Анализ данных

Для определения параметров СЛР с помощью программного пакета Sister Studio (корпорация Laerdal Medical) рассчитывались следующие значения: частота и глубина компрессии грудной клетки, частота вентиляции, время без циркуляции и доля времени без циркуляции (ДВБЦ). Правильной глубиной компрессии грудной клетки считалась глубина в диапазоне от 38 до 51 мм. (В существующих рекомендациях по параметрам СЛР не учитываются характеристики взрослых пациентов, поэтому ни одна из этих переменных не подвергалась коррекции.) Возникающие при компрессии грудной клетки паузы длительностью более 1,5 с (для проверки пульса и интубации) исключались из подсчета частоты компрессии грудной клетки, чтобы избежать ее искусственного занижения. Для параметров СЛР были рассчитаны средние значения и стандартное отклонение. Время без циркуляции (периоды остановки сердца, во время которых не выполнялась компресия грудной клетки) были математически определены как разность общего времени и времени выполнения компрессии или самопроизвольной циркуляции, а ДВБЦ определялась как отношение времени без циркуляции ко времени остановки сердца (т. е. общего времени за вычетом периодов спонтанной циркуляции). Такое значение ДВБЦ показывает долю времени во время эпизода реанимации без церебральной или миокардиальной циркуляции.

Все данные были переданы аналитику (Helge Myklebust) в корпорацию Laerdal Medical, где эти данные прошли фильтрацию и снижение частоты выборки до 50 Гц для того, чтобы подготовить файлы к аннотированию и изучению. Для обработки файлов, связанных со случаями остановки сердца, использовался программный пакет, специально разработанный для данного исследования (Sister Studio). Необработанные данные для каждого пациента сохранялись в виде двух отдельных файлов. Один из файлов включал в себя данные об импедансе и компрессии грудной клетки, а второй – элементы, полученные регистрирующим дефибриллятором (электрокардиограмма и время разрядов). Затем организатор исследования обрабатывал эти два файла, фильтровал их и объединял в один набор данных для каждого пациента. На этом этапе анализ данных и интерпретация кривых не выполнялись. Объединенные и обработанные файлы отправлялись обратно в пункт исследования, где проводились все операции по аннотированию, анализу и интерпретации данных. Процесс анализа предполагал полное аннотирование файла для определения моментов присутствия пульса и моментов остановки сердца; затем программа считывала данные о компрессии и вентиляции, которые подтверждались исследователем, после чего создавался конечный файл данных, содержавший искомые параметры (частоту и глубину компрессии, частоту вентиляции, время без циркуляции). На этом этапе анализа организатор исследования не выполнял интерпретацию и не получал доступа к данным. Дополнительные операции анализа данных выполялись с помощью программы для работы с электронными таблицами (Excel, корпорация Microsoft, Редмонд, шт. Вашингтон).

Для принятия окончательного решения о качестве СЛР мы анализировали первые 5 минут выполнения СЛР. В этот период времени сотрудник, выполняющий реанимацию, предположительно действовал наиболее эффективно (см. исследование об усталости сотрудников [12]); кроме того, этот период времени имеет наибольшую клиническую значимость. Каждый 5-минутный эпизод реанимации был разделен на 30-секундные фрагменты, для которых рассчитывались значения частоты компрессии грудной клетки и вентиляции. Сегменты, в которых сигналы компрессии или вентиляции были искажены помехами, не использовались в анализе. Сегменты без компрессии или вентиляции исключались соответственно из расчетов средней частоты компрессии или вентиляции. Врач-исследователь вручную просматривал все файлы, чтобы убедиться в правильности программной расстановки отметок таких эпизодов, как компрессия, вентиляция и сердечный ритм. Аналогичный анализ выполнялся также и для всех эпизодов остановки сердца в целом, дабы сравнить из с данными первых 5 минут. Доля времени без циркуляции (ДВБЦ) рассчитывалась только для первого пятиминутного периода.

Оценка клинических исходов

При разработке нашего исследования не ставилась цель найти разницу в качестве СЛР для выживших и не выживших пациентов; однако данная оценка была проведена в ходе дополнительного анализа. Для 60 из 67 эпизодов остановки сердца присутствовали полные наборы данных, позволявшие сравнить все параметры. Параметры сердечно-легочной реанимации сравнивались у пациентов, которым удалось восстановить спонтанную циркуляцию, с пациентами, которые умерли во время реанимации. При этом для анализа использовались лишь данные за первые 5 минут процедуры реанимации.

Статистический анализ

Все средние значения и стандартные отклонения рассчитывалсь с помощью программы для работы с электронными таблицами (Excel). Разница в параметрах СЛР для оценки исхода определялась с помощью двустороннего t-критерия. Статистическая оценка данных выполнялась независимо от организатора исследования при консультационном участии биостатистика из нашего учреждения. Значения P<0,05 считались статистически значимыми.

Таблица 1. Демографические и клинические данные группы пациентов, испытавших остановку сердца (N = 67*)

	Общее количество пациентов (%)
Демографические данные
Возраст, среднее значение (стандартное отклонение) [диапазон], лет	62,2 (17,4) [21-94]
Расовая принадлежность**
Чернокожие	44 (65,7)
Белые	16 (23,9)
Другое/нет данных	7 (10,6)
Пол
Мужчины	44 (65,7)
Женщины	23 (34,3)
Клинические данные
Место, где произошла остановка сердца
Отделение интенсивной терапии	35 (52,2)
Обычная палата клиники	30 (44,8)
Другое***	2 (3,0)
Время остановки сердца
Утро (6:00–12:00)	17 (25,4)
День (12:00–18:00)	14 (20,9)
Вечер (18:00–0:00)	19 (28,4)
Ночь (0:00–6:00)	17 (25,4)
Первоначальный ритм
Желудочковая фибрилляция/желудочковая тахикардия	10 (14,9)
Беспульсовая электрическая активность	40 (59,7)
Асистолия	7 (10,4)
Перфузионный ритм	0
Другое****	10 (14,9)
Восстановление самопроизвольной циркуляции
Да	27 (40,3)
Нет	40 (59,7)
Дожитие до выписки из клиники
Да	7 (10,4)
Нет	60 (89,6)

* В связи с округлением сумма процентных значений может оказаться не всегда равна 100.

** Сведения о расе были взяты из демографических данных в карте пациента.

*** В отделении радиологии (n=1) и в лаборатории катетеризации сердца (n=1).

**** Пациенты с неопределенным ритмом.