Klinfarma / Методич. для врачей / Методич. для врачей / Инфекции

Инфекции.

Инфекции кожи делят на бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные. К бактериальным относятся фолликулит, импетиго, пиодермия, рожа, флегмона и некротический фасциит. Кроме того, бактерии могут вызвать обострение обыкновенных угрей и диффузного нейродермита.

Обычно назначают антимикробные средства для системного применения, чаще других – тетрациклин, доксициклин, миноциклин, эритромицин, триметоприм/сульфаметоксазол и клиндамицин. Местную антимикробную терапию в основном проводят при обыкновенных и розовых угрях и вторичных бактериальных инфекциях. При обыкновенных угрях местно назначают эритромицин, клиндамицин и бензоилпероксид, при розовых – метронидазол. Вторичные бактериальные инфекции, вызванные грамположительными бактериями, хорошо поддаются лечению бацитрацином цинка (мазь). При поверхностных стафилококковых инфекциях эффективен мупироцин (крем). Сульфадиазин серебра действует как на грамположительные, так и на грамотрицательные микроорганизмы, но у детей может вызвать нейтропению.

Дерматологические заболевания

и их реакция на лечение кортикостероидами местного действия.

(расположены в порядке убывания чувствительности)

Очень чувствительные.	Атопический дерматит Себорейный дерматит Лишай простой хронический Анальный зуд Поздняя стадия аллергического контактного дерматита Поздняя стадия ирритантного дерматита Нуммулярный экзематозный дерматит Дерматит при стазе Псориаз, особенно лица и половых органов
Менее чувствительные.	Дискоидная красная волчанка Псориаз ладоней и подошв Липоидный диабетический некробиоз Саркоидоз Линейный красный лишай Пузырчатка Наследственный доброкачественный буллезный эпидермолиз Витилиго Кольцевидная гранулема
Наименее чувствительные: требуются инъекции в область поражения.	Келоиды Гипертрофические рубцы Гипертрофический плоский лишай Гнездная плешивость Угревые цисты Узловатая почесуха Узловой хондродерматит

Побочные эффекты.

Все адсорбируемые местные кортикостероиды обладают способностью подавлять гипофизарно-адреналовую систему. Хотя у большинства пациентов при этом выявляют лишь изменения в лабораторных анализах, могут наблюдаться случаи серьезного нарушения стресс-реактивности. В результате длительного применения местных кортикостероидов в больших количествах может развиться ятрогенный синдром Кушинга. Нанесение сильнодействующих кортикостероидов на обширные площади тела на длительное время, с прижиманием или без, повышает вероятность системных побочных эффектов. У детей они возникают легче, что приводит к особенно опасному в этом возрасте замедлению роста.

Локальные побочные эффекты местных кортикостероидов включают:

1. атрофию, которая проявляется как втянутая, светлая, часто сморщенная, похожая на «сигаретную бумагу», кожа с возвышающимися телеангиэктазиями и тенденцией к развитию пурпуры и экхимозов;

2. стероидную розеолу с упорной эритемой, сосудистой телеангиэктазией, пустулами и папулами, расположенными центрально на лице;

3. периоральный дерматит, стероидные угри, поражения кожными инфекциями, гипопигментацию, гипертрихоз и повышенное внутриглазное давление;

4. аллергический контактный дерматит, который подтверждается тестом нанесения на ограниченный участок кожи кортикостероидов в высоких концентрациях, например 1% в вазелине, поскольку местные кортикостероиды не являются ирритантами. Местные кортикостероиды противопоказаны гиперчувствительным к ним лицам.