Тема 12. Обязательное медицинское страхование, медицинская помощь и лечение

Основные принципы охраны здоровья граждан. Обязательное медицинское страхование – одна из гарантий права граждан на бесплатную медицинскую помощь и лечение.

Права семьи, беременных женщин и матерей, несовершеннолетних, инвалидов в области охраны здоровья.

Виды медико-социальной помощи. Программа гарантированных государством бесплатных медицинских услуг.

Лекарственная помощь. Круг лиц, пользующихся лекарственной помощью бесплатно или на льготных условиях.

Санаторно-курортное лечение.

Семинарское занятие. Обязательное медицинское страхование, медицинская помощь и лечение.

Практическое занятие. Права граждан в области охраны здоровья.

Самостоятельная работа.

Гарантии осуществления медико-социальной помощи гражданам.

Круг лиц, пользующихся лекарственной помощью бесплатно или на льготных условиях.

Круг лиц, имеющих право на санаторно-курортное лечение бесплатно либо со скидкой.

Рекомендуемая литература:

основная [1-3];

дополнительная [2-10];

нормативные правовые акты [1, 9, 11, 12, 17, 21, 57, 70, 74, 78, 82, 83, 84].

Методические рекомендации

При изучении данной темы следует уяснить, что предоставление гражданам медицинской помощи и лечения ре­гулируется нормами Основ законодательства РФ от 22 июля 1993 г. «Об охране здоровья граждан», Законом РФ «О медицинском страховании гра­ждан» от 28 июня 1991 г. и другими актами.

Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

В соответствии со ст. 41 Конституции РФ все граждане России имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государствен­ной и муниципальной системах здравоохранения.

Законодательство выделяет четыре основных вида медико-соци­альной помощи:

а) первичную;

б) скорую;

в) специализированную;

г) помощь гражданам, страдающим социально значимыми и опас­ными заболеваниями.

Программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, утвер­жденной постановлением Правительства РФ от 11 сентября 1998 г., предусмотрено предоставление бесплатно следующих видов меди­цинской помощи:

а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблю­дению), диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому;

в) стационарная помощь:

• при острых заболеваниях и обострениях хронических болез­ней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круг­лосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиоло­гическим показаниям;

• при патологии беременности, родах и абортах;

• при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих стационарного режима.

При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осу­ществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с пе­речнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, ежегодно утверждаемым Минздравсоцразвития России.

Одним из видов медицинского обслуживания и лечения являет­ся лекарст­вен­ная помощь.

Санаторно-курортное лечение — это самостоятельный вид соци­ального обеспе­чения, который предполагает обеспечение граждан путевками на санаторно-курорт­ное лечение бесплатно или со скид­кой.

Льготами по обеспечению путевками в санатории-профилак­тории поль­зу­ются:

• дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей (в соответствии с Федеральным законом от 21 декабря 1996 г. «О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-си­рот и детей, оставшихся без попечения родителей») с оплатой про­езда к месту лечения и обратно;

• ветераны, инвалиды (в соответствии с Федеральным законом «О ветеранах» и «О социальной защите инвалидов»);

• лица, пострадавшие в результате радиационных катастроф (в соответствии с Федеральным законом «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастро­фы на Чернобыльской АЭС» и постановлением Правительства РФ от 9 декабря 2004 г.);

• лица, награжденные нагрудным знаком «Почетный донор России» (в соответствии с Федеральным законом «О донорстве крови и ее компонентов»);

• некоторые категории военнослужащих (приравненные к ним лица) и членов их семей (в соответствии с Федеральным законом от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ).

Одним из видов социального страхования является обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболева­ний.

При наступлении несчастного случая на производстве, в резуль­тате которого работник получает увечье, либо вследствие профес­сионального заболевания ему га­ран­тируется возмещение утраченно­го заработка и расходов в порядке и на условиях, установленных за­конодательством. Федеральный закон от 24 июля 1998г. «Об обязательном социальном страхова­нии от несчастных слу­­чаев на производстве и профессиональных заболеваний» закрепляет основные принципы такого страхования, круг лиц, имеющих на него право, а также основные виды страхово­го возмещения.

Вопросы для самопроверки:

1. Какими нормативными актами регулируются вопросы возмещения вреда, причиненного работнику увечьем либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением трудовых обязанностей?

2. Назовите круг лиц, имеющих право на возмещение вреда.

3. На какие возмещения имеет право работник в связи с наступлением страхового случая? 4. Перечислите нормативные акты, регулирующие право граждан на ме­дицинскую помощь и лечение.

5. Раскройте содержание основных принципов охраны здоровья граж­дан.

6. Какие виды медико-социальной помощи закреплены действующим зако­но­да­тель­ством?

7. Раскройте права отдельных категорий граждан в области охраны здоровья.

8. Каков круг лиц, пользующихся лекарственной помощью бесплатно или на льготных условиях?

9. Каков круг лиц, имеющих право на санаторно-курортное лечение бес­платно либо со скидкой?