Экзаменационный билет №33
ЭКГ
Задача 2.
Больная жалуется на приступы удушья по ночам и в утренние часы. Прослеживается эффект бытовой элиминации. Больна два года. У матери бронхиальная астма. Год назад амбулаторно при проведении аллергологического обследования выявлена аллергия на домашнюю пыль, перо подушки. После замены перьевой подушки на синтепоновую и проведения курса специфической иммунотерапии аллергенами домашней пыли приступы удушья исчезли. Однако две недели назад после ОРВИ приступы возобновились. При аускультации в легких выслушивается масса сухих хрипов.
1.Сформулируйте диагноз.
2.Объясните причину ухудшения состояния.
Задача 3.
Девочка 4 лет. Мать жалуется на то, что девочка отстает в физическом развитии, с рождения наблюдаются цианоз и одышка, которые в настоящее время усилились. До 1 года наблюдались одышечно-цианотические приступы, которые сопровождались судорогами. При осмотре: диффузный цианоз кожных покровов, пальцы в виде «барабанных палочек» на кистях и стопах. Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо, масса 11 кг. Границы сердца значительно увеличены в поперечнике, выслушивается грубый систолический шум в III - IV межреберье слева от грудины, более грубый систолический шум во II межреберье слева от грудины, тахикардия. В легких пуэрильное дыхание. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, эластичная. На ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 110 уд.в 1 минуту, отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии миокарда правого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. На рентгенограмме органов грудной клетки - легочный рисунок обеднен, тень сердца в виде «деревянного башмачка». В ОАК уровень гемоглобина 175 г/л, количество эритроцитов 6,2 • 1012/л. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите дифференциальный круг диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдение.
Экзаменационный билет №34
ЭКГ
Задача 2.
У больной, 46 лет, страдающей варикозным расширением вен нижнихконечностей, внезапно развилась загрудинная боль, одышка смешанного характера, свистящие хрипы в проекции среднего легочного поля справа. На ЭКГ- S_1 и Q_3 .
1.Поставьте диагноз
2.Ваша тактика
Задача 3.
Мальчик 9 лет госпитализирован в гематологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 39ºС, быструю утомляемость, потерю массы тела, профузную ночную потливость, увеличение шейных лимфатических узлов. Объективно: ребенок пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледные, пальпируются справа увеличены шейные лимфоузлы размером 2,0х2,5 см, плотные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями и между собой, кожа над ними не изменена. Живот мягкий, доступен пальпации, печень не увеличена, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 1 см. В периферическом анализе крови: Эритроциты - 3,0•1012/л ,Нв - 93 г/л, Тр. - 264•109/л, Лейкоциты - 12•109/л, с-72%, л - 14%, э - 12%, м - 2%, СОЭ - 34 мм/ч Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите дифференциальный круг диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдение.