65. Средостенье

Средостение (лат.mediastinum) — анатомическое пространство в средних отделах грудной полости. Средостение ограниченогрудиной (спереди) и позвоночником (сзади). Органы средостения окружены жировой клетчаткой. По бокам от средостения расположены плевральные полости.

Средостение для разных целей (описание локализации патологического процесса, планирование лучевой терапии или хирургического вмешательства) принято разделять на верхний и нижний этажи; передний, средний и задний отделы.

Верхнее и нижнее средостение

К верхнему средостению относятся все анатомические структуры, лежащие выше верхнего края перикарда; границами верхнего средостения являются верхняя апертура грудной клетки и линия, проведённая между углом грудины и межпозвонковым диском Th4-Th5.

Нижнее средостение ограничено верхним краем перикарда и диафрагмой, в свою очередь делится на передний, средний и задний отделы.

Переднее, среднее и заднее средостение

В зависимости от целей, на переднее, среднее и заднее средостение разделяют или только нижний этаж, или всё средостение целиком.

Переднее средостение ограничивается грудиной спереди, перикардом и плечеголовными сосудами сзади. В переднем средостении располагаются тимус, передние медиастинальные лимфатические узлы и внутренние грудные артерии и вены.

Среднее средостение содержит сердце, восходящий отдел аорты и дугу аорты, верхнюю и нижнюю полые вены; плечеголовные сосуды; диафрагмальные нервы; трахею, главные бронхи и их регионарные лимфоузлы; легочные артерии и легочные вены.

Передней границей заднего средостения являются перикард и трахея, задней — позвоночник. В заднем средостении расположены грудная часть нисходящей аорты, пищевод, блуждающие нервы, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, задние медиастинальные лимфатические узлы.

66. Мочевые органы. Расположение почек в брюшной полости: особенности топографии, фиксирующий аппарат почки. Макроструктура почки: поверхности, края, полюса. Почечные ворота

Выделительная система человека представлена почками, мочеточниками, мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом (см. Атл.). Почки очищают плазму крови от некоторых веществ, концентрируя их в моче. Образованная в почках моча по мочеточникам попадает в мочевой пузырь, а оттуда выводится наружу по мочеиспускательному каналу.

С мочой из организма выделяются конечные продукты белкового обмена в виде мочевины, мочевой кислоты, креатинина, продукты неполного окисления органических веществ (ацетон, молочная и ацетоуксусная кислоты), соли, эндогенные и экзогенные вещества (например, токсины, лекарства), растворимые в воде (в плазме крови). Небольшая часть растворимых продуктов обмена выводится также через кожу (потовые железы) и легкие (газы). Поэтому почки, наряду с легкими и кожей, представляют основные органы, через которые осуществляется очищение организма от конечных продуктов обмена веществ. Без доставки питательных веществ извне организм может существовать длительное время, без выведения экскретов погибает за 1-2 суток.

В состав мочи входят также вещества, необходимые для жизнедеятельности организма - электролиты - ионы натрия, калия, кальция, магния, неорганические фосфаты, бикарбонаты. Их выведение должно быть таким, чтобы содержание электролитов в плазме оставалось постоянным, несмотря на значительные изменения суточного потребления. Объем экскреции (выделения) этих веществ регулируется гормонами. Почки также участвуют в поддержании водного баланса: они регулируют количество воды, выводимой из организма. Таким образом, функции почек заключаются в регуляции водного, электролитного и кислотно-щелочного равновесия в организме: они способствуют поддержанию постоянства ионного состава, осмотического давления и рН внутренней среды, а также в избирательном удалении различных веществ с целью поддержания постоянства химического состава плазмы крови и внеклеточной жидкости. Если прекращается выделение мочи, в крови накапливаются токсичные соединения и соли, увеличивается объем внеклеточной жидкости. Смерть наступает обычно тогда, когда рН крови достигнет примерно 7,0 (вместо 7,4).

Кроме того, в почках образуются вещества, выделяющиеся в кровь. Одно из них - ренин - косвенно участвует в поддержании артериального давления и объема циркулирующей крови. Второе - эритропоэтин - стимулирует образование эритроцитов. Почками выделяются также простагландины - тканевые гормоны.

Почки, (renes) - правая и левая - имеют бобовидную форму (см. Атл.). Они красно-бурого цвета и довольно плотны на ощупь. Вертикальный размер почки равен 10-12 см, ширина 5-6 см, толщина 4 см, вес 120 г. Передняя поверхность выпуклая, задняя более уплощенная. Наружный (латеральный) край выпуклый, внутренний (медиальный) - вогнутый, обращен вниз и немного вперед. В его середине имеется глубокая выемка - почечная пазуха, где располагаются ворота почки. Через ворота проходят почечная артерия, почечная вена, мочеточник и нервы. Здесь же лежат лимфатические узлы. Верхний конец почки более плоский, к нему прилегает надпочечник. Нижние концы почек находятся дальше от позвоночника, чем верхние.

Почки покрыты тонкой, но плотной фиброзной капсулой. Во внутренней части этой капсулы присутствуют гладкомышечные клетки, за счет незначительного сокращения которых в почке поддерживается необходимое для процессов фильтрации давление. От фиброзной капсулы начинаются тонкие соединительнотканные междольковые прослойки, заходящие в корковое вещество почки. Снаружи почки окружены слоем жировой клетчатки (жировая капсула), особенно значительной с задней стороны. Она имеет значение в поддержании почки в поясничной области. При похудании и уменьшении объема жировой клетчатки может возникнуть подвижность или опущение почек.

Снаружи почки покрыты почечной фасцией, две пластинки которой, передняя и задняя, охватывают почку с жировой капсулой и надпочечники. Фасция удерживает почку в определенном положении. В фиксации почек известное значение имеют их кровеносные сосуды, а также внутрибрюшное давление, опора на соседние органы и жировая капсула, укрепляющая почку внутри листков фасции. Оба листка фасции спускаются вниз по задней брюшной стенке до мочевого пузыря, охватывая мочеточник. Задняя пластинка фасции по поверхности тел позвонков переходит с одной почки на другую. Передний листок также переходит на противоположную сторону по поверхности крупных сосудов (брюшной аорты и нижней полой вены). От фасции к фиброзной капсуле через жировую клетчатку проходят соединительнотканные волокна.

Почки расположены за пристеночным листком брюшины в поясничной области, где по бокам от двух последних грудных и двух первых поясничных позвонков прилегают к задней брюшной стенке. XII ребро проходит примерно против середины почки. Правая почка лежит ниже левой на 2-3 см. Правая почка соприкасается с печенью, поперечной ободочной и двенадцатиперстной кишками, а левая - с желудком, поджелудочной железой, тощей кишкой и селезенкой. К верхнему концу каждой почки прилегает надпочечник.

Почти в середине внутреннего края имеется глубокая выемка—почечные ворота (1), через которые в орган входят почечная артерия, (2), нервы, а выходят мочеточник (3), почечная вена (4) и лимфатические сосуды.