Klinfarma / Методич. для врачей / Методич. для врачей / Угри (табл)

Локализация в организме/диагностика/

модифицирующие обстоятельства

Этиология (обычная)

Рекомендованный способ лечения

Дополнительные диагностические или терапевтические меры;

комментарии

Основной

Альтернативный

КОЖА

Achnae vulgares (JAMA 292:726, 2004; NEJM 352:1463, 2005; Ln 364:2188, 2004; в Clinic, AnlM,1июля, 2008)

Угри-камедоны, «черные точки», «белые угри», начальная стадия, без воспаления

Избыточная выработка кожного сала и закупорка желез. Propionibacterium acnes не наблюдаются

о\д:

третиноин местного действия (крем 0,025 или 0,05%) или (гель 0,01 или 0,025%)

Все препараты – о/д:

Местнодействующий гель адапален 0,1% ИЛИ азелаиновая кислота (крем) 20% или тазаротен крем 0,1%

Цель – профилактическая, снижение числа новых камедонов и создание неблагоприятной для P.acnes среды. Адапален вызывает меньшее раздражение, чем третиноин. Азелаиновая кислота – препарат менее сильного действия , однако вызывает меньше раздражений, чем ретиноиды. Предполагается 40-70% снижение числа камедонов через 12 недель

Воспаленные угри: небольшие папулы и пустулы

Распространение P.acnes + аномальное слущивание фолликулярных клеток

Местнодействующий эритро 3% + перекись бензоила 5%, д/д

Можно заменить эритро 1%-ным гелем клинда

Согласно рандомизированному контролируемому исследованию, лечение местнодействующей перекисью бензоила + эритро так же эффективно, как прием миноциклина и тетрациклина вн и не подвержено влиянию устойчивости propionibacteria к антибиотикам (Ln 364:2188, 2004)

Воспаленные угри: комедоны, папулы и пустулы. Реже: глубокие узелки (кисты)

Прогрессирование вышеописанных процессов

(Местнодействующий эритро 3% + перекись бензоила 5%, д/д) ± прием вн. антибиотиков.

Препараты для приема внутрь: (Докси 100мг д/д) или (миноциклин 50мг д/д)

Другие: тетрациклин, эритро, ТМП-СМК, клинда

Дорогостоящий ежедневный прием миноциклина расширенного выпуска о/д (Солодин) 1мг/кг/сут (Med Lett 48:95, 2006)

Изотретиноин общего действия особо рекомендуется пациентам с сильным распространением узловых кистозных поражений, не реагирующих на лечение антибиотиками при приеме вн; 4-5 месячный курс с приемом 0,1-1мг/кг/сут. Отмечено агрессивное/жестокое поведение. Докси может вызвать фоточувствительность. Побочные эффекты миноциклина: уртикарная сыпь, головокружение, пигментация кожи или слизистой полости рта. Редко возникают аутоиммунные реакции у детей:высокая температура; полиартралгия, положительные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (J Peds 153:314, 2008)

Красные угри

Кожные клещи: Demadex folliculorum

Местнодействующий гель азелаиновой кислоты д/д или крем Метро местного действия д/д

Различные режимы лечения с приемом низких доз тетрациклина внутрь (Med Lett 49: 5, 2007)