Экзаменационный билет №36
ЭКГ
Задача 2.
Сотрудник приемного отделения городской больницы 38 лет госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 38,4°С, кашель с отхождением небольшого количества мокроты, общую слабость. Указанные клинические проявления возникли в течение последних суток. Анамнез не отягощен. Курил в течение 12 лет, последние 8 лет не курит. Был вакцинирован противогриппозной вакциной 4 мес. назад. При осмотре состояние средней тяжести, справа в лёгких отмечается ослабление интенсивности дыхательных шумов, ограниченный участок влажных звонких мелкопузырчатых хрипов. ЧД - 24 в минуту, частота сердечных сокращений (ЧСС) - 102 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. В анализе крови - лейкоцитоз до 16х109/л. На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции – правосторонняя пневмония
1. Сформулируйте диагноз
2. Назначьте лечение
Задача 3.
Девочка 6 лет росла и развивалась соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний: ветряная оспа, ОРВИ - 3-4 раза в год. 8 дней назад в детском садике ей была сделана ревакцинация против кори. Вечером того же дня родители с ребенком посетили цирк. На следующий день - температура до 37,5°С, появился кашель и заложенность носа. Участковый педиатр диагностировал ОРВИ и назначил симптоматическую терапию. На 4-й день девочка выписана в детский сад. На 12-й день после прививки вновь повысилась температура до 38,5°С, появились заложенность носа, покашливание, боли в горле и зудящая сыпь. При осмотре дома: умеренно выраженные симптомы интоксикации, легкая гиперемия конъюнктивы. На неизмененном фоне кожи лица, туловища и конечностей - пятнисто-папулезная сыпь не сливается. На месте введения вакцины уплотнение до 1см в диаметре. Зев гиперемирован. Миндалины рыхлые, отечные с наложениями желтого цвета. Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов. Физикально со стороны легких и сердца без патологии. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1см. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных данных. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите дифференциальный круг диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. Требует ли изменений дальнейшая вакцинопрофилактика у этого ребенка?
Экзаменационный билет №37
ЭКГ
Задача 2.
У больной 65 лет, страдающей стабильной стенокардией напряжения, остро возникли одышка, слабость, появились боли в грудной клетке. При осмотре: положение ортопноэ, акроцианоз, выявлено варикозное расширение вен нижних конечностей. Частота дыхания - 30 в минуту. В лёгких дыхание ослабленное, хрипов нет. ЧСС - 100 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. На рентгенограмме - высокое стояние диафрагмы и обеднение лёгочного сосудистого рисунка справа. На ЭКГ - резкое отклонение ЭОС вправо, глубокий зубец S в I отведении, зубец Q в III отведении. При двукратном определении тропонина Т - результат отрицательный. D-димер положительный.
1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?
2. Назначьте лечение
Задача 3.
Мальчик 1год 8 мес., госпитализирован в стационар в первый день болезни. Заболел остро с подъема температуры тела до 38,8°С, лающего кашля, осиплости голоса, слизистого отделения из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в отделение реанимации. При поступлении температура 38,2°С, состояние тяжелое, выражена одышка ЧД-44 в мин, инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки. Отмечается цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи. Голос осиплый. Зев гиперемован, умеренно выраженные катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны (ЧСС-100-130 в мин.). Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое. Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм, во входе в гортань - большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хрящей, подсвязочного пространства, отек голосовых связок. На рентгенограмме грудной клетки усиление сосудистого рисунка, правая доля вилочковой железы увеличена, у корня правого легкого треугольная тень (ателектаз?) КОС: рН- |-7,31|, РСО2 - 41,4, РО2 -70, ВЕ - 3,6. Клин.анализ крови: Нв-130 г/л, Эр - 3,5х1012/л, ц.п. - 0,89, Lе - 8,3х109/л, п/я - 3%, с-41%, э-2%, л-45%, м-9%, СОЭ-10 мм/ч. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите дифференциальный круг диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения