2. Ваш диагноз

№28

Анемия I степени железодефицитная

Ситуационная ЗАДАЧА № 29 А

Ребенку 3 года. Заболел остро, заболевание началось с подьема t 0 до 390 С, отказа от еды, учащенного дыхания. При объективном обследовании - ребенок плаксив, негативно реагирует на осмотр, вял, кашель влажный, кожа бледная, чистая, горячая на ощупь, яркий румянец. ЧД – 34-38 в 1 минуту. Грудная клетка бочкообразная, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, притупление перкуторного звука справа в верхних отделах, здесь же выслушивается ослабленное дыхание и крепитирующие хрипы. Тоны приглушены, чистые. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1,0 см, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления не нарушены.

Задание:

Оцените результат рентгенологического исследования органов грудной клетки, ваш диагноз.

№29

Острая негоспитальная верхнедолевая пневмония справа

Ситуационная ЗАДАЧА № 30 А

Ребенок К., родился от II беременности, в сроке 42 недели с массой тела 4200 г и длиной - 51 см. Меконий отошел на вторые сутки, в последующем отмечаются запоры. С первых месяцев жизни отстает в психомоторном и физическом развитии.

В настоящее время ребенку 7 месяцев, масса тела – 9 кг, длина тела – 68 см. Вялый, адинамичный, не проявляет интерес к окружающему, не сидит, аппетит снижен. Кожа бледная, с желтушным оттенком, сухая, холодная. Волосы редкие, ломкие. Грубый голос, язык увеличен, зубов нет. Череп большой, переносица западает, лицо отечное. Большой родничок 3?3 см, открыт малый родничок. Мышечная гипотония. В легких – жесткое дыхание, ЧДД – 28 в минуту. Границы сердца расширены, тоны – приглушены, ЧСС – 90 ударов в минуту. Живот увеличен, пупочная грыжа. Стул – после клизмы. Мочеиспускание свободное, до 15 раз в сутки.

Лабораторные данные: Общий анализ крови: Hb - 98г/л, ЦП – 0,8, эритроциты – 3,1•1012/л, лейкоциты – 7.8•109/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 33%, лимфоциты – 56%, моноциты - 5%, СОЭ – 2 мм/час.

Биохимические данные: сахар крови 4,3 ммоль/л; общий белок 78 г/л, общий билирубин 14,2 мкмоль/л (прямой – 5,2; непрямой – 9,0). Трансаминазы: АЛТ- 0,3 ммоль/л, АСТ – 0,4 ммоль/л, холестерин - 9 ммоль/л.

Тиреотропный гормон – 18,4 мЕД/мл, Т3 – 1,3 нг/мл, Т4 – 23 нмоль/л.

Задание:

1. Оцените данные лабораторных исследований.

2. Ваш диагноз

№30

1. Диагноз: врожденный гипотиреоз, манифестный. Дигноз установлен на основании клинико-анамнестических данных: задержка психомоторного и физического развития, биологического созревания, грубый голос, отечное лицо, трофические нарушения (бледность, сухость кожи, ломкость волос), характерный вид больного, брадикардия, мышечная гипотония, запоры, позднее отхождение мекония. Диагноз подтверждают лабораторные показатели: высокий ТТГ и сниженный уровень Т3 и Т4.

2. Заместительная терапия: L - тироксин (эутирокс) в дозе – 25-75 мкг/сут (утром натощак) под контролем уровня ТТГ. Дополнительно: липотропные, гепатопротекторы, антиоксиданты, препараты кальция.

3. В диете рекомендуется несколько ограничить соль, жидкость, углеводы. Показаны тонизирующие напитки (чай).

4. Осложнения: нанизм, кретинизм, половой инфантилизм.

Ситуационная ЗАДАЧА № 31А

У ребенка 2-х лет во 2-ом межреберье слева от грудины выслушивается машинный систоло-диастолический шум.

Задание:

1. Оцените результаты УЗИ сердца.