Тема 4. Товароведческий анализ приборов и устройств

для исследования, коррекции и защиты зрения. Очковая оптика

35. Контактные линзы – классификация, назначение, требования, преимущества и недостатки. Требования к условиям хранения, очистке и дезинфекции. Ассортимент растворов для хранения линз.

Контактные линзы (КЛ) — средство коррекции зрения с многовековой историей. При всем многообразии современных контактных линз их можно охарактеризовать как неимплантируемые оптические устройства, контактирующие с тканями глаза.

Существует много различных классификаций контактных линз, которые определяются параметрами, ставящимися во главу угла при классификации.

КЛАССИФИКАЦИЯ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ ПО МАТЕРИАЛАМ

Таким образом, с точки зрения материалов контактные линзы бывают следующими:

I. Жесткие контактные линзы

а)газопроницаемые

б)газонепроницаемые (РММА)

II. Мягкие контактные линзы (МКЛ)

а)силикон-гидрогелевые контактные линзы

б)гидрогелевые контактные линзы

На мировом рынке средств контактной коррекции зрения доминируют мягкие линзы; в среднем, в мире их носят около 90% пациентов, а жесткие контактные линзы носят лишь 10% пациентов, причем жесткие линзы из PMMA сегодня уже почти не применяются.

Очень важна классификация мягких контактных линз по свойствам примененных материалов. FDA, Комитет США по лекарственным препаратам и пищевым добавкам, разделяет все мягкие линзы на 4 группы.

КЛАССИФИКАЦИЯ FDA.

Группа 1. Линзы из неионных полимеров с низким влагосодержанием (<50% воды).

Группа 2. Линзы из неионных полимеров с высоким влагосодержанием (>50% воды).

Группа 3. Линзы из ионных полимеров с низким влагосодержанием (<50% воды).

Группа 4. Линзы из ионных полимеров с высоким влагосодержанием (>50% воды).

Доступные сегодня силикон-гидрогелевые линзы относятся к 1 или 3 группам, поскольку обладают низким влагосодержанием.

Линзы с низким влагосодержанием, как правило, более долговечные и обладают лучшей прочностью. Они технологичны в производстве, тоньше, меньше дегидратируются на глазу. Однако, они обладают невысоким пропусканием кислорода, и поэтому их ношение вызывают более выраженный отек роговицы вследствие ее гипоксии.

Линзы с высоким влагосодержанием комфортнее. Пациент быстрее к ним адаптируется, их можно носить дольше в течение дня. Но такие линзы недолговечны, их легко порвать, на них чаще и в больших количествах образуются отложения (особенно на линзах из полимеров 4 группы по классификации FDA). Подобные линзы легко дегидратируются на глазу и иногда не обеспечивают стабильную остроту зрения.

Линзы из ионных материалов менее устойчивы к накоплению белковых отложений по сравнению с линзами из неионных полимеров.

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДИАМЕТРА КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ БЫВАЮТ:

1. Склеральные (диаметр от 15 до 21 мм)

2. Роговичные (диаметр от 9 до 11 мм)

3. Корнеосклеральные (диаметр от 12 до 15 мм)

Исторически первые контактные линзы были жесткими склеральными. Но склеральные линзы большого диаметра плохо переносились пациентами и сейчас практически не применяются. Современные роговичные линзы, как правило, жесткие. Корнеосклеральные линзы — это типичные мягкие линзы.

ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ МЕТОДЫ:

1. Точение

2. Формование

3. Литье

4. Комбинированный метод

Жесткие линзы обычно изготавливаются методом точения. Реже используются заготовки из жестких газопроницаемых материалов с передней литой поверхностью, а задняя (оптическая) поверхность при этом вытачивается. Такой метод называется комбинированным. Иногда он применяется и при производстве мягких линз.

Методы формования и литья используются только для производства мягких контактных линз. При формовании (точнее, центробежном формовании) в формочку заливают жидкий мономер, который в процессе центрифугирования и применения специальных технологий полиме-ризуется. При литье жидкий предполимер заливается между двумя стационарными формами (матрицей и пуансоном) и впоследствии полимери-зуется (чаще для этого применяется УФ-облучение форм).

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РЕЖИМА НОШЕНИЯ МЯГКИЕ КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ ПОДРАЗДЕЛЯЮТ НА:

1.Линзы дневного ношения (daily wear, DW).

Линзы этого типа носят днем и снимаются на ночь.

2.Линзы гибкого ношения (flexible wear, FW).

В подобных линзах можно иногда спать.

3.Линзы пролонгированного ношения (extended wear, EW).

Такие линзы можно носить, не снимая, до 7 суток (6 ночей) подряд.

4.Линзы непрерывного ношения (continuous wear, CW) (до 30 дней, не снимая)

Как правило, рекомендации по времени возможного ношения КЛ согласовываются с FDA.

ПО СРОКУ ЗАМЕНЫ МЯГКИЕ КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ ДЕЛЯТСЯ НА:

1.Традиционные контактные линзы (conventional). Срок их службы составляет от 6 месяцев до 1 года.

Выпускаются в стеклянных флаконах. Изготавливаются обычно методом точения.

2.Контактные линзы плановой замены.

а)планово-сменяемые линзы (frequent replacement) (как правило, ежеквартальной замены). Выпускаются в блистерах. Концепция предложена в начале 1980-х гг.

б)линзы частой плановой замены (disposable) (замена 1 раз в месяц и чаще). Выпускаются в блистерах. Линзы такого типа впервые появились в 1988 году.

в)контактные линзы ежедневной замены (One Day) (однократное применение, утром надеваются, вечером снимаются и выбрасываются). Выпускаются в блистерах. Линзы этого типа появились в 1994 году.

Плановая замена контактных линз, безусловно, является большим шагом вперед в коррекции зрения, потому что частая замена контактных линз обладает целым рядом неоспоримых преимуществ перед линзами длительного ношения. Большинство крупнейших компаний-производителей выпускают только мягкие линзы плановой замены, а выпуск традиционных линз прекратили.

Мягкие контактные линзы плановой замены обладают целым рядом преимуществ по сравнению с традиционными линзами.

ПРЕИМУЩЕСТВА СХЕМЫ ПЛАНОВОЙ ЗАМЕНЫ

• Хорошие оптические свойства.

• Наличие запасных линз на случай их неожиданной потери или повреждения.

• Уменьшение риска инфицирования глаза.

• Хорошая смачиваемость всех участков линзы, которая увеличивает комфорт при ношении контактных линз и уменьшает прокрашивание роговицы.

• Уменьшение механического раздражения глаза отложениями на контактной линзе.

• Уменьшение аллергических реакция на отложения на линзе.

Последние несколько лет особо успешно развивается категория однодневных контактных линз. Многие первичные пациенты желают, чтобы им были, по возможности, подобраны линзы данной категории. Помимо общих преимуществ плановой замены они обладают еще и дополнительными полезными качествами.

ПРЕИМУЩЕСТВА ОДНОДНЕВНЫХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

• Наиболее подходящий вариант для случаев нерегулярного ношения.

• Возможно применение у пациентов с аллергическими заболеваниями глаза.

• Возможно применение у пациентов с воспалительными заболеваниями век (блефариты, мейбомииты) в период ремиссии.

• Отсутствие необходимости ухода за линзами.

В некоторых странах (например, Великобритании) линзами этого типа пользуются 40% пациентов. Главной причиной, по которой однодневные линзы не вытеснили с рынка другие мягкие контактные линзы, является их достаточно высокая цена, которая при ежедневном ношении контактных линз выше, чем у линз плановой замены вместе со средствами ухода.

КЛАССИФИКАЦИЯ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ ПО НАЗНАЧЕНИЮ

1. Оптические линзы

а. Сферические

б. Торические

в. Мультифокальные (включая бифокальные)

2. Косметические линзы

3. Терапевтические линзы

Сферические контактные линзы для коррекции наиболее распространенных видов аметропии — гиперметропии или миопии. Все чаще с этими целями применяются асферические линзы, обеспечивающие определенные преимущества для пациентов по сравнению с возможностями сферических линз.

Торические контактные линзы служат для коррекции различных степеней астигматизма.

Мультифокальные линзы подбирают пациентам после 35-40 лет у которых развивается пресбиопия.

Оптические контактные линзы бывают неокрашенными, тонированными (для удобства обращения с ними) и окрашенными (для легкого или кардинального изменения цвета глаз).Большая часть линз выпускается с определенной оптической силой и служит для коррекции различных оптических дефектов зрения пациента.

Косметические линзы (цветные линзы) — это линзы способные изменить цвет глаза пациента. Они могут быть: а) равномерно прокрашенные, б)только с рисунком окрашенной радужки, в)с произвольным рисунком(т.н. карнавальные линзы). Иногда подобные линзы используются для маскирования бельм или дефектов радужки пациента. Косметические(цветные) линзы производятся как с оптической силой для косметического эффекта у людей с аметропией, так и без оптической силы - только с косметическим эффектом - для людей с хорошим зрением.

Лечебные или терапевтические контактные линзы подбираются для защиты роговицы, ускорения эпителизации ее повреждений, в качестве средства доставки и пролонгации действия лекарственных препаратов, а также с некоторыми другими целями.

КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ УХОДА ЗА МЯГКИМИ КОНТАКТНЫМИ ЛИНЗАМИ

При ношении мягкие контактные линзы (МКЛ) подвержены заражению микроорганизмами, так как влажная теплая среда глаза является идеальной для размножения бактерий, простейших и грибов.

При хранении линзы также могут подвергаться воздействию микроорганизмов, вызывающих различные заболевания глаз. Заражение происходит особенно интенсивно в тех случаях, когда для хранения используются растворы, для этого не предназначенные.

При ношении линзы также подвергается загрязнению продуктами слезы и внешней среды.

Из сказанного вытекает необходимость применения специальной системы ухода за МКЛ, которая минимизировала бы отрицательные последствия ношения. Однако следует иметь в виду, что эта система должна быть не только эффективной, но и достаточно удобной, чтобы ее применение не составляло проблем для пользователя.

Современные системы ухода за мягкими контактными линзами включают следующие группы препаратов:

• Растворы для регулярной очистки линз

• Системы дезинфекции:

- тепловая;

- пероксидная;

- химическая.

• Растворы для хранения линз

• Увлажняющие и/или смазывающие капли.

В настоящее время широкое распространение получили многофункциональные растворы, объединяющие функции и очистки, и хранения, и дезинфекции.

РАСТВОРЫ ДЛЯ ХРАНЕНИЯ ЛИНЗ.

Основная задача растворов для хранения линз – сохранить неизменными параметры и материал линзы, а также предотвратить заражение линзы микроорганизмами. Эти растворы применяют также для проведения тепловой дезинфекции линз, для ополаскивания линз после чистки и дезинфекции, для растворения ферментных таблеток, для смачивания линз.

Сохранение постоянства геометрических параметров линз (и безопасность применения) обеспечивается поддержанием в растворе для хранения линз необходимых уровней осмотического давления и кислотности (рН).

Показатель рН для среды глаза в норме составляет около 7,4. Растворы, применяемые для ухода за МКЛ, имеют рН в диапазоне от 6,5 до 8,0 (то есть эти растворы практически нейтральны) и хорошо совместимы со средой глаза. Соли, обеспечивающие стабильность рН, составляют так называемый буфер. В качестве буфера используются борная кислота, борат натрия, цитраты и лимонная кислота), фосфаты и др. Некоторые производители использует в качестве буфера для своих многофункциональных растворов трометамин, известный также как ТРИС. Трометамин (2-амино-2-(гидроксиметил)-1,3-пропаноидол) применяется в медицине для коррекции метаболического ацидоза и обладает более высокой буферной способностью по сравнению с боратным или цитратным буфером.

Для поддержания необходимой концентрации соли в растворе (для создания нужного осмотического давления) чаще всего используется хлорид натрия (хлористый натрий). Все применяемые для ухода за МКЛ солевые растворы являются изотоническими, т.е. осмотическое давление этих растворов близко к осмотическому давлению слезной жидкости (в гипотоническом растворе линза будет разбухать от воды, а в гипертоническом – обезвоживаться). Необходимо иметь в виду, что далеко не все изотонические растворы с рН, близким к 7,4, можно применять для ухода за МКЛ. Изотоничность и необходимая кислотность являются необходимыми, но недостаточными требованиями к растворам, пригодным для ухода за МКЛ.

Для предохранения линзы от заражения микроорганизмами в растворы для хранения добавляют консервирующие вещества (консерванты). В растворах без консервантов микробное обсеменение происходит через 48 часов после вскрытия упаковки. Консерванты подавляют размножение микроорганизмов в растворе, применяемом для хранения линз, на протяжении всего времени использования раствора.

Следует иметь в виду, что эффективность веществ, применяемых для консервации, зависит от их концентрации. Небольшие концентрации тормозят рост числа микроорганизмов, более высокие концентрации будут активно убивать микроорганизмы, причем тем быстрее, чем выше концентрация. Поэтому во многих случаях для консервации растворов применяются те же вещества, что и для дезинфекции линз.

Консервирующие/дезинфицирующие вещества

Основными требованиями, предъявляемыми к веществам, используемым для консервации и дезинфекции, являются эффективность и безопасность их применения. Вещества, применяемые в качестве консервантов и дезинфицирующих средств, должны не только эффективно воздействовать на микроорганизмы, но и быть полностью безопасными для глаз, так как при использовании растворов их следы неизбежно остаются на поверхности линзы. Применяемые растворы должны быть максимально токсичными для микробов и в то же время оставаться нетоксичными для клеток человека. Т.е. они должны находиться в зоне оптимальной токсичности, сочетающей максимальную эффективность в отношении микроорганизмов с высокой степенью нетоксичности к клеткам тканей глаза. Повышенная токсичность к клеткам глаза вызывает гиперемию и слезотечение, а при продолжительном воздействии и более серьезные последствия.

Важной характеристикой консервирующих и дезинфицирующих веществ является спектр их действия, т.е. количество микроорганизмов, на которые они эффективно воздействуют. У каждого вещества свой спектр, на одни микроорганизмы оно действует сильнее, а на другие практически не оказывает влияния.

СИСТЕМЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ ЛИНЗ

Основная задача дезинфекции линз состоит в том, чтобы снизить концентрацию микроорганизмов на линзе до безопасных уровней. С этой целью в настоящее время применяют следующие 3 основных способа дезинфекции:

• Тепловой

• Пероксидный

• Химический.

Были проведены исследования дезинфицирующего действия УФ-излучения и микроволн, но пока эти способы не получили распространения.

Тепловая дезинфекция

Влажная тепловая обработка стала первым способом дезинфекции МКЛ после их массового появления на рынке. Было рекомендовано применять нагрев в тепловой камере при температуре примерно 80 градусов по Цельсию в течение 20 минут. В эпоху МКЛ с низким влагосодержанием тепловая дезинфекция была очень популярна из-за своей простоты, дешевизны и отсутствия реакций, вызываемых консервантами. Она также помогает избежать реакции на энзимные очистители, так как ферменты при нагревании денатурируют. И самое важное, тепловая дезинфекция принята за «золотой» стандарт по качеству дезинфекции. Она эффективно действует на широкий спектр микроорганизмов, правда, при надлежащем выполнении пациентом всех инструкций.

Однако необходимо отметить и наличие ряда отрицательных моментов в использовании тепловой дезинфекции. Многократное нагревание линз с высоким содержанием воды приводит к старению полимера линз и изменению их основных характеристик. Кроме того, это может привести к обесцвечиванию линз с высоким влагосодержанием. Поэтому, как правило, тепловую дезинфекцию можно без опасения применять только для линз с низким содержанием воды. И еще, многократное нагревание линз приводит к денатурации белковых отложений на поверхности линзы, особенно у пациентов, предрасположенных к таким отложениям. И наконец, даже линзы с низким содержанием воды при регулярном применении тепловой дезинфекции не прослужат так долго, как они могли бы прослужить при использовании химической дезинфекции.

Независимо от наличия этих проблем, тепловая дезинфекция остается максимально эффективным и достойным внимания способом дезинфекции. Для глаз пациентов, не склонных к образованию отложений, носящих линзы с низким содержанием воды и испытывающих токсические и аллергические реакции на химические дезинфицирующие вещества, применение теплового способа дезинфекции является оптимальным выходом из положения.

При тепловой дезинфекции необходимо выполнять следующие шаги:

• Очистить линзу, используя поверхностный очиститель и активные растирающие движения пальцев по поверхности линзы.

• Ополоснуть линзу солевым раствором.

• Провести тепловую дезинфекцию. Для чего сначала надо поместить линзы в контейнер, заполненный солевым раствором. Затем поместить контейнер в теплонагревательный прибор и включить его (прибор обеспечит нагрев в течение заданного времени).

После такой дезинфекции и остывания линзы могут быть использованы прямо из контейнера. Ферментная очистка может проводиться по еженедельному графику. Причем ферменты следует применять до тепловой дезинфекции.

Пероксидная дезинфекция

Окислительные системы с использованием высокоочищенного устойчивого 3% раствора перекиси водорода в качестве химического дезинфицирующего средства.

Пероксидные системы обычно стабилизируются станнатом (солью оловянной кислоты) натрия или нитратом натрия, а в качестве буфера применяются фосфаты. После дезинфицирования перекись водорода нейтрализуется (чтобы не вызвать раздражение глаза) с образованием воды и кислорода.

Пероксидные системы бывают одноэтапными (one-step) и двухэтапными (two-step). В одноэтапных системах применяют для нейтрализации перекиси водорода платиновый диск. Эффективность дисковых систем снижается из-за того, что перекись вблизи платинового диска слишком быстро нейтрализуется, уменьшая время дезинфекции ниже предела эффективного воздействия (это снижает эффективность дезинфицирующего действия системы на гифомицеты и Acanthamoeba). Однако одноэтапные дисковые системы оказываются очень удобным способом дезинфекции для тех пациентов, которым необходим максимально простой и удобный способ.

В двухэтапных системах на первом этапе применяется дезинфицирующий раствор, который содержит перекись водорода, а на втором этапе для ополаскивания и нейтрализации применяется дополнительный раствор, который содержит изотонический раствор без консервантов и каталитический раствор для нейтрализации перекиси.

Еще раз следует подчеркнуть, что после завершения нейтрализации растворы в пероксидных системах становятся легко подверженными заражению и при длительном хранении в них линз появляется риск размножения микроорганизмов. Если линзы хранились в таком растворе более 1 дня, то необходимо провести повторную дезинфекцию перед тем, как использовать линзы. Для сохранения дезинфицирующего эффекта и стерильности самого раствора в нейтрализующую среду могут добавляться консерванты. Многие производители выпускают нейтрализующие растворы в одноразовых дозах без консервантов.

Отметим также, что в случае попадания в пероксидный дезинфицирующий раствор остатков поверхностных очистителей (с линзами), может произойти вспенивание раствора, и он может стать даже непригодным. Поэтому поверхностные очистители должны быть полностью удалены с поверхности линзы путем споласкивания. Некоторые производители добавляют спирты в очистители для споласкивания линз перед дезинфекцией.

В целом следует сказать, что благодаря высокой антимикробной эффективности, мягкому очищающему действию, относительно невысокой цене и достаточной простоте (особенно у одноэтапных систем) методы пероксидной дезинфекции пользуются стабильным спросом у пользователей.

Химическая дезинфекция

Химическая дезинфекция является наиболее популярной системой очистки МКЛ. Для химической дезинфекции применяются те же химические вещества, что и для консервации растворов. Однако они применяются в более высоких концентрациях. Чем выше концентрация, тем, очевидно, более высока эффективность антимикробного действия. Вместе с тем, при этом увеличивается вероятность попадания остатков дезинфицирующих средств в глаза и возникновения ответных аллергических и токсических реакций. Дезинфицирующие средства могут повреждать эпителий и строму роговицы, а также конъюнктиву.

Популярность химической дезинфекции объясняется ее простотой – для проведения дезинфекции достаточно просто погрузить линзы в раствор на необходимое время.

У химической дезинфекции есть два основных недостатка. Во-первых, некоторые пациенты считают время химической обработки слишком большим по сравнению со временем, затрачиваемым на тепловую и пероксидную дезинфекцию, и уменьшают его по своему усмотрению. Второй проблемой являются сами химические дезинфицирующие вещества, вызывающие при попадании в глаза аллергические и токсические реакции. Здесь ярким примером является ранее широко применяемый тимеросал, вызывающий реакции гиперчувствительности почти у 20% пользователей. Сейчас ртутные соединения редко применяются для ухода за МКЛ.

Подавляющее большинство продаваемых в настоящее время средств химической дезинфекции относится к группе многофункциональных растворов (МФР).

СРЕДСТВА ДЛЯ ОЧИСТКИ ЛИНЗ

Очищающие средства по содержанию подразделяются на следующие группы:

• поверхностно-активные вещества

• ферментные очистители

• добавки, увеличивающие механическое воздействие растворов на поверхность линз

• окисляющие агенты

• органические растворители

• хелатообразующие (связывающие кальций) препараты

Поверхностно-активные вещества

Это самая обширная группа очищающих средств. Их действие основано на способности уменьшать поверхностное натяжение на границе жир-вода или твердое вещество-вода. (Типичным представителем поверхностно-активных веществ является жировое мыло). Поверхностно-активные вещества (ПАВ) помогают удалять жиры, вещества, применяемые в косметических препаратах, соли кальция (до того, как они свяжутся с поверхностью линзы), а также белки (до того, как они денатурируют).

При разработке данных веществ учитывают, что они должны быть безопасны и не вызывать (или вызывать в минимальной степени) дискомфорт при случайном попадании в глаз. Они должны легко смываться при споласкивании линз промывающими растворами или растворами для хранения линз. Кроме того, они должны быть совместимы со всеми материалами МКЛ и материалами, из которых изготавливают аксессуары. Поверхностно-активные вещества проявляют максимальную активность в довольно узких диапазонах рН, что предъявляет особые требования к химическому составу очищающих растворов.

Молекулы ПАВ полярны, т.е. одна часть (хвост) молекулы имеет сродство (притягивается) к другим веществам (например, к воде, и тогда говорят, что эта часть гидрофильна, а если к жирам, то — гидрофобна). Хвост молекулы ПАВ может, наоборот, отталкиваться от других веществ. Так, если хвост отталкивается от молекул воды, то говорят, что он гидрофобный, а если от жиров, то он гидрофильный. Притяжение или отталкивание хвостов молекул объясняется наличием у этих хвостов электрического заряда. Механизм снижения поверхностного натяжения на границах сред довольно сложен. В целом о нем можно сказать, что эффект снижения напряжения, в результате которого и происходит отделение продуктов загрязнения линзы от ее поверхности, достигается за счет покрытия поверхности линзы и продуктов загрязнения слоем определенным образом ориентированных молекул ПАВ. Частички липопротеинов отрываются от поверхности линзы, окружаются молекулами ПАВ, которые не дают им возможность вторично слипнуться между собой или прикрепиться к поверхности линзы.

Ферментные очистители

Ферменты являются биологическими катализаторами определенных химических реакций. В очистке линз от отложений принимают участие такие ферменты как протеаза (протеин- специфический фермент), липаза (липид-специфический фермент) и амилаза (полисахарид-специфический фермент). Перечисленные ферменты действуют на соответствующий субстрат отложений (белок, жир, муцин) и катализируют его распад на более мелкие части. Эти мелкие частицы более легко удаляются механическим путем (трением пальцами) и смываются с линзы.

В настоящее время применяются ферментные очистители, содержащие папаин, панкреатин и субтилизин.

Добавки, увеличивающие механическое воздействие растворов на поверхность линз

В некоторые ежедневные очистители для увеличения трения добавляют полимерные микрочастицы или частицы двуокиси кремния. Мягкое абразивное действие этих частиц при протирке линз помогает удалять с них крепко связанные с поверхностью отложения и денатурированные белки. Эти частицы довольно мягкие и при правильном использовании не царапают поверхность линзы

Окисляющие агенты

Раньше окисляющие вещества типа пербората натрия или перкарбоната натрия применялись для очистки линз. Однако было обнаружено отрицательное действие этих очистителей на линзы (изменение кривизны и, соответственно, оптической силы), и сейчас их применение ограничено.

Органические растворители

Для удаление жировых отложений в очистители добавляют растворители: изопропиловый, гексиленовый и пропиленовый спирты.

Комплексообразующие препараты

В системе ухода за мягкими контактными линзами часто применяют натриевую соль ЭДТА, которая выступает в роли хелатирующего (комплексообразующего) агента и усиливает антимикробный эффект консервантов. ЭДТА входит в составы большинства известных многофункциональных растворов.

Другими хелатирующими агентами являются гексаметафосфат натрия и цитрат. Они применяются как компоненты тепловой или химической систем дезинфекции для удаления или предотвращения отложений кальция.

Ежедневные очистители

Очистители (шампуни), применяемые для ежедневной очистки мягких контактных линз.

Очистители представляют собой стабилизированные изотонические препараты, содержащие неионные поверхностно активные очищающие вещества (например, Твин), специальные полимерные чистящие вещества.

МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАСТВОРЫ

Мягкие контактные линзы должны ежедневно очищаться и дезинфицироваться для максимальной безопасности их ношения пациентами. Однако, к сожалению, значительная часть пациентов не строго придерживается указаний врача и инструкций производителей по применению средств ухода за мягкими контактными линзами. Поэтому особенно привлекательными становятся многофункциональные растворы (МФР), совмещающие в себе несколько ступеней ухода за МКЛ.

МФР могут применяться для выполнения нескольких или всех этапов в системе ухода за МКЛ:

– Хранение МКЛ

– Ежедневная очистка

– Споласкивание

– Разбавление ферментного очистителя

– Дезинфекция

– Смазывание/увлажнение.

Для выполнения всех этих функций в состав МФР включают различные компоненты. Основными компонентами, входящими во все наиболее известные МФР, являются:

1) соединения, образующие буфер,

2) вещества, отвечающие за осмотическое давление,

3) очищающее вещество,

4) дезинфицирующий,

5) хелатообразующие агенты.

В последнее время на рынке средств контактной коррекции появился целый ряд многофункциональных растворов, применение которых позволяет сократить до минимума процедуру ухода за линзами.

В России доступны следующие основные МФР: ReNu и ReNu MultiPlus (Bausch&Lomb, США), HIGH FRESH+ (Esoform S.p.A., Италия), ОПТИ-ФРИ (Alcon, США), SOLOCare (CIBAVision, Швейцария), MULTISON (Henson, Латвия), ALL in ONE (Sauflon, Англия), COMPLETE (Allergan, США), Ликонтин_Универсал и Ликосол («Медстар», Россия) и некоторые другие.

Все МФР в обязательном порядке содержат ПАВ, дезинфицирующее вещество (обычно полигексаниды или производные четвертичного аммония) и хелатообразующие агенты.

Обычно МФР пригодны для всего комплекса мер по уходу за МКЛ. Большинство растворов требуют для дезинфекции МКЛ 4-6 часов.

Благодаря разнообразию имеющихся МФР, и учитывая тот факт, что составы МФР все же отличаются и содержат разные активные ингредиенты, для пациентов имеется реальная возможность подобрать тот раствор, который подходил бы ему в наибольшей степени.

УВЛАЖНЯЮЩИЕ И СМАЗЫВАЮЩИЕ КАПЛИ

Ношение контактных линз приводит к увеличению испарения с поверхности линзы за счет разрыва липидного слоя. Кроме того, ношение МКЛ требует дополнительного смачивания, т.к. удваивается количество поверхностей раздела сред и при загрязнении поверхности линзы ухудшается ее смачиваемость.

Появление «сухих» областей на поверхности линзы приводит к более интенсивному образованию отложений, снижению комфорта, уменьшению кислородной проницаемости и изменению параметров линзы. В случаях, когда для нормального смачивания не хватает слезной жидкости, можно применять специальные капли.

Капли подразделяют на увлажняющие (смачивающие) и смазывающие. Увлажняющие капли предназначены для увеличения объема слезной жидкости. Часто увлажняющие капли представляют собой просто физиологический раствор (нейтральный изотонический раствор хлорида натрия). Они могут содержать вещества, составляющие буфер или регулирующие осмотическое давление, и консерванты. К сожалению, увлажняющие капли действуют очень недолго, объем слезной жидкости возвращается к прежнему состоянию через несколько минут.

Смазывающие капли включают кроме обычных компонентов, входящих в увлажняющие капли, смазывающие и увеличивающие вязкость добавки. Эти добавки служат для уменьшения трения между линзой, веком и роговицей. В качестве смазывающих добавок обычно выступают поливиниловый спирт, глицерол и др. Вязкость увеличивают вещества типа гидроксипропилметилцеллюлозы. Смазывающие капли действуют более длительно (до 1 часа).

Увлажняющие и смазывающие капли можно рекомендовать людям со сниженным выделением слезной жидкости (с сухим конъюнктивитом или блефаритом, пожилым людям). Их применяют для предотвращения появления несмачиваемых участков на поверхности линзы при нахождении в неблагоприятных условиях внешней среды (очень сухая атмосфера, сильный ветер). Некоторые пользователи применяют капли для уменьшения дегидратации линзы за время сна (закапывают перед сном). Используют капли при симптомах усталости глаз и аллергических проявлениях.

На рынке контактной коррекции имеется большой выбор увлажняющих и смазывающих капель: Opti-Free rewetting drops (Alcon, США), ReNu Lubricating & Rewetting Drops и Sensitive Eyes (Bausch & Lomb, США), Ликонтин – Комфорт («Медстар», Россия)

35. По приведенному рецепту дайте характеристику зрения пациента, расшифруйте основные обозначения.

35.

Sph (sphere), что переводится как «сфера» и указывает на оптическую силу линзы, которую выражают в диоптриях. Именно сила линзы играет основную роль в коррекции близорукости, дальнозоркости либо пресбиопии. Причем, когда перед числовым значением указан знак «-», это означает, что вы близоруки. Близорукость, или по-научному миопия, коррегируется рассеивающими минусовыми линзами.

Из данного рецепта следует, что оптическая сила линзы правого глаза должна соответствовать – 4,5 диоптрия, а левого- -3,75 диоптрия.

Расстояние между центрами зрачков 62 мм. Назначены для дали.