7) Способы и методы применения лекарственных средств

Наружное применение лекарственных средств

Наружное применение лекарственных препаратов рассчитано в основном на их местное действие. Через неповреждённую кожу всасываются только жирорастворимые вещества, в основ-ном через выводные протоки сальных желёз и волосяных фолликулов.

Накожное Применение Лекарств

• Смазывание (широко применяемое при заболеваниях кожи). Ватный тампон смачивают в необходимом количестве препарата и наносят на кожу пациента… • Втирание (введение через кожу жидкостей и мазей). Его проводят на участках… • Наложение пластыря (в котором мазевая основа густой консистенции, содержащая ле-карственные вещества, покрыта…

Местное Применение Лекарств На Конъюнктиву Глаз

Интраназальное Применение

Введение лекарств в уши

В уши лекарства закапывают пипеткой (см. раздел «Уход за ушами» в Главе 6). Масляные растворы лекарственных веществ следует подогреть до температуры тела. При закапывании в пра-вый наружный слуховой проход больной ложится на левый бок или наклоняет голову влево, если закапывают в левый наружный слуховой проход - наоборот. После введения лекарства наружный слуховой проход закрывают ватным тампоном.

Введение лекарств во влагалище

При лечении женских половых органов лекарственные средства вводят во влагалище в виде шариков, основу которых составляет масло какао, ватномарлевых тампонов, пропитанных различными жидкостями и маслами, порошков (присыпок), растворов для смазывания и спринцева-ний. Действие медикаментов в основном местное, так как через неповреждённую слизистую обо-лочку влагалища всасывание незначительно. Спринцевание проводят с помощью кружки Эсмарха (со специальным влагалищным наконечником) или резиновой груши; при этом под таз больной подкладывают судно. Для спринцевания применяют тёплые растворы лекарств по назначению врача.

Энтеральное введение лекарственных средств

Внутрь (энтерально, через ЖКТ) лекарство вводят через рот (per os, перорально), через прямую кишку (per rectum, ректально), закладывая за щёку (trans bucca, трансбуккально) и под язык (sub lingua, сублингвально).

Пероральное введение лекарств

Введение лекарств через рот (per os) - наиболее частый способ, позволяющий вводить лекарства в самых различных формах и в нестерильном виде. При приёме внутрь лекарственный препарат всасывается преимущественно в тонкой кишке, через систему воротной вены поступает в печень и затем в общий кровоток. В зависимости от состава препарата и его свойств терапевтиче-ская концентрация лекарственного вещества при таком способе введения достигается в среднем через 30-90 мин после приёма.

Недостатки перорального способа введения лекарственных препаратов следующие.

1. Медленное поступление лекарства в системный кровоток (в зависимости от наполнения желудка, свойств пищи, всасываемости лекарства); всасывание через слизистую оболочку желудка происходит медленно, причём всасываются только жирорастворимые вещества, в основном же процесс всасывания происходит в кишечнике. Тем не менее, медленное поступление лекарственного вещества в кровоток не всегда является недостатком: так, существуют лекарственные формы, специально разработанные для длительного и равномерного поступления вещества в системный кровоток после однократного приёма внутрь.

2. Изменение лекарства вплоть до его полного разрушения под влиянием желудочного и кишечного соков, а также в результате взаимодействия с пищевыми веществами (адсорбция, растворение, химические реакции) и вследствие химических превращений в печени. Однако некоторые лекарственные вещества специально выпускаются в виде неактивной субстанции, которая становится действующим веществом только после соответствующей трансформации (метаболизма) в организме. Так, например, современный высокоэффективный антигипертензивный (гипотензивный) препарат ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ингибитор АПФ) фозиноприл («Моноприл») фактически является пролекарством и, прежде чем оказать свое действие, он должен преобразоваться (метаболизироваться) в слизистой оболочке ЖКТ и частично в печени в свою активную форму - фозиноприлат.

3. Невозможность предусмотреть создающуюся концентрацию лекарства в крови и тканях из-за неопределённой скорости всасывания и количества всасывающегося вещества. Особенно сильно изменяют скорость и полноту всасывания препаратов заболевания ЖКТ и печени.

Через рот вводят лекарства в форме порошков, таблеток, пилюль, драже, капсул, растворов, настоев и настоек, отваров, экстрактов, микстур (смесей).

• Таблетки, пилюли, драже, капсулы принимают, запивая водой.

• Порошок медсестра высыпает больному на корень языка и даёт запить водой. Для детей таблетки и пилюли разводят в воде и дают выпить взвесь.

• Растворы, настои, отвары и микстуру взрослые получают по столовой ложке (15 мл), дети - по чайной (5 мл) или десертной ложке (7,5 мл). Удобно для этой цели пользоваться градуи-рованной мензуркой. Жидкие лекарства неприятного вкуса запивают водой. Так, 15% раствор ди-метилоксибутилфосфонилдиметилата («Димефосфона»), имеющий горький вкус, рекомендуют за-пивать молоком, фруктовым соком или сладким чаем.

• Спиртовые настойки и некоторые растворы (например, 0,1% раствор атропина) боль-ные получают в виде капель. Нужное количество капель отсчитывают пипеткой или прямо из флакона, если он имеет специальное для этого приспособление - вмонтированную капельницу. Перед приёмом капли разводят небольшим количеством воды и запивают водой. В 1 г воды со-держится 20 капель, в 1 г спирта - 65 капель.

Введение лекарств через прямую кишку

Через прямую кишку (per rectum) вводят жидкие лекарства (отвары, растворы, слизи) с помощью грушевидного баллона (лекарственной клизмы) и свечей (суппозиториев). При таком способе введения лекарственные вещества оказывают местное воздействие на слизистую оболочку прямой кишки и общее резорбтивное действие, всасываясь в кровь через нижние геморроидальные вены.

Преимущества введения лекарств через прямую кишку следующие.

1. Быстрое всасывание и большая точность дозирования.

2. Лекарство не подвергается воздействию пищеварительных ферментов (их в прямой кишке нет) и через нижние геморроидальные вены поступает непосредственно в нижнюю полую вену (т.е. в системный кровоток), минуя печень.

3. Ректальный способ обеспечивает возможность введения лекарственного средства:

• больным, которые не могут принять его через рот из-за рвоты, непроходимости пищевода, нарушения глотания;

• больным, находящимся в бессознательном состоянии;

• детям, отказывающимся принимать лекарство;

• психическим больным, отказывающимся принимать лекарство;

• при возбуждении (бредовом состоянии), когда приём лекарств через рот невозможен, а впрыскивание трудновыполнимо и сопряжено с опасностью. В этих случаях введение успокаи-вающих средств с лекарственной клизмой (например, раствора хлоралгидрата) даёт возможность успешно бороться с возбуждением. Однако отсутствие в прямой кишке ферментов препятствует всасыванию многих лекарств белковой, жировой и полисахаридной структуры, которые не могут пройти через кишечную стенку без участия ферментов, и применение их возможно только с целью местного воздействия. В нижнем отделе толстой кишки всасываются только вода, изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы и некоторые аминокислоты.

Раствор лекарства в количестве 50-200 мл вводят в прямую кишку на глубину 7-8 см. Пе-ред этим больному ставят очистительную клизму (см. раздел «Клизмы» в Главе 8).

Свечи (суппозитории) применяют фабричные или (реже) изготавливают в аптеке на жиро-вой основе, придают им форму удлинённого конуса и заворачивают в вощёную бумагу. Хранить суппозитории лучше в холодильнике. Перед введением заострённый конец свечи освобождают от бумаги и вводят в прямую кишку таким образом, чтобы обёртка осталась в руке.

Сублингвальное применение лекарств

При сублингвальном способе введения лекарство быстро всасывается, не разрушается пи-щеварительными ферментами и поступает в системный кровоток, минуя печень. Тем не менее этим способом можно пользоваться только для введения лекарств, применяемых в небольших до-зах (так принимают нитроглицерин, «Валидол», половые гормоны и др.).

Трансбуккальное введение лекарств

Трансбуккальные формы лекарственных препаратов применяют в виде пластинок и табле-ток, наклеиваемых на слизистую оболочку верхней десны. Считают, например, что буккальные формы нитроглицерина (отечественный препарат «Тринитролонг») являются одними из наиболее перспективных лекарственных форм этого лекарственного средства. Пластинку «Тринитролонга» наклеивают на определённое место - слизистую оболочку верхней десны над клыком, малыми ко-ренными зубами или резцами (справа или слева). Больному следует объяснить, что пластинку ни в коем случае нельзя разжёвывать или заглатывать, так как в этом случае в кровь через слизистую оболочку ротовой полости поступит чрезмерно большое количество нитроглицерина, что может быть опасным. Больному со стенокардией следует объяснить, что если ему потребуется увеличить поступление нитроглицерина в кровь в связи с необходимостью повышения физической нагрузки (ускорение шага и т.д.), достаточно 2-3 раза лизнуть кончиком языка пластинку с препаратом.

Ингаляционный Способ Введения Лекарственных Веществ

Ингаляционным способом вводят лекарственные вещества как местного, так и системного воздействия: • газообразные вещества (кислород, закись азота); • пары летучих жидкостей (эфир, фторотан);

Паровые Ингаляции.

В паровом ингаляторе частицы лекарства получаются довольно крупные, и поэтому они оседают на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, не… В ряде случаев используют «камерный» способ ингаляционного введения…

Парентеральный Способ Введения Лекарственных Веществ

8) Применение ректальных свечей (суппозиториев) показано при заболеваниях нижних отделов кишечника, гинекологической патологии, а также при невозможности ввести лекарственное вещество другим способом.

Целью данной процедуры может быть:

воздействие препарата на слизистую прямой кишки;

введение лекарственного препарата в организм энтерально;

быстрое опорожнение кишечника.

Противопоказания к применению ректальных свечей

Кишечное кровотечение.

Индивидуальная непереносимость препарата.

Оснащение для проведения манипуляции

Суппозитории (ректальные свечи).

Ножницы.

Стерильные марлевые салфетки.

Резиновые перчатки.

Почкообразный лоток.

Емкости с дезраствором.

Ширма.

Последовательность действий медицинской сестры

Устанавливаем с пациентом доверительные конфиденциальные отношения.

Сообщаем о предстоящей процедуре, информируем о лекарственном препарате, получаем согласие на проведение манипуляции.

 Отгораживаем кровать пациента или кушетку ширмой.

Моем руки, надеваем перчатки.

Достаем упаковку с суппозиториями из холодильника.

Просим пациента лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и привести их к животу.

Вскрываем упаковку с суппозиторием с помощью ножниц.

Берем свечу в правую руку, левой рукой раздвигаем ягодицы пациента. Узким концом свечу вводим свечу в заднепроходное отверстие за наружный сфинктер прямой кишки. Все действия медицинская сестра должна производить быстро и точно, чтобы суппозиторий не растаял и оказался в ампуле прямой кишки.

Важно объяснить пациенту, что во время введения суппозитория мышцы ануса должны быть расслаблены. Насильственное продвижение свечи в задний проход недопустимо, так как может привести к повреждениям слизистой прямой кишки!

Оболочку, в которой была упакована свеча, сбрасываем в лоток для отработанного материала.

Марлевой салфеткой обрабатываем область заднего прохода пациента. Салфетку также сбрасываем в лоток.

 Объясняем пациенту, что ему необходимо находиться в горизонтальном положении минимум 30 минут.

Проводим дезинфекцию отработанного материала и инструментария (лотка), моем руки, дезинфицируем перчатки.

Убираем ширму.

Если применение ректальных свечей проводится с целью общего воздействия лекарственного препарата на организм, перед процедурой необходимо опорожнить кишечник либо сделать очистительную клизму.

Наружный путь введения  Наружный путь введения – воздействие  лекарственных средств преимущественно местно на кожу и слизистые оболочки, в глаза, нос, уши, через дыхательные пути. Цель местного применения лекарств: •         улучшение всасывания препаратов через кожу или слизистые оболочки; •         обеспечение местного анестезирующего эффекта; •         обеспечение бактерицидного и бактериостатического эффекта. Способы применения: компрессы, примочки, припудривание, нанесение, втирание, повязки, закапывание капель, ингаляции. Лекарственные формы: мази, эмульсии, линименты, лосьоны, желе, гели, пены, пасты, растворы, болтушки, порошки, настойки, аэрозоли. Преимущества: доступность, разнообразие лекарственных форм и способов их применения. Недостатки: метод рассчитан преимущественно на местное воздействие, так как через неповреждённую кожу всасываются только жирорастворимые вещества.  ЗАПОМНИТЕ! При использовании лекарственного средства на кожу необходимо: •         осмотреть место нанесения лекарства, убедиться в отсутствии красноты, сыпи, припухлости, мокнутия; •         обработать теплой водой или кожным антисептиком; •         осушить полотенцем или марлевыми салфетками. Перед воздействием на кожу лекарственные формы: •         жидкие (лосьон, болтушка) - наливать на марлевую салфетку; •         мягкие (мазь, паста, крем, желе, гель) - наносить на участок кожи аппликатором, салфетками, шпателем, руками; •         твердые (присыпки) - наносить на участок кожи встряхивающими движениями из упаковки.  Применение присыпки Последовательность действий:  1. Обработать руки, надеть перчатки. 2. Вымыть и высушить кожу салфеткой или полотенцем. 3. Равномерно встряхивающими движениями нанести на кожу («припудрить»), 4. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант. 5. Обработать руки.  Применение пластыря на неповрежденную кожу  Последовательность действий:  1. Обработать руки, надеть перчатки. 2. Вскрыть ножницами упаковку пластыря. 3. Снять защитный слой, не касаясь руками внутренней поверхности. 4. Зафиксировать пластырь на коже. 5. Обеспечить пациенту комфортные условия. 6. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант. 7. Обработать руки. Методы применения мазей, гелей, желе, паст на кожу: 1. Нанесение. 2.Растирание. 3.Компрессы. 4.Повязки. Применение мазей на кожу Последовательность действий: 1. Осмотреть участок кожи для применения мази. 2. Обработать руки, надеть перчатки. 3. Выдавить из тюбика на аппликатор нужное количество мази. 4. При нанесении мази на кожу - нанести мазь тонким слоем; при втирании мази - втирать мазь вращательными движениями до полного всасывания (пока кожа не станет сухой). 5. При нанесении мази на кожу - оставить кожу открытой в течение 10-15 минут до полного всасывания; при втирании мази - укрыть пациента для согревания или тепла, укутать место втирания мази. 6. Создать комфортное положение пациенту. 7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.  Примечания: Мазь раздражающего действия наносят на аппликатор, индифферентную - на руки. Необходимо внимательно изучать аннотации использования мазей.  ЗАПОМНИТЕ!  Перед введением препаратов в глаза, нос, уши необходимо: 1) проводить мероприятия по личной гигиене; 2) соблюдать температурный режим капель: в глаза, нос - комнатной температуры в уши - температуры тела.   В нос препараты применяют с целью: • обеспечения носового дыхания (сосудосуживающие средства); • противовоспалительной терапии; • иммуностимуляции.  Закапывание капель в нос Последовательность действий: 1. Обработать руки, надеть перчатки. 2. Усадить (или уложить) пациента, голову слегка запрокинуть. 3. Приподнять кончик носа. 4. Закапать 3-4 капли препарата в один носовой ход, прижать крыло носа к перегородке и наклонить голову в эту же сторону. 5. Через 2 минуты внести капли в той же последовательности в другой носовой ход. 6. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант. 7. Обработать руки.  Примечания: При использовании масляных препаратов голову пациента запрокинуть и ввести 5-6 капель в оба носовых хода. Во рту пациент ощутит вкус капель ­ препарат стекает по задней стенке глотки. Перед и после манипуляции следует попросить освободить носовую полость от слизи, используя салфетки. Высморкаться без напряжения, поочередно из каждой  ноздри. Закладывание мази в нос Последовательность действий: 1. Обработать руки, надеть перчатки. 2. Усадить (или уложить) пациента, голову слегка запрокинуть. 3. Нанести на ватную турунду небольшое количество мази. 4. Приподнять кончик носа. 5. Ввести турунду с мазью в носовой ход вращательными движениями на глубину не более 1,5 см. 6. Оставить турунду в носу на 10-15 МИНУТ, после чего удалить. 7. Ввести при необходимости турунду с мазью в другой носовой ход. 8. Сбросить турунду в специальный лоток. 9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант. 10. Обработать руки. 11. Создать комфортное положение пациенту.  В ухо препараты применяют с целью:  ·        облегчения боли; ·        введения антибиотиков; ·        размягчения серы.  Закапывание капель в ухо Последовательность действий: 1. Обработать руки, надеть перчатки. 2. Усадить (или уложить) пациента, голову наклонить в здоровую сторону. 3. Нагреть препарат до температуры тела. 4. Оттянуть ушную раковину кверху и кзади для выпрямления наружного слухового прохода. 5. Ввести 5-6 капель в наружный слуховой проход. 6. Надавить слегка на козелок уха, чтобы направить капли внутрь. 7. 3аложить ватный шарик, положение головы не менять 5-10 минут. 8. Сбросить шарик в специальный лоток. 9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант. 10. Обработать руки.  Закладывание мази в ухо Последовательность действий: 1. Обработать руки, надеть перчатки. 2. Усадить (или уложить) пациента, голову наклоню к противоположному плечу. 3. Нанести на стерильную ватную турунду нужное количество мази. 4. Оттянуть ушную раковину кверху и кзади для выпрямления наружного слухового прохода. 5. Ввести вращательными движениями ватную турунду в наружный слуховой проход. 6. Оставить турунду в ухе на время лечебного воздействия, в дальнейшем сбросить в дезинфектант. 7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант. 8. Обработать руки.  Рекомендации для медсестры  при внесении лекарств в глаза  Цели введения глазных лекарственных средств: • местное действие препарата; • измерение внутри глазного давления; • расширение зрачка для обследования.       Все лекарства и перевязочный материал должны быть стерильными и предназначенными для глазной практики препараты вводят в нижний конъюнктивальный мешок чтобы не повредить чувствительную роговицу; не рекомендуют использовать сухие шарики. При внесении препарата не касаться ресниц, век, конъюнктивы. Глаз - чувствительный к инфекции и травме орган.  Закапывание капель в глаза  Последовательность действий:  1. Обработать руки, надеть перчатки. 2. Усадить (или уложить) пациента с запрокинутой головой. Дать в руки стерильный шарик / салфетку . для обеспечения личной гигиены. 3. Попросить пациента смотреть вверх.  4. Оттянуть большим пальцем левой руки нижнее веко книзу. 5. Ввести 1 каплю в нижний свод глазного яблока, не касаясь ресниц и держа пипетку перпендикулярно нижнему веку. 6. Попросить пациента закрыть глаза. 7. Приложить К внутреннему углу стерильный ватный шарик, смоченный 0,9% раствором натрия хлорида для удаления части лекарства. 8. Сбросить шарики в специальный лоток. 9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант. 10. Обработать руки. 11. Создать комфортное положение пациенту.  Закладывание глазной мази из тюбика  Последовательность действий:  1. Обработать руки, надеть перчатки. 2. Усадить (или уложить) пациента с запрокинутой головой и попросить смотреть вверх. 3. Оттянуть большим пальцем нижнее веко вниз. 4. Внести мазь в нижний конъюнктивальвый свод отвнутреннего угла глаза к наружному. 5. Попросить пациента сомкнуть веки. 6. Убрать излишки мази стерильным ватным шариком и произвести легкий круговой массаж через сомкнутые веки, 7. Сбросить шарики, обработать «носик» тюбика шариком, смоченным спиртом. 8. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант. 9. Обработать руки. 10. Создать комфортное положение пациенту.  Ингаляционный путь введения       Ингаляционный путь введения - введение лекарственных средств через дыхательные пути. Вводят аэрозоли, газообразные вещества (закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан).      Лекарственное средство во флаконе-ингаляторе находится в виде аэрозоля. Применяют как сосудосуживающее и противовоспалительное средство в нос и рот. Преимущества: • локальное действие (в рот, нос); • воздействие в неизменённом виде на патологический очаг.  Недостатки: • раздражение слизистой оболочки дыхательных путей; • плохое проникновение лекарственных средств непосредственно в очаг при нарушении бронхиальной проходимости.  Различают ингаляторы - стационарные, портативные, карманные. Карманные ингаляторы применяют при приступе бронхиальной астмы. Медсестра обучает пациента пользованию индивидуальным ингалятором.  Применение карманного ингалятора  Последовательность действий:  1. Вымыть и осушить руки. 2. Снять с баллончика защитный колпачок и перевернуть вверх дном. 3. Встряхнуть препарат. 4. Охватить губами насадку. 5. Сделать глубокий вдох, нажать на дно баллончика и задержать дыхание на 5-10 секунд. 6. Сделать медленный выдох через нос. 7. Надеть защитный колпачок. 8. Вымыть и осушить руки. Лекарственное средство можно вводить в нос применяя специальную насадку.