ЗАНЯТТЯ 7.

Т е м а з а н я т т я.

Захворювання вуха: хронічне гнійне запалення середнього

вуха (мезотимпаніт, епітимпаніт), лабіринтит.

І. Обгрунтовання теми. Хронічне гнійне запалення середнього вуха обумовлює не тільки розвиток глухуватості, але й нерідко призводить до виникнення серйозних ускладнень, які загрожують життю хворого. Не менш серйозними є і захворювання внутрішнього вуха – лабіринтити. В зв”язку з цим знання клініки, діагностики, диференційної діагностики й лікування цих захворювань необхідно лікарям різних спеціальностей: отоларингологам, терапевтам, педіатрам, невропатологам, окулістам, нейрохірургам, інфекціоністам.

ІІ. Тривалість заняття – 2 академічні години.

ІІІ. Мета заняття. Студенти повинні:

- мати уяву про поширеність і соціальне значення хронічного гнійного запалення середнього вуха, про різноманітність зовнішніх і внутрішніх факторів, які призводять до розвитку хронічного гнійного середнього отиту, про взаємозв”язки патології вуха із захворюванням інших органів, про сучасні методи дослідження слухового аналізатора;

- знати етіологію, патогенез, клініку, методи діагностики й лікування хронічного гнійного середнього отиту та лабіринтиту;

- вміти провести отоскопію і встановити клінічну форму хронічного отиту, оцінити дані рентгенологічного дослідження, запідозрити розвиток отогенного ускладнення, провести диференційний діагноз між лабіринтитом і патологією мозочка, виконати типові маніпуляції (промивання і туалет вуха, введення в зовнішній слуховий прохід турунд, продування вух, пневмомасаж барабанної перетинки).

IV. Завдання для самопідготовки:

№№ пп	Розділи теми, які підлягають вивченню	Мета	Запитання для самоконтролю
1	2	3	4
1.	Етіологія, патогенез хронічного гнійного запалення середнього вуха.	Вивчити етіологію і патогенез хронічних гнійних середніх отитів.	1. Що є безпосередньою причиною хронічного гнійного запалення середнього вуха? 2. Основні патогенетичні фактори захворювання.
2.	Класифікація та клініка хронічного гнійного середнього отиту.	Вивчити клініку, діагностики та методи обстеження хворого хронічним гнійним середнім отитом.	1. Обов”язкові ознаки хронічного гнійного середнього отиту. 2. Дві форми захворювання. 3. Клінічна характеристика мезотимпаніту. 4. Клінічна характеристика епітимпаніту. 5. Холестеатома: теорії утворення, механізми руйнування кістки.
3.	Лікування хворого хронічним гнійним середнім отитом.	Вивчити методи лікування хворих хронічним гнійним середнім отитом.	1. Обстеження хворого хронічним гнійним середнім отитом. 2. Консервативне лікування: а/ загальне лікування; б/ місцеве санаційне лікування – 2 етапи; в/ фізіотерапія. 3. Хірургічне лікування: а/ показання до радикальної операції вуха; б/ техніка радикальної операції вуха; в/ 5 типів тимпанопластики за Вульштейном; г/ показання та протипоказання до тимпанопластики.
4.	Лабіринтит.	Вивчити клініку, діагностику та методи лікування лабіринтиту.	1. Етіологія лабіринтиту. 2. Визначити поняття гострий і хронічний, обмежений і дифузний, серозний, гнійний і некротичний лабіринтит. 3. Поділ лабіринтитів у залежності від шляхів проникання інфекції у внутрішнє вухо, їх клініка: а/ тимпаногенний; б/ менінгогенний; в/ гематогенний; г/ травматичний. 4. Диференційна діагностика різних форм лабіринтиту та інших захворювань (абсцес мозочка, арахноїдит). 5. Лікування лабіринтиту: а/ консервативне б/ хірургічне

V. Практичний вихід. Знання теми „Хронічне гнійне запалення середнього вуха (мезотимпаніт, епітимпаніт), лабіринтит” буде використане в практичній діяльності лікаря-лікувальника, а студентами – при походженні курсу неврології, нейрохірургії, інфекційних хвороб, терапії, педіатрії, тому що ці захворювання є однією з основних причин багатьох інших серйозних захворювань.

VI. Етапи проведення занять.

№№ пп	Назва етапу	Зміст етапу	Мета	Час (хв.)
1	2	3	4	5
1.	Організація заняття	Провести перекличку. Звернути увагу на зовнішній вигляд студентів.	Мобілізувати увагу студентів.	3
2.	Визначення теми і мети заняття.	Назвіти тему заняття. Підготувати студентів до проведення тестового контролю знань.	Розкрити практичне значення теми	7
3.	Попередній контроль знань.	Провести перевірку знань студентів шляхом тестового контролю.	Виявити початковий рівень знань студентів.	10
4.	Розбір основних питань теми.	Зорієнтувати студентів на значення основних положень теми.	Уточнити знання студентів з основних питань теми.	15
5.	Робота в оглядовій і маніпуляційній.	Студенти проводять туалет вуха, промивання слухового проходу, інсуфляцію лікарських препаратів, введення їх на турунді, продування слухової труби за Політцером. Опановують методику обстеження хворого з лабіринтитом.	Навчити практичних навиків.	25
6.	Контроль кінцевого рівня знань.	Розв”язування ситуаційних задач.	Визначити кінцевий рівень знань.	10
7.	Підведення підсумків заняття.	Підвести підсумки заняття, оцінити діяльність кожного студента. Розібрати типові й індивідуальні помилки.	Оцінити засвоєння студентами теоретичних положень теми та оволодіння практичними навиками.	15
8.	Завдання на наступне заняття.	Оголосити тему наступного заняття, вказати літературу.	Дати завдання студентам для самостійної роботи вдома.	5

VII. Завдання для початкового контролю знань.

Тестові питання:

І ВАРІАНТ

Відшукайте повну та правильну відповідь на запитання.

1. Що таке холестеатома?

а) епідермальний утвір, який виникає і розвивається в

порожнинах середнього вуха на фоні хронічного

деструктивного процесу

б) захворювання, яке є ускладненням гострого середнього

отиту

в) негнійне захворювання шкіри зовнішнього слухового

проходу з ураженням слизової оболонки барабанної

порожнини

2. Чи здатна руйнувати скроневу кістку холестеатома?

а) ні, холестеатома не руйнує скроневу кістку

б) так, холестеатома руйнує скроневу кістку

3. Які покази до радикальної операції вуха?

а) епітимпаніт б) мезотимпаніт

в) гострий середній отит, ускладнений мастоїдитом

4. Який об’єм радикальної операції вуха?

а) формують порожнину в межах скроневої кістки

б) формування єдиної порожнини, що включає зовнішній

слуховий прохід, барабанну порожнину і порожнину

сосковидного відростка

в) формують порожнину в межах скроневої кістки з

відкриттям середньої та задньої черепних ямок

5. Яка мета операції тимпанопластики?

а) санувати вухо при мезотимпанітах

б) реконструкція вуха при стійких сухих перфораціях

в) відновлення звукопровідної системи середнього вуха

6. Чи здатний отохірург заощадливо провести сануючу операцію на

вусі без мікроскопа?

а) ні, оскільки розміри структурних елементів вуха

вимагають роботи під мікроскопом

б) так, оскільки сануючі операції на вусі проводили значно

раніше, ніж зробили мікроскоп

в) це залежить від об’єму сануючої операції

7. Що таке лабіринтит?

а) ускладнення хронічного отиту

б) запальний процес внутрішнього вуха

в) патологія півколових каналів

8. Який результат досліду Рінне при хронічному гнійному середньому отиті?

а) позитивний б) укорочений чи негативний

9. Який результат досліду Вебера при хронічному гнійному середньому отиті?

а) латералізація звуку в здорове вухо

б) звук локалізується в голові по центру

в) латералізація звуку в хворе вухо

10. Який результат досліду Швабаха при хронічному гнійному середньому отиті?

а) нормальний чи подовжений б) укорочений

11. Яке абсолютне показання до невідкладної загальнопорожнинної операції вуха?

а) каріес кісткових структур середнього вуха

б) хронічний мастоїдит

в) нагноєна холестеатома

г) отогенне внутрішньочерепне ускладнення

12. Які патологічні елементи хронічного гнійного середнього отиту Ви знаєте?

а) гіперкератоз, грануляції в) поліпи, грануляції, холестеатома

б) холестеатома, гіперкератоз г) холестеатома, виразкування

13. Що таке “фістульний” симптом при хронічному отиті?

а) при натискуванні пальцем на козелець виникає запамо-

рочення , ністагм в напрямку хворого вуха

б) при обстеженні (отоскопії) спостерігається перфорація

барабанної перетинки з пульсуючим ефектом

в) при аудіометрічному обстеженні хворого хронічним

отитом спостерігається різке зниження слуху на тон в 1 кГц

14. Як часто гострий епітимпаніт переходить в хронічний?

а) якщо процес двобічний, то практично в усіх випадках

гострий епітимпаніт переходить в хронічний

б) по класифікації середніх отитів епітимпаніт - це патоло-

гія хронічна, тому гострих епітимпанітів не буває

в) якщо скарлатина, кір або вітряна віспа ускладняються

гострим епітимпанітом, то процес завжди переходить в

хронічний

15. Як часто гострий мезотимпаніт переходить в хронічний?

а) якщо процес двобічний, то практично в усіх випадках

гострий мезотимпаніт переходить в хронічний

б) якщо скарлатина, кір або вітряна віспа ускладняються

гострим мезотимпанітом, то процес завжди переходить

в хронічний

в) по класифікації середніх отитів мезотимпаніт -

патологія хронічна, тому гострих мезотимпанітів не буває

16. Який півколовий канал найчастіше уражається при хронічному

середньому отиті?

а) внутрішнє вухо не уражається при хронічному

середньому отиті

б) вертикальні півколові канали

в) всі три півколові канали однаково часто

г) латеральний півколовий канал

17. Чи можна по одному аудіометричному обстеженню виставити

діагноз хронічного середнього отиту?

а) ні, одного аудіометричного обстеження для постановки

діагнозу хронічного отиту недостатньо

б) можна, оскільки аудіограма хворого з хронічним

середнім отитом має чітку характеристику

в) можна, якщо крім того зібрати анамнез у хворого

18. Що таке петрозит?

а) це ускладнення хронічного середнього отиту, що

проявляється гектичною температурою, запаморочен-

ням, невритом лицевого нерва

б) процес, при якому запалення розповсюджується на

верхівку піраміди скроневої кістки

в) це запалення виличної кістки

19. Які ускладнення хронічного середнього отиту Ви знаєте?

а) неврит слухового нерва, лабіринтит, менінгіт, абсцес мозку

б) неврит слухового нерва, абсцес мозку, менінгіт

в) неврит лицевого нерва, лабіринтит, тромбоз сигмовидного

синуса, менінгіт, менінгоенцефаліт, абсцес мозку

20. Що таке краєва перфорація?

а) це перфорація вздовж краю барабанної перетинки, коли її

залишки зовсім не проглядаються вздовж тимпанального кільця

б) повна відсутність барабанної перетинки

в) утворення перфорації в заново сформованій барабанній перетинці

г) перфорація в ненатянутій частині барабанної перетинки