Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Тема 19 Задачи

.pdf
Скачиваний:
65
Добавлен:
03.03.2016
Размер:
258.61 Кб
Скачать

Комплект профессиональных задач с эталонами ответов по теме № 19

Задача 1

Больная В. 26 лет предъявляет жалобы на боли в поясничной области, повышение температуры до 37,70 С, частые позывы на мочеиспускание.

Anamnesis morbi: Ухудшение самочувствия в течение нескольких дней. Больная беременна, беременность 25-26 недель. Из анамнеза известно, что до беременности заболеваниями почек не страдала.

Status praesens communis: Т-380С, телосложение правильное, питание достаточное, кожные покровы чистые, обычной окраски. Щитовидная железа при пальпации не увеличена. ЧДД 16 в минуту, при аускультации везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс 88 уд. в мин, ритмичный удовлетворительных свойств. АД 125/85 мм.рт.ст. Тоны сердца, ясные ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом «поколачивания» положительный с обеих сторон. Периферических отеков нет.

общий анализ крови: эритроциты-3,0*1012л, гемоглобин-100г/л количество лейкоцитов 10,0*109л, СОЭ22 мм в час.

общий анализ мочи: удельный. вес-1011, реакция щелочная, белок-0,066г/л, лейкоциты 40-50 в поле зрения, эритроциты 5-10 в поле зрения.

Вопросы:

1)Поставьте предварительный диагноз.

2)Составьте план обследования больной.

3)Проведите дифференциальный диагноз

4)Назначьте лечение.

5)Проведите экспертизу нетрудоспособности.

Ответы:

1. .Острый пиелонефрит беременных.

2. .Посев мочи на стерильность, моча по Нечипоренко, проба по Земницкому, УЗИ почек.

3. . Избегать переохлаждений, санация очагов хронической инфекции, личная гигиена. Вторичная профилактикарегулярные анализы мочи у беременных 2 раза в месяц, питьевой режим 1,2-1,5 л жидкости, фитотерапия -отвар или настой трав, обладающих антисептическим и диуретическим действием(отвар шиповника, лист березы, толокнянки, брусники). Антибиотики пенициллинового ряда.

4. .Диспансерное наблюдение у терапевта 4 раза в год с полным обследованием, при необходимости консультация урлога, окулиста. УЗИ почек 2 раза в год, экскреторная урография 1 раз в год.

Профессиональная задача 2

Пациентка Р., 25 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на кашель с мокротой, головную боль, слабость, повышение температуры тела до 38,2 0С.

1

Anamnesis morbi. Заболела 10 дней назад после контакта с больным ОРВИ. Появился насморк, першение за грудиной, повысилась температура тела до 37,5 0С. Самостоятельно не лечилась. 5 дней назад появился сухой кашель, от которого принимала «пастилки», температуру снижала аспирином. 3 дня назад кашель усилился, приобрел влажный характер, отделялась мокрота, сналача белого, а затем желто-зеленого цвета.

Anamnesis vitae. Беременность27 нед. Хроническими заболеваниями легких не страдает.

Status praesens communis: Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, чистые, влажные. Температура тела – 38,3 0С. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Носовое дыхание свободное, выделений нет. Небные дужки неярко гиперемированы. Миндалины не увеличены, плотной консистенции, чистые. При топографической перкуссии границы легких не изменены. Перкуторно - ясный легочный звук. Аускультация легких: дыхание жесткое над всей поверхностью, выслушиваются рассеянные сухие, свистящие низкотембровые хрипы. При покашливании количество хрипов уменьшается. Частота дыхательных движений - 19 в 1 мин. Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, ритмичные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС 98 уд/мин. АД – 128/85 мм рт. ст. Пульс 98 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык обложен белым налетом у корня, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез без особенностей. Отеков нет.

Вопросы :

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Составьте план обследования пациента.

3.Проведите дифференциальный диагноз с пневмонией.

4.Назначьте лечение.

5.Проведите экспертизу временной нетрудосопсобности.

Ответы :

1.Острый бронхит, бактериальный, ДН 0 ст.

2.План обследования. Диагноз устанавливается на основании клинической картины методом исключения. ОАК (лейкоцитоз, повышение СОЭ), ОАМ (без патологии). При затяжном течении острого бронхита – рентгенография легких, консультация пульмонолога с проведением спирометрии и теста с бронхолитиком, гастроэнтеролога, ЛОР-врача.

3.Дифференциальный диагноз

Симптом

Острый бронхит

Пневмония

Пациент Р.

 

 

 

 

Температура

Субфебрильная

Гипертермия

Гипертермия

 

 

 

 

Интоксикация

Нет или умеренная

Выраженная

Умеренная

 

 

 

 

Одышка

Нет/есть

Есть

Нет

 

 

 

 

Сухие свистящие

Есть

Нет

Есть

хрипы

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

Локальные

Нет

Есть

Нет

влажные хрипы

 

 

 

 

 

 

 

Перкуторный звук

Ясный легочный,

Притупление

Ясный легочный

над легкими

коробочный при

 

 

 

наличии

 

 

 

обструкции

 

 

 

 

 

 

Рентгенография

Усиление

Локальные

-

грудной клетки

легочного рисунка

инфильтраты

 

 

 

 

 

4.Лечение. Обильное питье. Антибактериальная терапия (амоксиклав 625 мг 1 таб 3 раза в день 5 дней), отхаркивающие (бромгексин), жаропонижающие (парацетамол).

5.Примерные сроки временной нетрудоспособности 7-9 суток.

Задача № 3

Беременная женщина, срок беременности - 16 недель, обратилась с жалобами на выраженную слабость, ломкость и выпадение волос.

Status praesens communis: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД

– 16 в мин. Тоны сердца – звучные, ритмичные. Перкуторно границы сердца не изменены. ЧСС – 72 удара в минуту. Пульс – 92 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 100/75 мм рт.ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания в области почек отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез – не нарушен. Периферических отеков – не выявлено.

Общий анализ крови - гемоглобин – 86 г/л, эритроциты 3,2х1012/л, цветовой показатель – 1.0, лейкоциты – 4,8х109/л,

Общий анализ мочи: без патологии.

Биохимический анализ крови: глюкоза – 3,8 ммоль/л, сывороточное железо - 8 ммоль/л, ОЖСС - 75мкмоль/л.

ЭКГ: Ритм синусовый. ЭОС – не отклонена.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2. Укажите причину анемии Выберите тактику ведения больной

3.Выберите препараты для лечения больной.

4.Проведите экспертизу трудоспособности.

Ответы:

1. . Беременность 16 недель, железодефицитная анемия, средней тяжести.

2. . Повышенная потребность и расход железа. Кроме дефицита железа может быть дефицит фолиевой кислоты, а так же гемодиллюция вследствие задержки жидкости. Госпитализация в специализированное отделение.

3. . Лечение:

RP. Gyno-Tardyferon

3

D.t.d. №10 in tab.

S.по 1 таблетке-2раза в день длительно.

4.Больная нетрудоспособна до восстановления нормальных цифр гемоглобина и эритроцитов.

Задача № 4.

Больная Л., 33 лет жалуется на головные боли в затылочной области, усиливающиеся по утрам, головокружение, иногда шум в ушах, которые периодически беспокоят последние 3 месяцев. Ухудшение самочувствия связывает с беременностью.

Anamnesis morbi: Беременность 17 нед.Считает себя больной в течении 3 мес, когда появились вышеперечисленные жалобы и стало повышатдо 150/100 мм. рт. ст. До беременности давление 120/80 мм. рт. ст. , не повышалось.

Status praesens communis: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин. АД – 155/100 мм рт.ст. Пульс – 90 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, звучные. При пальпации – живот безболезненный, мягкий. Печень не увеличена. Стул, диурез – без изменений. Периферических отеков – не выявлено. ОАК, ОАМ, Б/Х анализ крови – без патологии.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Составьте план обследования больной.

3.Определите тактику ведения больного:

4.Назначьте лечение.

5.Проведите экспертизу нетрудоспособности.

Ответы:

1. Беременность 17 нед. Артериальная гипертензия 2.Общий анализ крови, общий анализ мочи, б/х крови:глюкоза, креатинин, липидный

профиль, липаза, общий белок, амилаза, фибриноген, СКФ. ЭКГ, ЭХО-КГ, СМАД, консультация окулиста.

3.Лечение в амбулаторных условиях участковым врачом, мероприятия по изменению образа жизни, наблюдение за факторами риска 3-12 месяцев;

4.Немедикаментозное лечение в течение 3-х месяцев

Режим и физическая активность: прогулки, плавание;

Диета с целью снижения массы тела;

5.Больная трудоспособна.

Задача № 5

Больная С., 31 года обратилась к врачу в поликлинику с жалобами на изжогу и тяжесть в верхних отделах живота.

4

Anamnesis morbi: Считает себя больной в течение 4 месяцев, когда появились все указанные выше жалобы. За медицинской помощью ранее не обращалась, не обследовалась, не лечилась.

Anamnesis vitae Заболеваний желудочно-кишечного тракта ранее не было. Операций, гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез не отягощен.

Status praesens communis общее состояние ближе к удовлетворительному. Правильного телосложения, обычного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. В легких – дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС-72 в мин., АД 120/65 мм рт.. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в гастродуоденальной зоне. Печень - по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Вопросы:

1.Каков Ваш предположительный диагноз?

2.Какие дополнительные специальные лабораторные и инструментальные методы обследования следует назначить пациентке?

3.Выберите из перечисленных препаратов и выпишите больной рецепт на: прокинетик – мотилиум (домперидон), омепразол, бифиформ.

4.Дайте рекомендации по питанию и образу жизни данной пациентке.

5.Проведите экспертизу нетрудоспособности

6.Тактика ведения больной

Ответы:

1.Гастроэзофагеальная рефлюксная болзень (ГЭРБ)

2.Общие анализы крови и мочи, б/х крови, УЗИ ЖКТ.

3.Rp.: Tab. Motilium

D.t.d. № 10

S. По 1 таб. 2-3 раза в сут.

4.Частое дробное питание, в зависимости от стадии рефлюкс - эзофагита - медикаментозное лечение - прокинетики, антациды.

5.Трудоспособен.

6. Консультация гастроэнтеролога, наблюдение акушер – гинеколога каждые 2 недели

5