K2 LD dla studen / ТЕРАПИЯ2 / Гастроэнтерология
.docГастроэнтерология
Больной 42 лет жалуется на постоянную боль в эпигастральной области с иррадиацией в спину, тошноту, рвоту, изжогу. Болеет язвенной болезнью duodenum на протяжении 20 лет. Об-но: сниженного питания, язык обложенный, влажный. Живот напряженный, болезненный при пальпации в пилородуоденальной зоне. (+) с-м Образцова. Субфебрилитет. Ан.крови: лейк- 10,0*109/л, СОЭ-24 мм/ч. Увеличение пепсиногена в крови. Рентгенологически: в луковице duodenum углублённая трехуровневая ниша 0,7x1,0 см. Реакция Грегерсена (-). Какое осложнение имеет место в данном случае?
*Пенетрация
Перфорация
Кровотечение
Малигнизация
Стеноз привратника
Больной страдает язвенной болезнью желудка больше 5 лет. Последнее обострение началась неделю тому. Со вчерашнего вечера больной отмечает уменьшение болевого синдрома. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, покрытые холодным потом, АД 105/70 мм рт.ст., ЧСС 105 за мин. Какое из приведенных исследований необходимо провести в первую очередь?
*Анализ кала на скрытую кровь.
Ионограммы.
Коагулограмма.
Анализ желудочного содержимого.
Исследования на наличие Helicobacter pуlori.
Больной страдает язвенной болезнью желудка больше 15 лет, неоднократно лечился по поводу обострений. В течение года отмечает ощущение тяжести в желудке, отрыжку с неприятным запахом. За последние три дня несколько раз была рвота съеденной непереваренной пищей. Какой из приведенных исследовательских приемов есть наиболее информативным для верификации диагноза?
*Рентгенологическое исследование
Ультразвуковое исследование
рН-метрия. многоэтапное дуоденальное зондирование.
Исследования на наличие Helicobacter pуlori.
---
Больной страдает язвенной болезнью желудка больше 5 лет. Последнее обострение началось неделю назад. Отмечает уменьшение болевого синдрома. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрытые холодным потом, АД 105/70 мм рт. ст., ЧСС 105 за мин. Испражнения неоформленные, черного цвета. Возникновение какой анемии наиболее вероятное у данной больной?
*Постгеморрагическая анемия
Сидероахрестическая анемия.
В12- дефицитная анемия
Апластическая анемия
Аутоиммунная гемолитическая анемия
Больной жалуется на потерю аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, понос. Кожа бледная желтушная, язык малинового цвета, гладкий, блестящий, при пальпации боль в эпигастрии. ОАК: Эр. 2,5х1012/л, Нв-96 г/л, Ц.п. 1,2, Л. 2,9х109/л, СОЭ-30 мм/ч., наблюдаются тельца Жолли, кольца Кебота. ФГДС: слизистая оболочка желудка атрофичная. Какой диагноз есть наиболее возможным у данного больного?
*В12-дефицитная анемия
Железодефицитная анемия
Постгеморагическая анемия
Апластическая анемия
Аутоиммунная гемолитическая анемия
У больного после приема бисептола появилась олигурия, выраженная бледность кожи и слизистых оболочек, увеличилась селезенка. ОАК: Эр.-2,2х1012/л, Нв-60 г/л, Ц.п. 0,62, Le-14х109/л, ретикулоцити 24‰. Косвенный билирубин в сыворотке крови 35 мкмоль/л. Моча и кал темного цвета, повышенный уровень стеркобилина. Какой диагноз наиболее вероятный у данного больного?
*Токсический гепатит
Острый лейкоз
Апластическая анемия
Гемолитическая анемия
Вирусный гепатит
Больной К., 68 л. в течение 35 лет страдает хроническим панкреатитом. В последние 5 лет отмечает уменьшение болевого синдрома, вздутие живота, частый стул (сероватого цвета, блестящий, с примесями непереваренной пищи) до 3-4 раз в сутки, прогрессирующую потерю веса тела. Изменение симптоматики у больного обусловлено присоединением:
*Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы.
Внутрисекреторная недостаточность поджелудочной железы.
Синдром холестаза.
Синдром раздраженного кишечника.
Хронический энтероколит.
Больная Н., 32 л., жалуется на боль в эпигастрии, которая возникает ночью и утром натощак, и через 2 ч. после приема пищи, рвоту „кофейной гущей”, изжогу, периодические головокружения, общую слабость. Об-но: болезненность в гастродуоденальной зоне, положительный с-м Менделя. ОАК: Нв - 90 г/л; Le - 8,0х109/л; СОЭ-20 мм/ч; ЕФГДС: слизистая желудка гиперемирована, много слизи, язвенный дефект - 8 мм в луковице ДПК, дно покрытое фибрином. Чем усложнилось течение заболевания?
*Желудочно-кишечное кровотечение.
Пенетрация.
Перфорация.
Стеноз.
Малигнизация.
Больной П., 37 лет. Жалобы на ощущение тяжести, распирания, ноющую боль в эпигастрии после употребления пищи, отрыжку воздухом, отсутствие аппетита, склонность к поносам, общую слабость. Об-но: живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Кал редкий, без примесей. ЕФГДС: слизистая оболочка желудка бледная, с участками гиперемии, истонченная. Морфологически: лимфоцитарная инфильтрация с формированием фолликулов, атрофия слизистой оболочки дна желудка. Наиболее вероятный диагноз?
*Хронический гастрит типа А
Хронический гастрит типа В
Хронический гастрит типа С
Рак желудка
Хронический панкреатит
Больной П., 42 года. Жалобы на боль в пояснице, потемнение мочи, общую слабость, головокружение, которые возникли после лечения простуды аспирином и ампициллином. Об-но: бледный, склеры субиктеричны. ЧСС - 98 уд/мин. Печень +2 см, селезенка +3 см, пальпаторно чувствительные. ОАК: эр. - 2,2*10^12/л, Нв - 60 г/л, ц.п. - 0,5, Л - 9,4х10^9/л, б - 0,5 \%, Э - 3 \%, п - 6 \%, л - 25 \%, м - 7 \%, СОЭ - 38 мм/ч, ретикулоциты – 24\%. Биохимический анализ крови: общий билирубин – 38. Какое осложнение возникло у больного?
*Токсический гепатит.
Мочекаменная болезнь.
Приобретенная гемолитическая анемия.
Лимфогрануломатоз.
Пароксизмальная ночная гемоглобулинурия
Больной П. (54 года) с декомпенсированным циррозом печени во время обхода врача жалуется на головокружение, сердцебиение, мелькание “мушек” перед глазами, общую слабость. Кожа бледная, пульс 120 в минуту, АД 90/50 мм рт. ст. Какое осложнение достовернее всего имеет место у пациента?
*Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
Гепатоцелюллярная недостаточность
Печеночная энцефалопатия
Острый коронарный синдром
Ни одно из названных осложнений
У больного 34 лет на 3 сутки лечения острого отита цефтриаксоном в суточной дозе 2 грамма появился жидкий стул 5-6 раз в сутки. Каловые массы без примесей крови, слизи. Температура тела 36,6 С. Реакция Грегерсена отрицательная. Бактериологическое исследование кала не обнаружило патогенных микроорганизмов. Какая наиболее характерная причина диареи?
*Дисбиоз кишечника
Антибиотикоасоциированная диарея
Синдром чрезмерного бактериального роста
Язвенный колит
Болезнь Крона
Больной К., 36 лет, находился на лечении в ревмоотделении. Во время рентгенологического обследования сердца с контрастированным пищеводом при тугом заполнении в средней трети пищевода на задней стенке выявлен краевой дефект наполнения с четким овальным контуром размером 1,5х1,0 см. Складки слизистой оболочки сохранены, огибают указанный дефект, перистальтика и эластичность стенок не изменены. Жалоб со стороны пищеварительного тракта не предъявлял. Ваш диагноз.
*Доброкачественная опухоль пищевода.
Рак пищевода.
Ожег пищевода.
Дивертикул.
Опухоль средостения.
Больной С. жалуется на ощущение тяжести за грудиной и периодическое ощущение остановки пищи, дисфагию. При рентгенологическом обследовании бариевый контраст выявляет одиночное мешкоподобное выпячивание передне-правой стенки пищевода с ровными контурами и четко очерченной шейкой. Ваш диагноз.
*Дивертикул пищевода.
Рак пищевода.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Варикозное расширение вен пищевода.
Полип пищевода.
Б-ой 52 г. жалуется на кровавую рвоту, тяжесть в правом подреберье, отсутствие аппетита, слабость. Злоупотребляет алкоголем. Об-но: пониженного питания, иктеричность склер, кожи, на коже лица - сосудистые “звездочки”, асцит, расширение вен передней брюшной стенки. Печень выступает на 4 см, селезенка – на 3 см из под реберной дуги. Что является вероятной причиной кровотечения?
*Цирроз печени.
Эрозивный эзофагит.
Опухоль пищевода.
Синдром Маллори-Вейса
Тромбоз воротной вены
Больная О., 65 лет, жалуется на ноющие боли в суставах. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов облегчения не приносит. Из анамнеза известно, что свыше 20 лет страдает дисфункцией кишечника, стул 7-10 раз в день. В крови ревматоидный фактор (РФ) отсутствует, СОЭ 25 мм/ч. Лечение каким препаратом является наиболее эффективным в данном случае?
* Салазопиридазином
Плаквенилом
Преднизолоном
Д-пенициламином
Кризанолом
Больной, 46 лет, жалуется на рвоту свежей кровью. В анамнезе алкогольный цирроз печени. Объективно: кожа бледная, покрытая холодным потом. АД – 80/40 мм.рт.ст. ЧСС – 120 . Терапевтическая тактика.
* Гемостатическая терапия
Антибиотикотерапия
Введение сердечных гликозидов
Введение осмотических диуретиков
Введение глюкокортикоидов
У пациента в период обострения неспецифического язвенного колита усилилась боль в брюшной полости, уменьшилась частота стула, повысилась температура тела до 39° С, отмечены заторможенность, спутанность сознания. Объективно: снижение тонуса передней брюшной стенки, увеличение диаметра сигмовидной и нисходящего отдела толстой кишки, исчезновение перистальтических кишечных шумов. Укажите причину осложненного течения заболевания.
*Токсический мегаколон.
Перфорация толстой кишки.
Кишечная непроходимость.
Образование множественных абсцессов кишечника.
Малигнизация.
У мужчины 53 лет, страдающего циррозом печени с синдромом портальной гипертензии, появились жалобы на слабость, головокружение, звон в ушах, затем присоединилась рвота с примесью свежей крови. Какие меры необходимо предпринять для остановки кровотечения?
*Все перечисленное
Внутривенно вазопрессин, нитроглицерин
Прямая тампонада зондом на эндоскопии
Инфузия свежезамороженной плазмы
Ничего из перемногочисленного
Больной В., 51 года жалуется на отрыжку, рвоту желудочным содержимым, изжогу, которая усиливается при наклоне туловища или в горизонтальном положении, а также загрудинные боли. 5 лет тому назад диагностирована желче-каменная болезнь, 4 года назад - появилась рвота, ощущение кислого во роту, которое усиливалось при наклонах. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, чувствительный в зоне проекции желчного пузыря. Печень, селезенка – физиологическая норма. Какой Ваш предварительный диагноз ?
* Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ИБС, стенокардия
Хронический панкреатит
Язвенная болезнь желудка
Дискинезия желчевыводящей системы
Больной Д., 56 лет на протяжении продолжительного времени страдает циррозом печени с признаками портальной гипертензии. Отмечались явления кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Под влиянием терапии кровотечение было остановлено. Что из препаратов наиболее целесообразно назначить для профилактики выше указанного осложнения?
*Пропранолол
Вазопрессин
Феррум-лек
Контрикал
Гепарин
У больного С., 62 лет, который страдает циррозм печени на протяжении 5 лет, появилась резкая слабость, бледность кожи, холодный пот, жажда, отмечалась рвота с примесями крови темно-вишневого цвета. Какая наиболее частая причина возникновения данного вида кровотечения?
*Портальная гипертензия
Тромбоз печеночных вен
Малигнизация
Сердечная недостаточность
ТЭЛА
Больной П., 45 лет, доставленный каретой скорой помощи с жалобами на боли в эпигастрии, рвоту на высоте боли с примесью крови, изжогу, общую слабость, головокружение, утром был “черный” стул. Болеет на протяжении 10 лет, питание нерегулярное. Какое осложнение развилось у больного?
*Желудочное кровотечение
Кишечное кровотечение
Кровотечение из вен пищевода
Кровотечение из геморроидальных вен
Тромбоцитопения
У больного Р., после приема спиртных напитков и жирной пищи появились режущие боли в левом подреберье, тошнота, рвота. Питание больного не регулярное. В крови выявлен повышенный уровень амилазы. Какой этиологический фактор наиболее вероятно имеет место в развитии заболевания?
*Употребление алкоголя
Нерегулярное питание
Нервные стрессы
Углеводная пища
Инфекционные возбудители
Больная Р., жалуется на приступоподобные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, которые возникают после употребления, жаренной пищи. Периодически отмечает повышение температуры тела с субфебрильными цифрам. Болеет около 5 лет. Какие обследования необходимо провести больной в первую очередь?
*УЗИ органов брюшной пустоты
Холецистография
Дуоденальное зондирование
Обзорную рентгенограмму
Исследование желудочного содержимого
Больной Л., 65 лет, жалуется на тяжесть в епигастрии после приема пищи, плохой аппетит, тошноту, поносы. Объективно: Рs- 60 уд в мин, удовлетворительных свойств. Деятельность сердца ритмичная, тоны сохранены. Дыхание везикулярное. Больной умеренно сниженного питания. Живот мягкий, чувствительный в епигастрии. Нижняя граница желудку на уровне пупка. Печень не пальпируется. Отделы толстого кишечника без патологических перемен. Какие возрастные изменения ожидаются у больного при проведении ФГДС?
*Атрофия складок желудка и гиперемия слизистой оболочки
Гипертрофия складок желудка и гиперемия слизистой
Гипертрофия складок желудка, точечные эрозии
Гипертрофия складок желудка, множественные эрозии
Расширение и извилистость складок желудка
Больной Л., 55 лет, с жалобами на общую слабость, головокружение, ощущение тяжести в правом подреберье, отсутствие аппетита, вздутие живота, похудание. Накануне была рвота однократная с кровью. Злоупотребляет алкоголем. При осмотре: больной пониженного питания, кожа сухая, “сосудистые звездочки” на коже лица и верхней половине туловища. Язык малиновый, живот увеличен в объеме, пупок выпячен, на боковых поверхностях живота видны расширенные венозные сосуды, определяется асцит. Нижний край печени плотный, выступает на 4 см из-под края реберной дуги. Селезенка выступает на 6 см из-под края реберной дуги. Ваш диагноз?
*Алкогольный цирроз печени. Кровотечение из расширенных вен пищевода
Алкогольный цирроз печени. Желудочно-кишечное кровотечение
Синдром Бадда-Киари Желудочно-кишечное кровотечение.
Алкогольный гепатит. Синдром Мелори-Вейса
Алкогольный цирроз печени. Острый панкреатит
Больной К., 48 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, сонливость, сердцебиение, головную боль, потливость, ощущение жара, дрожь в теле. Данные симптомы возникают через 15-20 мин после приема пищи. Похудел на 8 кг на протяжении года. Из анамнеза – перенес год назад гастректомию по Бильрот II по поводу язвенной болезни, осложненной кровотечением. При осмотре: больной пониженного питания, кожные покровы бледные. АД 140/90 мм рт.ст., пульс 80 в мин, удовлетворительных свойств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Легкие, сердце без особенностей. ФГДС: Гастрит культи желудка. Рентгенография желудочно-кишечного тракта – ускоренная эвакуация. Ваш диагноз?
*Язвенная болезнь. Гастрит культе желудка. Демпинг-синдром.
Язвенная болезнь. Гастрит культе желудка. Сахарный диабет.
Язвенная болезнь. Гастрит культе желудка. Хронический ентероколит
Язвенная болезнь. Гастрит культе желудка. Объемный процесс брюшины
Язвенная болезнь. Гастрит культе желудка. Тиреотокискоз
Больной Л., 35 лет жалуется на редкий, водянистый стул светлокоричневого цвета больше 3-х раз в сутки, похудение на 10 кг на протяжении 2-х лет. Из анамнеза: два года назад проведена селективная ваготомия по поводу тяжелого течения язвенной болезни 12-типерстной кишки. При осмотре: больной пониженного питания, кожные покровы бледные. АД 120/80 мм рт.ст., Ps – 80 в мин, удовлетворительных свойств. Живот при пальпации мягкий, умеренно чувствительный в пилородуоденальной зоне. Симптом Менделя отрицательный. Болезненность в зоне Шофара-Риве и зоне Губергрица-Скальского отсутствует. Печень не увеличена. Легкого, сердце без особенностей. ФГДС – хронический поверхностный гастродуоденит, активность I степени. Ваш диагноз?
*Язвенная болезнь. Хронический гастродуоденит. Посляваготомная диарея.
Язвенная болезнь. Хронический гастродуоденит. Хронический энтороколит.
Язвенная болезнь. Хронический гастродуоденит. Хронический панкреатит.
Язвенная болезнь. Хронический гастродуоденит. Острый панкреатит.
Язвенная болезнь. Хронический гастродуоденит. Пищевая токсикоинфекция
Больной Т. 60 лет жаловался в анамнезе на боль в эпигастральной области и в правом подреберье, не связанную с приемом пищи, зуд кожи, носовые кровотечения, кровоточивость десен, поступил в реанимационное отделение с кровотечением из пищевода. Какая патология обусловила данную клиническую картину?
*Цирроз печени
Хронический неспецифичный эзофагит
Рак пищевода
Доброкачественная опухоль пищевода
Рубцовое сужение пищевода
Пациент Р., 58 лет, в течение 30 лет работал грузчиком на мебельной фабрике, периодически жаловался на изжогу, регургитацию, жгучую боль в нижней части грудины, вздутие живота. 2 недели назад после физической нагрузки появилось ощущение инородного тела и давления в животе в положении лежа, а также при наклонах и после еды. Ваш предварительный диагноз?
* Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Рак пищевода
Рефлюкс-езофагит
Дискинезия пищевода
Ахалазия пищевода
Студент, 17 лет, питается нерегулярно, несбалансированно, курит, злоупотребляет кофе, часто - психоэмоциональные перегрузки. Какое заболевание, в будущем, наивероятнее, может возникнуть у данного лица?
*Гастрит
Ожирение
Нейро-циркуляторная дистония
Сахарный диабет
Гипертоническая болезнь
Девушка, 16 лет, менструальный цикл продолжительностью 7 суток, кровотечения значительные. Дайте рекомендации относительно питания, а именно укажите продукты, из которых быстрее всего усваивается железо.
*Мясо
Рыба
Растительная пища
Сыр
Печень
Больной С. 51 г., инвалид II гр., жалуется на рвоту кровью, тяжесть в левом подреберье, слабость. Злоупотреблял алкоголем. Болеет с 40-летнего возраста, когда впервые возникла желтуха. При осмотре: кожа и видимые слизистые желтушные. На коже передней поверхности грудной клетки “сосудистые звездочки”. Больной сниженного питания. Деятельность сердца ритмичная, тоны ослаблены, систолический шум над всеми точками, живот увеличен в объеме, наблюдается “голова медузы”, выпячивание пупка. Отмечается асцит. Край печени острый, безболезненный, на 3 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка значительно увеличена, безболезненная при пальпации. Общий анализ крови: Hb – 80 г/л, лейк. - 3·109/г, тромбоц. - 85·109/г. На эндоскопии определяются верикозно расширенные вены пищевода. Причиной портальной гипертензии у больного является:
*Цирроз печени
Рак печени
Гемохроматоз
Болезнь Коновалова-Вильсона
Синдром Бадда-Киари
Больной С. 30 лет, лечился по поводу пневмонии антибиотиками. Через неделю появилась головная боль, отсутствие аппетита, тупая боль и зуд в области заднего прохода, тенезмы (до 10-15 раз в сутки), преимущественно утром, с выделением жидких испражнений и слизи, которые сопровождаются схваткообразной болью в животе. Объективно: больной астенического телосложения. Язык влажный, чистый. Живот вздут, чувствительный при пальпации по ходу толстой кишки. Колоноскопия: слизистая оболочка гиперемирована, отечная, покрытая слизью, местами кишка спазмирована. Укажите предполагаемый диагноз.
*Хронический колит, дисбактериоз кишечника
Синдром раздраженной толстой кишки
Неспецифический язвенный колит
Болезнь Крона
Болезнь Уиппла
Больная М., 73 лет, которая болеет хроническим гастритом, обратилась за консультацией к терапевту. Дайте рекомендации относительно питания, а именно укажите продукты из которых наиболее быстро усваивается железо.
*Мясо
Печень
Рыба
Растительная пища
Сыр
Больной Д. 35 лет жалуется на боль за грудиной с иррадиацией в шею, которая возрастает при движениях, невозможность глотания. Объективно: бледность, подкожная эмфизема на шее, неподвижное положение головы, боль при нажатии на нижний край грудины. Накануне была проведена фиброгастродуоденоскопия. Назовите возможные причины патологического состояния.
*Разрыв пищевода.
Дивертикул пищевода .
Стенокардия.
Опухоль средостенья.
Язвенная болезнь.