Теория данного занятия.

Для оценки степени выраженности воспалительных и деструктивных изменений пародонта необходимым представляется определение индексов, отражающих степень патологических изменений в пародонтальных тканях, качество и количество зубных отложений. Методы обнаружения и количественной оценки ряда показателей основаны на химической реакции или сорбции красителей с внеклеточными полисахаридами отложений.

Красители для пародонтологических индексов:

• раствор Шиллера-Писарева

• раствор Люголя

• 4-5% спиртовой раствор эритрозина

• эритрозин в таблетках

• 0,75% (для полоскания) и 6% (для аппликаций) раствор основного фуксина

Йод в растворе иодида калия окрашивает полисахариды налета и бляшки в желтовато-коричневые тона в результате образования комплексных соединений. Применяют раствор Шиллера-Писарева и раствор Люголя в виде зубодесневых аппликаций с помощью небольших ватных тампонов на вестибулярную поверхность зубов.

Раствором основного фуксина зубной налет окрашивается путем энергичного полоскания полости рта в течение 30 секунд, после чего избыток красителя удаляется полосканием обычной водой. Налет при этом окрашивается в грязно-красный цвет.

Эритрозин можно использовать в виде таблетки, которая энергично перемещается во рту 30 секунд, или в виде полоскания полости рта раствором. Налет окрашивается в интенсивно-красный цвет.

Инструментарий для оценки гигиены полости рта:

• острые угловые зонды;

• пародонтологические зонды;

• стоматологические зеркала;

• пинцеты;

• ватные стерильные валики;

• стоматологические лотки

Индексы для оценки степени выраженности воспалительных и деструктивных изменений пародонта

1. Распространенность болезней пародонта, характеризуется числом лиц имеющих заболевание периодонта, среди всех обследуемых того или иного населенного пункта, региона возраста, профессиональной группы. Этот показатель вычисляется в процентах.

При этом распространенность менее 20% считается низкой, от 21% до 50% - средней; от 51 и более – высокой.

2. Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN). Рекомендован ВОЗ.

Для определения индекса верхнюю и нижнюю челюсть условно делят на три сегмента:

Фронтальный - от клыка до клыка, и два боковых. В каждом сегменте должны быть обследованы 1 или 2 зуба. Оценив до 12 зубов, регистрируют состояния шести зубов, по 1 из каждого сектора, которые находятся в худшем состояние.

17/16 11 26/27

47/46 31 36/37

Оценка производится по следующим критериям:

0 – признаки отсутствуют;

1 – кровоточивость десны после зондирования;

2 – зубной камень;

3 – патологический карман до 5 мм;

4 – патологический карман 6 мм и более.

При наличии в области обследуемого зуба нескольких признаков поражения пародонта регистрируется более тяжелый признак. На основе определения индекса CPITN можно заявить потребность в лечении заболеваний тканей пародонта:

Код 0 – лечение не требуется;

Код 1 – необходимо обучение гигиеническому уходу за полостью рта;

Код 2 – 3 – удаление над – и поддесневого зубного камня и зубных отложений с обучением гигиеническому уходу за полостью рта;

Код 4 – комплексные методы лечения, включая хирургические, с обязательным обучением гигиеническому уходу за полостью рта.

3. Комплексный пародонтальный индекс (КПИ). Разработан и внедрен в России. Включает в себя оценку состояния десны и зубодесневого кармана.

Визуально с помощью обычного набора зубоврачебных инструментов определяют мягкий зубной налет, кровоточивость зубодесневого желобка, поддесневой зубной камень, патологические зубодесневые карманы и патологическую подвижность зуба. Оценка производится по следующим критериям:

0 – признаки не определяются;

1 – имеется зубной налет;

2 – кровоточивость;

3 – зубной камень;

4 – патологический карман;

5 – подвижность.

При наличии нескольких признаков регистрируется тот, который имеет большее цифровое значение. В зависимости от возраста производится обследование следующих зубов:

Возраст: 3 – 4

Обследуемые зубы по зубной формуле ВОЗ -55,51,65,75,71,85

Возраст: 7 – 14

Обследуемые зубы, обозначенные по зубной формуле ВОЗ -16,11,26,36,31,46

Возраст: 15 и старше

Обследуемые зубы, обозначенные по зубной формуле ВОЗ -17/16, 11,26/27, 37/36, 31, 46/47

КПИ= сумма показателей/ количество зубов

КПИ ср.= сумма КПИ/ количество обследуемых

где количество зубов у детей 6-11 лет считают равным 24;

12 – 14 лет – 28;

15 лет и старше – 30

Оценка индекса КПИ в зависимости от тяжести поражения производится следующим образом:

0.1 – 1 – риск заболевания;

1.1 – 2 – легкая форма;

2.1 – 3.5 – заболевание средней тяжести;

3.6 – 5 – тяжелая форма.

Важными показателями являются также:

4. Индекс гингивита (ИГ). Исследуют десну в области 16, 11, 24, 31, 44 зубов и оценивают её состояние с четырёх сторон каждого зуба. Используют следующие критерии:

0 – отсутствие воспаления;

1 – незначительное воспаление (слегка изменены цвет и консистенция десны);

2 – умеренное воспаление (умеренная гиперемия, отек, кровоточивость при дотрагивании);

3 – выраженное воспаление тканей пародонта (значительная гиперемия, тенденция к спонтанной кровоточивости, возможны изъявления)

Индекс гингивита (ИГ) вычисляется по формуле:

ИГ= сумма показателей каждого зуба/ 6

Интерпретация:

При интактной десне ИГ=0.

0,1 – 1 – гингивит легкой степени;

1,1 – 2 – гингивит средней тяжести;

2,1 – 3 – гингивит тяжелой степени.

5. Определение индекса гингивита по Parma (1960), или Папиллярно - маргинально – альвеолярного индекса (РМА).

Исследование основано на выявлении гликогена в десне, содержание которого резко возрастает при воспалении за счет кератинизации эпителия. В эпителии десен здоровых лиц гликоген отсутствует, либо имеются его следы. В зависимости от интенсивности воспаления окраска десен при смазывании раствором Люголя (йодид калия 2,0, йод кристаллический 1,0, вода дистиллированная 40,0) меняется от светло-коричневого до темно-бурого цвета.

При наличии здорового пародонта разница в окраске десны не обнаруживается.

Оценивается состояние десны у каждого зуба по следующим критериям:

0 – отсутствие воспаления;

1 – воспаление межзубного сосочка;

2 – воспаление маргинальной десны;

3 – воспаление альвеолярной десны.

Вычисляется РМА по формуле:

РМА= сумма показателей каждого зуба/ (3×количество зубов)×100

где количество зубов у детей 6-11 лет считают равным 24;

12 – 14 лет – 28;

15 лет и старше – 30

Примечание: если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов.

Индекс позволяет судить о протяженности, тяжести гингивита - в норме индекс РМА равен «0». Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.

Оценочные критерии индекса РМА:

30% и менее — легкая степень тяжести гингивита;

31—60 % — средняя степень тяжести;

61% и выше— тяжелая степень.

Индекс может также служить критерием оценки эффективности проведенного лечения, т.к. противовоспалительная терапия снижает количество гликогена в десне.

Контрольные вопросы:

1. Красители для индексной оценки состояния пародонта.

2. Инструментарий для оценки гигиены полости рта.

3. Распространенность болезней пародонта.

4. Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN).

5. Комплексный пародонтальный индекс (КПИ).

6. Индекс гингивита (ИГ).

7. Папиллярно - маргинально – альвеолярный индекс (РМА).

Оборудование занятия.

1. Оборудование фантомного класса или клинического кабинета кафедры.

2. Фантомы.

3. Стоматологический инструментарий.

4. Стоматологические материалы.

5. Учебно-методический комплекс к занятию.

6. Мультимедийные презентации.

Задание на следующее занятие: Методы и средства профилактики заболеваний пародонта. Значение гигиены полости рта в профилактике воспалительных заболеваний пародонта.