Lebedenko_I_Yu_Ortopedicheskaya_Stomatologia_201

Рис. 5-30. Схематическое изображение возможного поворота зуба вокруг апро-ксимальной оси

Рис. 5-31. Схематическое изображение возможного поворота зубов вокруг оси режущего края

Рис. 5-32. Зуб 2.1. смещен вестибулярно

5.4.4. Постановка искусственных зубов на нижней челюсти

При постановке искусственных зубов на нижней челюсти следует помнить, что нижние передние зубы очень часто видны при разговоре, принятии пищи и т.п. Во избежание впечатления об искусственности зубов режущие края нижних зубов не должны устанавливаться симметрично. Это означает, что поворот зубов вокруг оси режущего края должен быть как можно сильнее друг к другу. Чтобы не было подозрения, что человек носит протез, передние зубы должны быть поставлены со смещенными осями режущего края по отношению друг к другу. На постановку передних нижних зубов существенно влияет возраст пациента. Расположение клыков на одинаковой высоте с центральными резцами характерно для молодого возраста.

У пациентов среднего возраста можно имитировать стертость клыков вогнутыми поверхностями.

Чем ниже относительно окклюзионной плоскости расположить клык, по сравнению с центральными резцами, тем более старым и стертым будет выглядеть зубной ряд.

5.4.5. Моделирование края искусственной десны

Из эстетических и гигиенических соображений необходимо по возможности как можно более естественно смоделировать край искусственной десны. Сосочки должны заполнять межзубные промежутки так же, как и в естественном зубном ряду.

К сожалению, протезы, подобные изображенному на рис. 5-33, не являются редкостью. В межзубных промежутках базисный материал нанесен очень экономно. Это является грубой ошибкой. Не говоря уже о полном отсутствии эстетики. Пустые межзубные промежутки являются нишами для остатков пищи. Владельцу такого протеза может не понравиться то, что после каждого приема пищи он должен изыскивать возможность промывать свой протез, прилагая большие усилия. Более того, межзубные промежутки должны быть так запол-

Рис. 5-33. Искусственная десна отмоделирована неправильно

нены искусственно смоделированными сосочками, чтобы пища соскальзывала как в естественных условиях, а чистка была возможна даже с помощью языка.

Край десны можно моделировать по-разному в соответствии с возрастом пациента (рис. 5-34, 5-35). Для молодого пациента прикрывают шейку зуба и моделируют сосочки, лишь напоминающие валик. Они глубоко заполняют межзубные промежутки в направлении режущего края. Чем старше пациент, тем больше нужно обнажать шейки зубов. Состояние слизистой оболочки, которое часто наблюдается у пациентов вследствие пародонтопатий, может быть сымитировано на крае искусственной десны. Для этого шейки зубов обнажают на разном уровне, а сосочки формируют довольно толстыми, как бы отечными.

Рис. 5-34. Схематическое изображение техники моделирования края десны у молодых и пожилых пациентов

Рис. 5-35. Моделирование десневого края для молодого пациента

Практически производят моделирование, в ходе которого избыток низкотекучего воска оплавляется разогретым шпателем и стекает на холодный зуб. Американцы называют этот метод "технологией слезки".

Если при улыбке пациент обнажает искусственную десну, то ее вестибулярную поверхность следует обеспечить фактурой. Для этого имитируется так называемая фактура апельсиновой кожуры.

При ярком освещении поверхность искусственной десны должна выглядеть естественно. Этого можно добиться посредством преломления света в нескольких направлениях (рис. 5-36).

Рис. 5-36. Окончательно отмоделированный фрагмент передней группы зубов верхней челюсти

Моделирование вышеописанных поверхностей проще и легче производить с использованием электрошпателей.

В заключение следует отметить, что при изменении в постановке зубов, их пришлифовывании, воспроизведении фактуры слизистой оболочки на базисе протеза врач и зубной техник могут получить высокоэстетичный съемный протез. Владелец такой ортопедической конструкции наверняка будет испытывать положительные эмоции при ее использовании.

5.4.6. Моделирование наружной поверхности базиса. Мышечная стабилизация протеза

Хорошая фиксация и стабилизация съемного пластиночного протеза полного зубного ряда достигаются за счет оформления его края с помощью функциональных движений. Немаловажную роль в удержании протеза на челюсти играет создание особого рельефа наружной поверхности базиса. Из мускулатуры губ и щек стабилизирующую функцию выполняют прежде всего горизонтально и сагиттально направленные мышечные образования (рис. 5-37). Круговая мышца рта,m. orbicularis oris, и щечная мышца, m.buccinator, охватывают базис протеза подобно ремню

(рис. 5-38).

Рис. 5-37. Мускулатура, оказывающая влияние на стабилизацию протеза во время функции: красным цветом - круговая мышца рта, m. orbicularis oris; мышца, поднимающая угол рта, m. levator anguli oris; мышца, опускающая угол рта, m. depressor anguli oris, щечная мышца, m.

buccinator; зеленым цветом - жевательная мышца, m. masseter

Рис. 5-38. Круговая мышца рта, m. orbicularis oris, опирается на вогнутые поверхности передних губных плоскостей базиса, а щечная мышца, m. buccinator, - на вестибулярное утолщение края. Функционально направленные ложа для щечных тяжей способствуют стабилизации протеза

Общеизвестно, что во время жевания и речи мышцы интенсивно воздействуют на базис протеза. Поэтому с целью достижения оптимальной стабилизации съемного протеза необходимо

формировать наружную поверхность базиса таким образом, чтобы мускулатура могла опираться на нее и во время функции прижимать базис к протезному ложу.

Сила сокращения мускулатуры индивидуальна у каждого пациента. Поэтому необходимо тщательно проверить и дополнительно откорректировать форму внешней поверхности базиса на этапе припасовки восковой композиции протеза в полости рта.

Гербер дает перечень следующих характерных признаков протезов с "мышечным удержанием":

•передние губные поверхности базиса с вогнутыми опорными поверхностями для m. orbicularis oris;

•вестибулярные утолщенные края для m. buccinator;

•глубокие, функционально направленные ложа для щечных тяжей;

•контакт губ и щек с искусственными зубами.

Особая форма зубов с выпуклостью в нижней части вестибулярной поверхности способствует хорошему контакту с щекой (рис. 5-39).

Рис. 5-39. Выраженный экватор создает хороший щечный контакт с щекой и предотвращает ее прикусывание

5.4.7. Использование мягких пластмасс в ортопедической стоматологии

Благодаря достижениям современной органической химии клиническая стоматология получила возможность приступить к созданию эластичных (мягких) базисных материалов. Эластичные материалы находят все более широкое применение при изготовлении лицевых и челюстных протезов, изготовлении комбинированных пластиночных зубных протезов, при исправлении аномалий зубочелюстной системы, а также при устранении врожденных дефектов, в восстановительной хирургии и изготовлении челюстно-лицевых протезов при зияющих дефектах глотки и шейного отдела пищевода. Эластичные пластмассы все шире применяются в качестве мягких, амортизирующих слоев базисов съемных протезов. Наличие мягкого слоя снижает болевые ощущения при наложении пластиночного протеза на острые костные выступы и способствует сокращению периода адаптации к протезам. Необходимость повышения адгезии протеза к

слизистой оболочке полости рта, а также снижения интенсивности атрофических процессов костной основы протезного ложа и обусловила появление и широкое применение эластичных материалов для базисов съемных пластиночных протезов.

Мягкие пластмассы должны соответствовать следующим медико-техническим требованиям: прочно соединяться с материалом жесткого слоя базиса, сохранять эластичность, иметь высокую износоустойчивость и смачиваемость, быть нетоксичными, цветостойкими и обладать технологичностью.

Эластичные материалы для базисов протезов в зависимости от природы материала подразделяются на 4 типа:

•акриловые;

•полихлорвиниловые;

•силиконовые;

•на основе фторкаучуков (полифосфазеновые флюорэластомеры). Акриловые эластичные пластмассы технологичны и прочно соединяются

с твердым слоем акрилового базиса. Существенным недостатком акриловых пластмасс можно считать их относительно быстрое старение, проявляющееся потерей эластичности.

Наиболее современными и совершенными эластичными акриловыми материалами в настоящее время являются материалы на основе геля. Особенностью этих материалов являются не только индифферентность и технологичность, но и форма выпуска. Эластичная базисная пластмасса выпускается в готовом для применения состоянии, не требует смешивания компонентов и длительного замешивания. Применение возможно как при компрессионном, так и литьевом способе прессования базисов протезов. Идеально соединяется как с твердым слоем базиса, ранее полимеризованным, так и по технологии "тесто с тестом". Пластмассы этого типа наиболее близки по эластичности к слизистой оболочке протезного ложа.

Силиконовые базисные материалы обладают средней степенью эластичности, они длительно сохраняются, но недостаточно прочно соединяются с акриловыми базисными материалами, имеют невысокую прочность, плохо смачиваются. Трудно обрабатываются фрезами и плохо полируются, но при наличии лака дефекты полирования хорошо скрываются.

Базисные эластичные пластмассы на основе фторкаучуков хорошо соединяются с акрилатами и имеют высокие физико-механические показатели. Недостаток - в сложности и несовершенстве технологии изготовления съемных пластиночных протезов с двухслойным базисом. Производство материалов этой группы дорогостоящее и экологически опасное.

Полихлорвиниловые материалы лучше противостоят стиранию, чем акриловые и силиконовые, прочнее, чем силиконовые соединяются с жестким базисом, но менее прочно, чем акриловые. Однако наличие в составе полихлорвиниловых композиций пластификатора обусловливает и недостатки, присущие пластмассам с внешней пластификацией, - миграцию пластификатора и старение.