8 лет. Два месяца назад появилась припухлость левого коленного сустава, резистентная к лечению. Объективно: синовиит левого коленного сустава. Проведена пункция этого сустава и получено 50 мл экссудата. Какие клетки будут выявлении при исследовании суставного пунктата?

LE-клетки

*Рогоциты

Клетки Березовского

Эритроциты

Эозинофилы

20. У больного 48 лет остро появились резкие боли в участке пястно-фаланговых соединений 1-2 пальцев правой стопы. При осмотре кожа над пораженными суставами багрово-синюшного цвета, на ощупь горячие, больной не может стать на ногу через резкую боль. Для неотложной помощи рекомендовано назначить?

Но-шпа

Диклофенак

*Колхицин

Апликации димексида

Антибиотики

21. Больная склеродермией, последнее время начала отмечать выраженную сухость во рту, ощущения “песка в глазах”, покраснение склер. Околоушные слюнные железы увеличены в размерах, на ощупь уплотненные. Проявление какого осложнения соответствует вышеперечисленная клиника?

Синдрома Рейтера

Синдрома Фелти

*Синдрома Шегрена

Болезнь Шегрена

Муковисцедоз

22. Юноша 15 лет в течение последних 4 лет страдает от периодических обострений артрита с поражением коленных и голеностопных суставов, который проявляется лихорадкой, двусторонним конъюнктивитом, кардитом, развитием кожной эритемы. Ревматоидний фактор – отрицательный. Назовите вероятный диагноз ?

*Синдром Марфана

Реактивный артрит

Ревматический артрит

ЮРА

Диспластичная артропатия

23. У женщины 29 лет заболевание началось внезапно с повышения температуры до 39С, появление на кожи лица, лба, вокруг глаз, на шее и передней поверхности грудной клетки высыпаний темно-сиреневого цвета. Скелетные мышцы дряблые, пальпаторно болезненные, сила снижена. Отмечает затрудненние при глотании. В анализах резкопозитивные острофазовые показатели. СОЭ – 39 мм/ч, Эр – 2,9 *10 12/л, Нв – 72 г/л. Для верификации диагноза определение какого фермента будет иметь важнейшее значение:

Трансаминазы

Трансферрина

*Креатинфосфокиназы

Щелочной фосфатазы

Медьоксидазы

24. При рентгенограмме суставов кистей и коленных суставов у больного выявлен краевой остеофитоз, сужения суставной щели, кальцификация пластин эпифизов. Больной предъявляет жалобы на “стартовые” боли, деформацию суставов, хруст, “жизнь” суставов в конце дня. О каком заболевании следует думать?

*Деформирующий остеоартроз

Подагрический артрит

Ревматоидный артрит

Остеопороз

Хондрокальциноз

25. Больная 20 лет, болеет системной красной волчанкой в течение последних 3 лет, находится на “Д” учете, постоянно принимает 40 мг преднизолона на день. В последние 3 дня самовольно прекратила употребление всех лекарств. При осмотре – состояние тяжелое, t – 40С, ярко выражена “бабочка”, пастозность лица. АД – 210/140 мм.рт.ст., беспокоит рвота. Ан. крови – СОЭ – 58 мм/ч, Нв – 68 г/л, Л – 2,9 *10⁹/л, Эр – 2,2*10¹²/л. Характер иммунограммы доказывает наличие высокой активности процесса. Изменение состояния больной следует расценивать как:

Аллергическое состояние

Острый пиелонефрит

Аденовирусная инфекция

Медикаментозный гастрит

*Аутоиммунный криз

26. Женщина 32 лет перенесла простудное заболевание, через неделю после выздоровления ощутила боли в коленных и голеностопных суставах. Кожа над этими суставами красноватая, отмечается припухлость. Рентгенологически – отклонений от нормы нет, в анализе крови – Нв –128 г/л, ЦП – 0,9, л – 6,4*10⁹/л, Эр – 4,24*10¹²/л, СОЭ – 23 мл/ч. Лечения артрита следует вести комбинацией:

ГКС+НПВП

Делагил + НПВП

*Антибиотики + НПВП

Метотрексат + кризонол

Колхицин + аллопуринол

27. У молодого мужчины после плановой вакцинации появились повышение температуры тела, боли в области сердца, артериальная гипертензия, выраженные периферические отёки. На 4-ой неделе от начала заболевания у больного в общ. ан. крови: НЬ - 100 г/л, эр. -3,0 х 1012, лейк. -18,6 х 109, СОЭ - 24 мм/ч; в общ. ан. мочи - уд. вес - 1010, белок - 3,2 г/л, зернистые цилиндры - 16-18 в п/зр, восковидные - 7-9 в п/зр, эритр. - 12-13 в п/зр; БАК: креатинин - 0,24 ммоль/л, общ белок - 48 г/л, общ. холестерин -6,8 ммоль/л. Сохраняются отёки, АД - 170/110 мм рт.ст. Наиболее вероятный диагноз?

* Подострый быстропрогрессирующий гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит, полисиндромный вариант

Острый гломерулонефрит, нефротический синдром

Острый миокардит, сердечная недостаточность

Острый интерстициальный нефрит

28. У больного с кровохарканьем появились и стали быстро нарастать отёки, начало стабильно повышаться АД до 180-190/110-120 мм рт. ст. При иммунологическом исследовании крови выявлен высокий титр антител к базальной мембране капилляров клубочков. Выберите наиболее эффективный метод лечения.

* Плазмаферез в сочетании с иммунодепрессантами и цитостатиками

Диуретики , аминокапроновая кислота

Высокие дозы преднизолона

Высокие дозы цитостатиков

Цитостатики, преднизолон, курантил, гепарин

29. У больного, страдающего хроническим гломерулонефритом и получающего лечение преднизолоном в суточной дозе 80 мг, появилась выраженная артериальная гипертензия. Ваши действия.

* Уменьшение дозы преднизолона с одновременным назначением цитостатиков

Увеличение дозы преднизолона

Полная отмена преднизолона

Уменьшение дозы преднизолона с одновременным назначением НПВС

Добавление к лечению ингибиторов АПФ

30. У больного 16 лет после перенесенной ангины через 10 дней появились отеки на лице, преимущественно утром. В ан.мочи плотность 1026, белок - 2,6 г/л, эр. 20-25 в п/зрения, цилиндры гиалиновые, эпителиальные 7-9 в п/зрения. Диагностические предположения? Какого генеза отеки?

*Острый гломерулонефрит

Амилоидоз почек

Токсическая почка

Микседема

Сердечная недостаточность

31. Больного А., 45 л., беспокоят боли в поясничном отделе позвоночника. Рентгенологически диагностирован двусторонний сакроилеит. Показано ли больному санаторно-курортное лечение? Если да, то когда?

* В стадии клинико-лабораторной ремиссии.

В другое время.

Весной.

Летом.

Не показано.

32. Мужчина 37 лет жалуется на боли в поясничном и грудном отделах позвоночника, ограничение подвижности в нем в течение 5 лет. При обследовании установлен диагноз: анкилозирующий спондилоартрит, центральная форма. Носителем какого антигена HLA вероятнее всего является больной?

*HLA-B27

HLA-DR4

HLA-DR20

HLA-DR8

HLA-B5

33. Мужчина, 42 лет жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника в течение 4 месяцев, боль и скованность в грудной клетке. На рентгенограмме двухсторонний сакроилеит. Какую группу препаратов можно считать основной в лечении данного пациента?

*Селективные ингибиторы ЦОГ-2

Глюкокортикостероиды

Цитостатики

Аминохинолиновые производные

Сульфаниламидные производные

34. Больная 25 лет при поступлении в стационар жаловалась на частые болезненные мочеиспускания, дизурию, императивные позывы к мочеиспусканию. В общем анализе мочи бактериурия и нейтрофильная лейкоцитурия. При проведении трехпорционной пробы мочи в средней порции выявлено 10⁵ Лейк. 1/мл. Температура тела не увеличенная. Укажите наиболее вероятный диагноз.

* Цистит

Хронический пиєлонефрит

Острый пиєлонефрит

Туберкулез почек

Амилоидоз

35. Юноша 17 лет обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость в правом голеностопном суставе. Травмы не было. Две недели лечился у офтальмолога по поводу острого коньюктивита. При осмотре – правый голеностопный сустав дефигурован за счет отека, кожа над ним гиперемирована, местная температура повышена. Активные движения ограничены, болезненны. В общем анализе крови: лейкоциты - 11·109/л, СОЭ – 24 мм/ч. ОАМ: белки – 0,088 г/л, лейкоциты – 10-12 в поле зрения, эритроциты – 0-1 в поле зрения. Укажите наиболее вероятный диагноз.

*Реактивный артрит

Ревматический артрит

Ревматоидный артрит

Подагрический артрит

Деформирующий артрит

36. Больная К., 46 лет, находилась на стационарном лечении с диагнозом хронический гломерулонефрит, латентная форма, ХПН I ст. После проведенного курса лечения наступила клинико-лабораторная ремиссия. Что вы порекомендуете больной ограничивать в диете для профилактики рецидивов заболевания?

*Пищевая соль

Жидкость

Углеводы

Жиры

Белки

37. Больная 40 лет жалуется на головную боль, жажду, мышечную слабость, онемение рук и ног, учащенное мочеиспускание ночью. Объективно: АД – 190/100 мм рт. ст. В анализе крови: калий – 3,0 ммоль/л, натрий – 150 ммоль/л. В анализе мочи: белок – 0,73 г/л, удельная плотность – 1,003-1,008.Чем обусловленные клинические проявления заболевания?

*Гиперальдостеронизмом

Хронический пиелонефритом

Гипертонической болезнью III ст.

Гиперпаратиреозом

Несахарным диабетом

38. Больной 40 лет, поступил с жалобами на сжимающую боль за грудиной, которая уменьшается при наклоне туловища вперед. Болеет 7 суток. Объективно: лицо одутловатое, шейные вены набухшие. Кардиомегалия, тоны глухие. Печень увеличена на 4 см.. Отеки голеней. Изменения какого показателя наиболее характерные для этого заболевания ?

*Повышение центрального венозного давления.

Повышение систолического артериального давления.

Повышение диастолического артериального давления.

Снижения центрального венозного давления.

Ничего из перечисленного

39. Женщину 42 лет, после семейной стрессовой ситуации, беспокоят колющие боли в области верхушки сердца и длительно ноющие боли в области сердца, сердцебиение, ощущение “замирания” сердца, недостаток воздуха, раздражительность. После приема валидола состояние улучшается. Объективно: эмоционально лабильна, на лице красные пятна, кисти влажные и холодные. Щитовидная железа не увеличена. Ps 92 за мин., ритмичный. Границы сердца в норме. Тоны сердца звучные, короткий систолический шум над верхушкой. АД 130/85 мм рт.ст. На ЕКГ синдром ранней реполяризации желудочков. Что из приведенных диагнозов наиболее возможно?

*Вегето-сосудистая дистония

впервые возникшая стенокардия

Неврастения

Гипертоническая болезнь

Ревматизм

40. Больная 20 лет, жалуется на повышение температуры тела до 38⁰С, одышку, сердцебиение, отеки на ногах, боли в суставах. На щеках – эритема. Тахикардия, систолический шум на верхушке, умеренное увеличение печени, селезенки. В анализе крови: анемия, лейкопения, СОЭ 52 мм/ч. В анализе мочи: протеинурия– 5,6 г/л, эритроциты 20-30, цилиндры гиалиновые до 10. Какой метод необходим для постановки диагноза?

УЗИ почек

Кровь на LE - клетки

Кровь на антистрептолизин О

ЭХО-КС

*Биопсия почки