34. Больной п., 19 лет, жалуется на боли в желудке, изжогу, отрыжку кислым, склонность к запорам.

Формирование схем, таблиц (патогенеза язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки).

Контроль знаний:

Тесты «крок-1»:

1. Больной после приема жирной пищи чувствует тошноту, вялость, со временем появились признаки стеатореи. В крови холестерин - 9,2 ммоль/л. Причиной такого состояния есть нехватка:

А. Хиломикронов

В. Триглицеридов

С. Желчных кислот

D. Жирных кислот

Е. Фосфолипидов

2. Больному 45 лет установлен диагноз: язвенная болезнь желудка. При исследовании секреторной функции желудка было обнаружено, что количество базального секрета составляет 100 мл/час, а кислотность базального секрета - 60 ммоль/ч. Действие каких факторов способствует гиперсекреции в желудке?

А. Гастрина

В. Панкреатического полипептида

С. Соматостатина

D. Глюкагона

Е. Бета-эндорфина

3. У больной с жалобами на боли в эпигастральной области опоясывающего характера при лабораторном обследовании обнаружено повышенное содержание диастазы в моче, а также содержание в кале большого количества непереваренного жира. Для какой формы патологии ЖКТ наиболее характерны описанные явления?

А. Воспаление толстого кишечника

В. Острый аппендицит

С. Инфекционный гастрит

D. Язвенная болезнь желудка

Е. Острый панкреатит

4.Больному удалили часть поджелудочной железы. Какие продукты ему необходимо ограничить в своем рационе?

А. Кисломолочные продукты

В. Фрукты

С. Нежирное отварное мясо

D. Жирное и жареное мясо

Е. Овощи

5. Дефицит, какого фермента наиболее часто является причиной неполного переваривания жиров в желудочно-кишечном тракте и увеличения количества нейтрального жира в кале?

А. Желудочной липазы.

В. Кишечной липазы.

С. Печеночной липазы.

D. Энтерокиназы.

Е. Панкреатической липазы.

6. При хроническом панкреатите наблюдается уменьшение синтеза и секреции трипсина. Расщепление, каких веществ нарушено?

А. Белков

В. Нуклеиновых кислот

С.Полисахаридов

D. Липидов

Е. Жирорастворимых витаминов

7. При копрологическом исследовании установлено, что кал обесцвечен, в нем обнаружены капли нейтрального жира. Наиболее вероятной причиной этого есть нарушение:

А. Секреции кишечного сока

В. Процессов всасывания в кишечнике

С. Поступления желчи в кишечник

D. Кислотности желудочного сока

Е. Секреции поджелудочного сока

8. Больной длительное время принимал антибиотики широкого спектра действия, что вызвало снижение аппетита, тошноту, понос с гнилостным запахом. О каком побочном действии идет речь?

А. Гепатотоксическое действие

В.Аллергическая реакция

С. Дисбактериоз

D. Нефротоксическое действие

Е. Прямое раздражающее действие

9. При обследовании больного, страдающего острым панкреатитом, в крови выявлено повышенное содержание хиломикронов. Активность какого фермента резко снижена при данной патологии?

А. Липопротеинлипазы

В. Липазы поджелудочной железы

С. Панкреатической фосфолипазы

D. Тканевой триглицеридлипазы

Е. Тканевой диглицеридлипазы

10. У пожилого человека, который жаловался на немотивированную слабость, похудание, отсутствие аппетита, при анализе желудочного сока выявлены ахилия, ахлоргидрия, наличие молочной кислоты и свернувшейся крови, снижение секреции пепсина. Какое заболевание вызывает указанную клинико-лабораторную симптоматику?

A. Рак желудка

B. Хронический гастрит

C. Хронический панкреатит

D. Нарушение полостного пищеварения

E. Острый гастрит

11. У человека с хроническим гепатитом отмечаются диспептические расстройства: снижение аппетита, тошнота, неустойчивый стул, стеаторея. Каков механизм диспептических расстройств при патологии печени?

A. Интоксикация

B. Гипогликемия

C. Холалемия

D. Гипохолия

E. Гипербилирубинемия

12. У здорового ранее человека через 3-5 часов после еды возникли схваткообразные боли в животе и многократный понос со слизью. Этому предшествовали тошнота и однократная рвота, общая слабость, потеря аппетита. Какова наиболее вероятная причина описанных явлений?

A. Хронический панкреатит

B. Пищевая интоксикация

C. Энтероколит

D. Гиперацидное состояние желудка

E. Хронический гастрит

13. У рабочего аккумуляторного завода жалобы на постоянное чувство тяжести и периодические схваткообразные боли в животе, постоянную задержку стула / не чаще 1 раза в 3 дня/. Это сопровождается частыми головными болями, вялостью, отсутствием аппетита, плохим вкусом во рту. Каковы причины описанных нарушений?

A. Гиперацидное состояние желудка

B. Гипоацидное состояние желудка

C. Спастическая свинцовая колика с запором

D. Хронический панкреатит

E. Нарушение пристеночного пищеварения

14. У человека в результате хронического гастрита нарушена структура слизистой оболочки, снижены все показатели кислотообразующей функции желудка. Наиболее существенным негативным результатом этого будет нарушение:

A. Выделения секретина

B. Секреции поджелудочного сока

C. Эвакуации химуса в 12-перстную кишку

D. Секреторной функции тонкой кишки

E. Пищеварения белков

15. У больного с жалобами на боли в эпигастральной области опоясывающего характера при лабораторном обследовании обнаружено повышенное содержание диастазы в моче, а также содержание в кале большого количества непереваренного жира. Для какой формы патологии ЖКТ наиболее характерны описанные явления?

А. Воспаление толстого кишечника

В. Острый аппендицит

С. Инфекционный гепатит

D. Язвенная болезнь желудка

Е. Острый панкреатит

16. Мужчине 35 лет с язвенной болезнью сделали резекцию антрального отдела желудка. Секреция какого гастроинтестинального гормона вследствие операции будет нарушена наиболее всего?

A. Гастрин

B. Секретин

C. Нейротензин

D. Гистамин

E. Холецистокинин

17. В гастроэнтерологическое отделение попал больной 57 лет с подозрением на синдром Золлингера-Эллисона, о чем свидетельствовало резкое увеличение уровня гастрина в сыворотке крови. Какое нарушение секреторной функции желудка наиболее вероятно?

A. Гипосекреция гиперацидная

B. Гиперсекреция гиперацидная

C. Гиперсекреция гипоацидная

D. Ахилия

E. Гипосекреция гипоацидная

18. Больного с явлениями энцефалопатии госпитализировали в неврологический стационар и выявили корреляцию между нарастанием энцефалопатии и веществами, поступающими из кишечника в общий кровоток. Какие соединения, образующиеся в кишечнике, могут вызвать эндотоксемию?

A. Ацетоацетат

B. Биотин

C. Индол

D. Орнитин

E. Бутират

19. Подопытной собаке через зонд в полость желудка ввели 150 мл. мясного бульона. Содержание, какого из приведенных веществ быстро увеличится в крови животного?

A. Инсулин

B. Вазоинтестинальный пептид

C. Нейротензин

D. Соматостатин

E. Гастрин

20. Мужчина 37 лет доставлен в хирургическое отделение с явлениями острого панкреатита: рвота, понос, брадикардия, гипотензия, слабость, явления обезвоживания организма. Какой препарат наиболее целесообразно использовать в первую очередь?

A. Эфедрин

B. Но-шпу

C. Этаперазин

D. Контрикал

E. Платифиллин

21. У больного камень общего желчного протока прекратил поступление желчи в кишечник. Нарушение, какого процесса пищеварения при этом наблюдается?

A. Переваривание углеводов

B. Всасывание углеводов

C. Переваривание жиров

D. Всасывание белков

E. Переваривание белков

22. При фиброскопии желудка выявлена язва в антральном отделе, которая ассоциировалась с обсеменением слизистой Helicobacter pylori. Роль этого возбудителя в образовании язвы сводится к

A. Разрушению слизистого барьера

B. Торможению регенерации слизистой

C. Нарушению микроциркуляции в слизистой

D. Стимуляции секреции НСl

E. Стимуляции секреции пепсина

23. У больного язвенной болезнью желудка имеет место нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты. Какой из перечисленных факторов способствует развитию язвы желудка?

A. Муцин

B. Helicobacter pylori

C. Гидрокарбонат

D. Простагландин Е₂

E. Простациклин

24. У больного, у которого был проведен продолжительный курс лечения глюкокортикоидами, выявлены язвы в желудке. Какой механизм является главным в их развитии?

А. Увеличение секреции и кислотности желудочного сока

В. Снижение гистамина в слизистой оболочке желудка

С. Повышение тонуса симпатической нервной системы

D. Увеличение продукции простагландинов Е₁, Е₂

Е. Снижение тонуса парасимпатической нервной системы

25. Больной жалуется на частую тошноту, которая нередко завершается рвотой. Указанные диспептические явления со временем становятся все более обременительными. Нарушение какой из функций желудка вероятнее всего можно заподозрить у данного больного?

A. Эвакуаторной.

B. Двигательной.

C. Резервуарной.

D. Инкреторной.

E. Секреторной.

26. Больной 42 лет поступил в клинику с желудочным кровотечением. Обнаружена язва, гиперплазия слизистой желудка. Какое исследование необходимо провести для подтверджения диагноза синдрома Золлингера-Эллисона у больного?

A. Определение уровня гастрина в крови.

B. Томография поджелудочной железы.

C. Определение уровня секретина в крови.

D. Определение уровня активности ферментов поджелудочной железы.

E. Исследование уровня активности желудочной секреции.

27. Через месяц после удаления у больного значительного отрезка тонкого кишечника у него исследовали кровь на содержание белка. Какое изменение содержания белка в крови возможно ожидать у данного больного?

A. Гиперпротеинемия

B. Гипопротеинемия

C. Парапротеинемия

D. Гипергаммаглобулинемия

E. Диспротеинемия

28. У женщины 52 лет, которая болеет контактным дерматитом, выявлена язвенная болезнь желудка. При обследовании установлено, что больная длительное время принимала кортикостероидные препараты, а кислотность желудочного сока повышена. Какой механизм вызвал повышение секреции желудка?

A. Уменьшение содержания простагландинов

B. Усиленная секреция секретина

C. Гипосекреция гастрина

D. Увеличение содержания гистамина

E. Увеличение выделения гастрина

29. Больной жалуется на тошноту, отрыжку, боль в эпигастральной области, запор, исхудание. При обследовании базальная секреция НСl - 6 ммоль/г, максимальная - 60 ммоль/г. Какое состояние кислотообразующей функции у данного больного?

A. Гипоацидное

B. Анацидное

C. Гиперацидное

D. Гиперсекреторное

E. Нормацидное

30. У больного, 42 лет, жалобы на боли в эпигастральной области, рвоту; рвотные массы цвета “кофейной гущи”; мелена. В анамнезе язвенная болезнь желудка. При осмотре: кожные покровы бледные, частота сердечных сокращений 110 уд/мин; АД – 90/50 мм рт.ст. Анализ крови: эритроциты – 2,8•10¹²/л, Лейкоциты – 8•10⁹/л, гемоглобин 90 г/л. Укажите наиболее вероятное осложнение, которое возникло у больного?

A. Пенетрация

B. Перфорация

C. Кровотечение

D. Пререроджение в рак

E. Пилоростеноз

31. У животного с экспериментальным панкреатитом провели исследования функции поджелудочной железы радиоизотопным методом. Процент выделенного с калом І¹³¹-альбумина составляет 53%.Это наиболее вероятно свидетельствует о:

A. Усилении внешнесекреторной функции

B. Усилении инкреторной функции

C. Угнетении инкреторной функции

D. Угнетении внешнесекреторной функции

E. Функция не нарушена

32. Синдром мальабсорбции это:

A. Синдром нарушения мембранного пищеварения

B. Синдром нарушения всасывания в желудке

C. Синдром нарушения всасывания в тонкой кишке

D. Синдром нарушения кишечного всасывания

E. Нарушения всасывания белков

33. Больной жалуется на диспептические расстройства, мелену, геморроидальные кровотечения. При исследовании выявлено расширение стенки венозных сосудов на передней стенке живота в комплексе с увеличением его размеров. Какая патология ЖКТ может проявиться такими симптомами?

А. Колит

В. Портальная гипертензия

С. Кишечная аутоинтоксикация

D. Язвенная болезнь

Е. Энтерит

34. У женщины 67 лет, которая продолжительное время страдала холециститом, после принятия пищи внезапно возникла резкая боль в верхней части живота, дурнота, рвота. Поставлен диагноз – острый панкреатит. Что является основным звеном патогенеза этого заболевания?

А. Преждевременная активация ферментов поджелудочной железы.

В. Снижение уровня ферментов в панкреатическом соке.

С. Повышение активации ферментов в двенадцатиперстной кишке.

D. Снижение секреции панкреатического полипептида.

Е. Повышение уровня холецистокинина.

35. У больного желудочная секреция повышена как на механический, так и на химический раздражитель. Кислотность желудочного сока высокая, рН натощак равен 2,0. После пробного завтрака рН восстанавливается до исходого уровня через 12 минут, и продолжает непрерывно снижаться в течение последующих 2 часов. Какой тип желудочной секреции наблюдается у больного?

А. Возбудимый

В. Тормозной

С. Инертный

D. Астенический

Е. Нормальный

36. У новорожденного ребенка на 5-6 сутки появился частый жидкий стул, признаки интоксикации, развилось обезвоживание. Переход на искусственное кормление кисломолочными смесями привел к исчезновению указанных симптомов. Сделан вывод о врожденной недостаточности лактазы. Какой процесс при этом был нарушен у ребенка?

А. Мембранного пищеварения

В. Полостного пищеварения

С. Экскреторной функции кишечника

D. Секреторной функции поджелудочной железы

Е. Секреции желудочного сока

37. Длительно температурящий ребенок первого года жизни отказывается от сосания груди. При осмотре полости рта обнаружены явления стоматита и гингивита. Какая связь между лихорадкой и развитием воспаления в полости рта?

A. Гипосаливация

B. Повышение тонуса парасимпатической нервной системы

C. Отсутствие в слюне паротина

D. Высокое содержание в слюне Са²⁺

E. Отсутствие в слюне амилазы

38. Неспецифические факторы защиты полости рта от проникновения патогенных микроорганизмов играют важную роль в общей системе физиологической устойчивости организма. Какой из перечисленных компонентов в полости рта является важнейшим фактором неспецифической защиты?

А. В-лизины

В. Пропердин

С. Фагоцитоз

D. Комплемент

Е. Лизоцим

39. Больная обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, неприятные ощущения в полости рта. При осмотре полости рта - слизистые бледны, язык гладкий, малинового цвета. Анализ крови: Эр-2,3•10¹²/л, Нв - 100 г/л, цв.п - 1,3, мегалобласты, мегалоциты. Какого рода анемия сопровождается указанными изменениями в полости рта и в анализе крови?

A. Серповидноклеточная

B. Микросфероцитоз

C. Железодефицитная

D. В₁₂ -дефицитая анемия

E.Хроническая постгеморрагическая анемия.

40. Почему при гиперсаливации у больного может наблюдаться нарушение пищеварения в желудке?

A. Большое количество слюны нейтрализует желудочный сок.

B. Затрудняется акт жевания.

C. Увеличивается концентрация амилазы.

D. Недостаточное количество калликреина.

E. Возникает избыток нуклеаз.

41. Какую роль играет гипосаливация в патогенезе кариеса?

A.Снижается очистительное, буферное, антибактериальное, реминерализующее влияние.

B.Затрудняется акт глотания и жевания.

C. Возникает избыточная продукция калликреина.

D. Возникает избыток нуклеаз.

E. Увеличивается концентрация ионов Na⁺ и хлоридов.

42. У больного с хроническим воспалением субмаксиллярной слюнной железы наблюдается гипосаливация. Порушение инкреции какого вещества наблюдается при этом?

A. Кальцитонина

B. Паротина

C. Паратирина

D. Глюкагона

E. Фактора роста нервов

43. После отравления фосфорорганическми веществами у больного возникло длительное повышение слюноотделения. К какому нарушению в организме может привести гиперсаливация?

A. Усилению пищеварения в желудке

B. Гипоосмолярной дегидратации

C. Нейтрализации желудочного сока

D. Гипоосмолярной гипергидратации

E. Угнетению пристеночного пищеварения

44. У пациента, который длительное время курит, при обследовании обнаружены язва желудка и многочисленное поражение зубов кариесом. Укажите наиболее вероятную причину повреждения зубов.

A. Повышение кислотности ротовой жидкости

B. Понижение кислотности ротовой жидкости

C. Нарушение углеводного обмена

D. Нарушение усвоения фтора

E. Угнетение иммунной реактивности организма

45. При профилактическом осмотре детей в закарпатском селе у многих обнаружен множественный кариес. С недостатком какого элемента в пище можно связать развитие кариеса?

A. Фтор

B. Йод

C. Молибден

D. Железо

E. Кобальт

ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ "Крок-1":

1.-C.2.-A.3.-E.4.-D.5.-E.6.-A.7.-C.8.-C.9.-A.10.-A.11.-D.12.-B.13.-C.14.-E.

15.-E.16.-A.17.-B.18.-C.19.-E.20.-D.21.-C.22.-A.23.-B.24.-А.25.-A. 26.-A.

27.-B.28.-A.29.-C.30.-C.31.-D.32.-D 33.-B. 34.-A. 35.-A. 36.-A. 37.-A. 38.-C.39.-D.40.-А.41.-А.42.-В.43.-С.44.- А. 45.- А.