K2 LD dla studen / ТЕРАПИЯ2 / Гематология

Гематология

1. Пациентка К. 59 лет, участник ликвидации последствий аварии 1987 г., эквивалентная доза облучения 21,5 сЗв. Имеет жалобы на периодические кровотечения из прямой кишки на протяжении последних 4 лет, сухость кожи, усиленное выпадение волос, ломкость ногтей, желание есть сырое тесто, крупу. Объективно: кожные покровы бледного цвета, видимые слизистые оболочки – бледные. Размеры печени и селезенки не увеличены. В анализе периферической крови – эритроциты- 4,1*10¹²/л, Нв-74 г/л, лейкоциты -5,6* 10⁹ /л, тромбоциты – 178,0*10⁹/л, Э-2, п-3, с-65, лф-28, б – 2, СОЭ– 5 мм/ч. Уровень железа сыворотки – 5,9 ммоль/л. Ректороманоскопия: выявлены 2 геморроидальных узла размерами 2 и 3 см. Какой наиболее вероятный диагноз?

Постгеморрагическая анемия

Анемия вследствие тромбоцитопении

Симптоматическая анемия

Гипохромная анемия

*Нормохромная анемия

2. Женщина 35 лет доставлена в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с жалобами на сильную разлитую боль по всему животу, тошноту, рвоту. Ухудшение состояния настало за 2 дня до госпитализации, когда на коже конечностей возникла мелкоточечная геморрагическая сыпь, возникли приступообразные боли в животе, кровянистые выделения из прямой кишки. За 2 недели до этого перенесла острую вирусную инфекцию. Объективно: АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 95/мин., живот при пальпации напряженный, выявляются симптомы раздражения брюшины. При исследовании крови наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз и эозинофилия, уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина. Какой диагноз можно установить у больной?

*Геморрагический васкулит

Гемофилия

Тромбоцитопеническая пурпура

Болезнь Крона

Геморроидальное кровотечение

3. Женщина 35 лет доставлена в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с жалобами на сильную разлитую боль по всему животу, тошноту, рвоту. Ухудшение состояния настало за 2 дня до госпитализации, когда на коже конечностей возникла мелкоточечная геморрагическая сыпь, возникли приступообразные боли в животе, кровянистые выделения из прямой кишки. За 2 недели до этого перенесла острую вирусную инфекцию. Объективно: АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 95/мин., живот при пальпации напряженный, выявляются симптомы раздражения брюшины. При исследовании крови наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз и эозинофилия, уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина. Какие основные синдромы заболевания наблюдаются у больной?

*Геморрагический и анемический

Геморрагический и гиперспленизма

Иммунных нарушений

Тромбогеморрагический

Лейкемический

4. У больного 24 лет на протяжении последних двух месяцев отмечается нарастающая головная боль, общая слабость, головокружения, кровоточивость (носовые кровотечения, геморрагии на коже и слизистых оболочках). Лимфатические узлы, печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Hb-50 г/л, Эр-1,6*10¹²/л, ЦП-1,0, Лейк-2,0*10⁹/л, п-1%, с-35%, э-1%, б-1%, л-10%, б-4 %, тромб.-30*10⁹/л. Каков вероятный диагноз?

*Апластическая анемия

Острый лейкоз

Железодефицитная анемия

В₁₂- дефицитная анемия

Гемолитическая анемия

5. Больная 62 лет госпитализирована с жалобами на увеличение шейных, надключичных и паховых лимфоузлов, общую слабость, повышенную потливость, субфебрильную температуру на протяжении последних 3-х месяцев. В анализе крови – лейкоциты- 64х10⁹/л, в формуле – лимфоциты 72%. Какой исследовательский прием целесообразно использовать для уточнения диагноза?

*Миелограмма

Лимфография

Лимфосцинтиграфия

Рентгенологическое исследование

Термография

6. Женщина 30 лет жалуется на общую слабость, затруднение глотания пищи, сухость кожи и ломкость волос. Объективно: t – 36,6⁰С, ЧД- 16 в 1мин., PS- 92 уд. в 1мин., АД-110/70 мм рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В крови: Hb-65 г/л, эр-3,2х10¹²/л, ЦП–0,6, рет.-3%, Л-6,7х10⁹/л, э-2%, п-3%, с-64%, л-26%, б-5%, СОЭ-17 мм/ч. Сывороточное железо 7,4 мкмоль/л, общий белок – 78 г/л. Дефицит которого фактора обусловил возникновение заболевания?

*Железа

Витамину В₆

Белка

Фолиевой кислоты

Глюкозо-6- фосфатдегидрогеназы

7. Женщина отмечает общую и мышечную слабость, одышку, головокружения, ломкость волос и ногтей, желание есть мел. В анамнезе - фибромиома матки. ОАК: Эр. 2,8 г\л, гемоглобин 105 г/л, цветовой показатель 0,78, анизоцитоз, пойкилоцитоз, сывороточное железо - 10 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятный у данного больного?

В12- дефицитная анемия

Аутоиммунная гемолитическая анемия

Апластическая анемия

Талассемия

*Железодефицитная анемия

8. Больной В., 57 г. жалуется на общую слабость, головокружение, одышку, жжение языка. Об-но: кожа бледная, склеры субиктеричны. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. ЧСС - 110 за мин. Язык красный, гладкий. В крови: эр. - 2,7*1012/л, Нв - 100 г/л, ц.п. - 1,4; Л - 4,2*109/л; тельца Жолли, пойкилоцитоз, СОЭ - 20 мм/ч., билирубин - 28 мкмоль/л. ЕФГДС: атрофический гастрит. Назначение какого из приведенных препаратов является наиболее целесообразным в данном случае?

Фероплекс

*Цианокобаламин

Преднизолон

Глоберон

Липоевая кислота

9. Женщина 35 лет жалуется на общую слабость, раздражительность, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. Об-но: кожа и видимые слизистые бледные, Ps - 96/мин., АД - 100/60 мм.рт.ст. В крови: Hb - 70 г/л, эр. - 3,4*1012/л, ЦП - 0,7, рет. - 2\%, Л - 4,7*109/л, э - 2\%, п - 3\%, с - 64\%, л - 26\%, м - 5\%, СОЭ - 15 мм/ч. Сывороточное железо - 7,3 мкмоль/л, общий белок - 70 г/л. Дефицит какого из факторов обусловил возникновение заболевания?

Витамина В₆

*Железа

Витамина В₁₂

Белка

Фолиевой кислоты

10. Больной, 46 лет, находится на лечении в хирургическом отделении в связи с желудочным кровотечением на фоне язвенной болезни. На 5 день лечения у больного в анализе крови: эритроциты 3,4х1012/л, гемоглобин 100 г/л, цветовой показатель - 0,88, тромбоциты - 420х109/л, лейкоциты - 15х109/л, эозинофилы - 2\%, промиелоциты - 4\%, миелоциты - 6\%, юные - 8\ %, палочкоядерные - 13\%, сегментоядерные - 57\%, лимфоциты - 10\%, СОЭ - 12 мм/ч. Какая анемия выявлена у пациента?

Острая постгеморрагическая анемия, ранний период.

*Острая постгеморрагическая анемия, стадия гемодилюции.

Железодефицитная анемия.

Острая постгеморрагическая анемия, регенераторная фаза.

В12 дефицитная анемия.

11. Больной 55 лет жалуется на головную боль, головокружение, зуд кожи, кровоточивость десен. Объективно: кожа с красновато-цианотичным оттенком, спленомегалия. Анализ крови: Эр.7,5*10 12/л Hb 206 г/л, ЦП 0,95, Л - 10,3*10 9/л, СОЭ 2 мм/ч. Ваш диагноз?

*Эритремия

Миеломная болезнь

Острый миелолейкоз

Лимфогрануломатоз

Хронический миелолйкоз

12. Больная 25 лет жалуется на слабость, головокружение, геморрагические высыпания на коже. Болеет месяц. Анализ крови:Эр.1,0*10¹²/л, Нb 30г/л, ЦП 0,9, Л - 1,2*10⁹/л, Тр - 42*10⁹/л. Какой диагностический прием будет наиболее целесообразным для постановки диагноза?

Биопсия селезенки

*Стернальная пункция

Биопсия печени

Коагулограмма

УЗИ ЖКТ

13. Больной 60 лет жалуется на слабость, утомляемость, парестезии в конечностях. Из анамнеза-3 года назад была резекция желудка в связи с язвенной болезнью. Объективно: язык малинового цвета, „лакированный”, неустойчивость в позе Ромберга. Анализ крови: Эр.2,5*10¹²/л, Нв 88 г/л, ЦП 1,3 , макроцитоз. Ваш диагноз?

*В12 дефицитная анемия

Железодефицитная анемия

Гемолитическая анемия

Метастазы рака желудка в печень

Опухоль мозга

Н 14. Больная 20 лет, жалуется на повышение температуры тела до 38⁰С, одышку, сердцебиение, отеки на ногах, боли в суставах. На щеках – эритема. Тахикардия, систолический шум на верхушке, умеренное увеличение печени, селезенки. В анализе крови: анемия, лейкопения, СОЭ 52 мм/ч. В анализе мочи: протеинурия– 5,6 г/л, эритроциты 20-30, цилиндры гиалиновые до 10. Какой метод необходим для постановки диагноза?

УЗИ почек

Кровь на LE - клетки

Кровь на антистрептолизин О

ЭХО-КС

*Биопсия почки

15. На протяжении последнего года больной жалуется на слабость, быструю утомляемость, потливость, сухой кашель. Недавно перенес тяжелую герпетическую инфекцию. При обследовании выявлено увеличение лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах, некоторые уплотнены, безболезненные. В крови:общее количество лейкоцитов 40*10⁹/л, лимфоцитов –80%. Какое исследование следует провести в первую очередь для установления диагноза?

*Пункцию костного мозга

Биопсию увеличенного лимфатического узла

Развернутую иммунограмму крови

Рентгенографию органов грудной клетки

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов, селезенки

16. Мужчина, 35 лет, жалуется на слабость, сердцебиения, ”мушки” перед глазами, головокружение. В анамнезе: пептическая язва желудка. Объективно: кожа бледная. В легких везикулярное дыхание. Над верхушкой сердца – систолический шум, пульс –100 уд/мин., АО-100/70 мм.рт.ст. Пальпаторно незначительная болезненность в эпигастрии. Анализ крови: Эр-3,2*10¹²/л, НВ-75 г/л, ЦП-0,7. Какой характер анемии в данном случае?

*Постгеморрагическая анемия

Сидеробластная анемия

Талассемия

Гемолитическая анемия

Гипопластическая анемия

17. Больной К, 40 лет, жалуется на слабость, утомляемость, ломкость ногтей, выпадение волос. В анамнезе: пептическая язва луковицы двенадцатиперстной кишки. На фиброгастродуоденоскопии – рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Анализ крови: Эр-3,6*10¹²/л, НВ-90 г/л, КП- 0,7, Железо сыворотки крови-8,7мкм/л. Какой механизм развития анемии в данном случае?

*Постоянная потеря железа

Нарушения транспорта железа

Снижения абсорбции железа

Недостаточное поступление железа

Повышенная потребность железа

18. Больной 18 лет доставлен в стационар по поводу кровотечения из полости рта после экстракции зуба. В анамнезе при порезах длительные кровотечения, у деда по материнской линии отмечалась склонность к кровоточивости. Ан. крови: эр. - 3,0х1012/л, Нв - 80 г/л, лейк.- 4,1х109/л, э.-1\%, г.-3\%, с.-63\%, л.-28\%, г.-5\%, тромбоциты 320х109/л, СОЭ – 20 мм/ч. Ваш диагноз ?

*Гемофилия А

Болезнь Верльгофа

Агранулоцитоз

Апластическая анемия

Острый лейкоз

19. Мужчина, 23 года, житель Кавказа, через 2 дня после приема сульфаниламидов ощутил резкую слабость, высокую температуру, дурноту, рвоту, боли в животе, выделение черной мочи. Объективно: желтушность кожи и слизистых, увеличение селезенки. Общий ан. крови: Нв 50 г/л, ретикулоциты 25\%, эритроциты с тельцами Гейнца-Ерлиха, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогенази в эритроцитах. Ваш диагноз?

* Наследственная гемолитическая анемия, связанная с дефицитом Г-6-ФДГ

Наследственный микросфероцитоз

Талассемия

Серповидноклеточная анемия

Сидероахрестическая анемия

20. У больной М., 35 лет, с хроническим аутоиммунным гепатитом периодически появляются синяки на теле разных размеров, петехии, гематомы на месте инъекций, во время месячных длительные маточные кровотечения. Тромбоциты – 100х109/л, время свертывания крови – 12 мин., фибриноген 2 г/л. Какая профилактика ДВС-синдрома у данной больной?

* Лечения основного заболевания, ингибиторы протеолиза, плазма, дицинон.

Гепаринин

Глюкокортикоиды

Плазмаферез

Антиагреганты

21. Для какой анемии наиболее характерны следующие лабораторные признаки: гипохромия эритроцитов, микроцитоз, ретикулоцитопения, умеренный анизо- и пойкилоцитоз?

*Железодефицитная анемия.

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

Талассемия.

Микросфероцитоз

Фоливодефицитная анемия

22. Юноша 20 лет болен гемофилией А. В связи с частыми болями в суставах, длительно принимает анальгетики. В течение 3-х дней отмечает появление гематурии. Уверяет, что травмы в это время не было. Время свертывания крови 20 минут. В анализе мочи - снижение относительной плотности, лейкоцитурия, свежие эритроциты, оксалурия, бактериурия. Чем можно объяснить появление этого осложнения?

* Сопутствующим пиелонефритом

Острым гломерулонефритом

Почечной коликой

Тромбозом сосудов мочевыводящих путей

Инфарктом почки

23. Женщина 34 лет в течение 3-х лет отмечает повышенную чувствительность к холоду, проявляющуюся синдромом Рейнo. Дважды за это время были тромбофлебиты. Об-но: бледная, небольшое увеличение печени и селезенки. В крови нормохромная анемия, ретикулоцитоз и ускорение СОЭ. Какое исследование наиболее информативно для диагноза анемического синдрома?

* Высокий титр полных холодовых агглютининов

Уровень связанного билирубина крови

Стернальная пункция

Коагулограмма

Морфологическое исследование эритроцитов

24. Женщина 33 лет жалуется на повышение температуры, слабость, одышку, сердцебиение при физической нагрузке, боли в суставах. Заболела остро. В начале заболевания отмечались респираторные проявления, t до 38-39С, желтуха, мио- и артралгии. Лабораторно: Нв – 84 г/л, Эр.-2.7х1012/л, ЦП – 0.9, Рет.- 32\%, Тр.- 194х109/л, L – 6.1х109/л, СОЭ – 28 мм/час, Билирубин – 67 мкмоль/л, непрямой – 49 мкмоль/л. В миелограмме – нормоцитарная реакция. Каков наиболее вероятный предварительный диагноз?

* Идиопатическая аутоиммунная гемолитическая анемия

Наследственная гемолитическая анемия

Мегалобластная анемия

Симптоматическая аутоиммунная гемолитическая анемия

Вирусный гепатит

25. Мужчина, 49 лет, жалуется на слабость, боль в области сердца и в подложечной области, одышку и сердцебиение, жжение в языке при приеме острой и кислой пищи. Болеет около года с ухудшениями в осенний и весенний период. Объективно: бледен с лимонным оттенком, на коже единичные кровоподтеки. Язык гиперплазирован, влажный, “лакированный”, печень у края реберной дуги. Каков наиболее вероятный диагноз?

* В-12 дефицитная анемия

Хронический панкреатит

Гемолитическая анемия

Опухоль желудка

Хронический гастрит

26. Мужчина, 29 лет, заболел остро, 10 дней назад. Отмечает лихорадку, геморрагии на теле и слизистых полости рта, миндалин, постоянные боли в грудине, ребрах, бедрах, голенях. В крови – анемия, тромбоцитопения, лейкопения, единичные бласты. Объясните происхождение оссалгий.

* Развитие поднадкостничных лейкемоидных инфильтратов

Гипоплазия костного мозга плоских и трубчатых костей

Воспалительный периостит на стенках костномозгового канала

Перерождение желтого костного мозга

Динамическое давление опухолевого субстрата костного мозга

27. Студент-медик обнаружил увеличенный до 2-х см в диаметре лимфоузел в левой бедренной области. Сделана биопсия и получено заключение о наличии липомы. Через 2 нед. в той же области появилось несколько плотных безболезненных лимфоузлов. Заподозрен лимфогранулематоз. Что в первую очередь надо предпринять?

* Повторить биопсию с изучением срезов-отпечатков лимфоузла.

Назначит антибиотики.

Провести исследования крови на ВИЧ, RW.

Провести рентгенологическое исследование ОГК, компьютерную томографию.

Повторить ОАК, провести посев крови на стерильность.

28. У юноши 18 лет после спортивной травмы возникла гематома бедра. Гематомный тип кровоточивости отмечался и ранее. С целью выяснения возможной коагулопатии сделаны исследования. Результаты: протромбиновый показатель – 105%, время рекальцификации – 190 сек., продолжительность кровотечения – 3 мин., время свертывания крови – 14 мин., ретракция сгустка – 2 часа, фибриноген В – отр. ОАК: эритроциты - 4,5*10 ¹²/л, лейкоциты – 6*10 ⁹/л, тромбоциты – 200*10⁹/л. С-м “жгута” – отрицательный. Какой вид коагулопатии можно диагностировать?

*Гемофилия.

Эссенциальная тромбоцитопения (б-нь Верльгофа)

Тромбоцитопатия.

Геморрагический васкулит (б-нь Шенлейн-Геноха)

Болезнь Рандю-Ослера.

29. Женщина, 24 года, жаловалась на слабость, одышку, ломкость волос и ногтей. Месячные с 10 лет, по 7 дней, в первые 4-5 дней обильные. Родов, абортов не было. При осмотре голубоватый оттенок склер. В гемограмме гипохромная анемия (Нв – 78 г/л); сывороточное железо – 3,5 ммоль/л. Назначен сорбифер дурулес по 1 таб. 2г. в течение месяца и еще месяц – по 1 таб. в сутки. Через 2 мес. самочувствие хорошее, Нв-124 г/л. Каковы ваши рекомендации по дальнейшей профилактике ЖДА?

* Постоянно принимать препараты железа 7-10 дней с первого дня менструации.

В дальнейшей профилактике ЖДА не нуждается.

Контроль гемограммы 1 раз в 2-3 месяца

Принимать этамзилат натрия в дни менструаций

Постоянно принимать препараты железа.

30. Больной 43 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,6С, потливость, кожный зуд. Пальпируются шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы, размеров до лесного ореха, плотные, безболезненные, подвижные. Ан.крови: Нв 136г/л, эр.4,0х1012/л, лейк.10,0х109/л, баз.0%, еоз.6%, п 10%, с 65%, лимф.14%, мон.3%, СОЭ 58 мм/ч. Диагностические предположения?

*Лимфогрануломатоз

Хронический лимфолейкоз

Острый лейкоз

Сепсис

Вич-инфекция

31. Больной жалуется на кровоточивость десен,повышение температуры тела до 38⁰, выраженную общую слабость. Болеет 2 недели. Объективно: кровоизлияния на коже, пальпуються увеличенные подчелюстные, аксилярные, паховые лимфоузлы. Общий анализ крови: эр. 2,1*1012/л, Нв 80 г/л, тромбоц. 120 тыс., лейк. 18, 6*109/л, е 1, п 2, с 9, л 5, м 3, бластнi клетки 80 \%, СОЕ 36 мм/ч. Какой диагноз у больного?

*Острый лейкоз

Хронический лейкоз

Гемолитическая анемия

В-12 дефицитная анемия

Гемофилия

32. Больной М., 43 лет, болеет хроническим миєлолейкозом, обратился с помощью к участковому терапевту с жалобами на боли в костях, суставах, похудения, анорексию, повышение температуры тела до 38,2?С. Объективно: папульозные высыпания на коже, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. Какие препараты не показаны для лечения данного заболевания?

*Гинотардиферон

Гидроксимочевина

Метотрексат

Гексафосфамид

Все перечисленные

33. Больная С., 37 лет, 2 года назад лечилась по поводу железодефицитной анемии. После лечения чувствовала себя удовлетворительно. Общий анализ крови: Нв 110 г/л, эр. 3,2 *1012/л, СОЭ 15 мм/ч. Какая должна быть минимальная продолжительность профилактического лечения больной при приеме 40 мг железа ежедневно?

*6 недель

4 недели

5 недель

1 год

1,5 года

34. Больной Д., 19 лет, с детства страдает повышенной кровоточивостью. После незначительных травм возникают массивные подкожные и внутримышечные гематомы (инъекции, удары). Мать и сестра – здоровы. О каком заболевании можно думать в этом случае?

*Гемофилия А.

Тромбоцитопения.

Хронический лейкоз.

Наследственная гемолитическая анемия.

Геморрагический васкулит.

35. Больной К., 8 лет, жалуется на значительную припухлость и болезненность левого коленного сустава, которые возникли после незначительной травмы. По словам матери больного, большие кровоизлияния на коже и в тканях возникают после незначительных травм. Сестра мальчика – здорова. Объективно: сустав увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована и горячая. О каком заболевании следует думать?

*Гемофилия А.

Хронический лейкоз.

Наследственная гемолитическая анемия.

Геморрагический васкулит.

Воспаления сустава вследствие травмы.

36. Больной М., 18 лет, страдает повышенной кровоточивостью после незначительных травм с раннего детского возраста. Младший брат также страдает повышенной кровоточивостью со случаями гемартроза. Какие из лабораторных исследований являются информативными для уточнения диагноза?

*Время свертывания крови, время рекальцификации плазмы.

Время кровотечения.

Ретракция кровяного сгустка.

Количество тромбоцитов.

Определения протромбинового времени.