Ответы:

1b, 2a, 3c, 4b, 5b, 6c, 7b, 8c, 9a, 10b, 11b, 12b, 13b, 14c, 15c, 16a, 17b, 18a, 19e, 20a, 21c, 22a, 23ab, 24a, 25b, 26bc, 27a, 28a, 29b, 30bc, 31bd, 32a, 33b, 34b, 35b, 36c, 37b, 38b,

39ab, 40cd, 41abc, 42abc, 43b, 44ad, 45ab, 46b, 47bd, 48bc, 49b, 50a, 51b, 52c, 53b, 54abe, 55abd, 56bd, 57ad, 58b, 59a, 60bc, 61c.

Таблица 4. Классификация анемий (по Литвицкому П.Ф., 1997 с дополнениями)

Критерии	Классификация
по причине	первичные (наследственные, врожденные) вторичные (приобретенные)
по этиопатогенезу	постгеморрагические дизэритропоэтические гемолитические
по типу эритропоэза	нормобластические мегалобластические
по размеру эритроцитов	нормоцитарные (≈ 7,1 - 7,9 мкм) микроцитарные (< 7,1 мкм) макроцитарные (>7,9 мкм) мегалоцитарные (> 12 мкм)
по цветовому показателю (ЦП)	нормохромные (ЦП = 0,85-1,05) гипохромные (ЦП < 0,85) гиперхромные (ЦП > 1,05)
по способности костного мозга к регенерации (по числу ретикулоцитов)	регенераторные (Rt до 5 %) гиперрегенераторные (> 5 %) гипо- и арегенераторные (< 0,2 %)
по течению	острые подострые хронические
по степени тяжести	легкой степени (Hb 120-90г/л, Эр– не ниже 3,01012/л) средней степени (Hb 90-70г/л, Эр– не ниже 2,51012/л) тяжелой степени (Hb < 70 г/л, Эр – ниже 2,51012/л)

Эритроцит	Листоподобная клетка (акантоцит)	Слезоподобная клетка (дакриоцит)	Мегалоциты
Ретикулоцит	Овалоцит, или эллиптоцит	Тельце Жолли	Стоматоциты
Макроцит	Мишеневидная клетка (кодоцит)	Анизоцитоз	Каскообразная клетка (шистоцит)
Макроовалоцит	Серповидная клетка (дрепаноцит)	Кольца Кебота	Листоподобная клетка (акантоцит)
Микроцит	Микросфероциты	Включения при малярии	Ортохро матофильный нормоцит
Зубчатая клетка (эхиноцит)	Монетные столбики	Тельца Гейнца	Базафильная пунктуация эритроцитов

Рис. 2. Качественные изменения эритроцитов

Таблица 5. Лабораторные критерии железодефицитных состояний у детей

Показатель	Норма	Анемия железодефицитная
Гемоглобин (г/л):
- до 6 лет	> 110	< 110
- старше 6 лет	> 120	< 120
Цветовой показатель	0,86-1,05	< 0,86
МСН (пг)	24-33	< 24
МСНС (%)	30-38	< 30
Железо сыворотки (мкмоль/л)	10,6-33,6	< 14
ОЖСС (мкмоль/л)	40,6-62,5	> 63
Процент насыщения трансферрина (%)	> 17	< 15-16
Ферритин сыворотки (мкг/л)	> 12	< 12

Таблица 6. Лейкоцитарная формула в норме

	Общее кол-во лейкоцитов	Базофилы	Эозинофилы	Нейтрофилы				Лимфоциты	Моноциты
				миелоциты	метамие-лоциты	палочко-ядерные	сегменто-ядерные
в %	100	0-1	1-5	0	0	1-6	45-70	18-40	2-9
 106 в 1 л	4000-9000	0-80	80-400	0	0	70-420	3150-5600	1260- 2800	140- 740

,

где К – другие незрелые формы.

П Р А К Т И Ч Е С К И Е Р А Б О Т Ы

РАБОТА 1. Микроскопия готовых мазков крови с ретикулоцитами (окраска бриллианткрезиловым синим) используется для определения регенераторной способности костного мозга при анемиях.

Ретикулоциты – молодые незрелые формы эритроцитов. При обычных методах окраски в мазке выглядят полихроматофилами. При специальных методах окраски в ретикулоцитах обнаруживается нежная сеточка и зернистость синего цвета. Особенность окраски ретикулоцитов заключается в том, что зернистая сетчатая субстанция воспринимает краску только в момент, пока клетка, выведенная из кровеносного русла, еще жива. В это время и можно выявить зернисто-сетчатую субстанцию, окрасив ее. Такая окраска называется суправитальной.

Количество ретикулоцитов обозначается в промилле ‰ (т.е. на 1000 эритроцитов) или процентах %. Используют ограничитель поля зрения. Подсчитывают в мазке крови под иммерсией подряд 1000 эритроцитов, отмечая, сколько среди них попалось ретикулоцитов.

В периферической крови здоровых людей содержится 2-12‰ (0,2-1,2%) ретикулоцитов.

РАБОТА 2. Микроскопия мазков крови больных с хронической постгеморрагической (железодефицитной) анемией (рис. 3).

Ход работы: под иммерсионным объективом исследуем мазок крови с хронической постгеморрагической анемией.

Выявляем: гипохромию, микроцитоз и др.

Находим наиболее типичные клетки и зарисовываем их.

Рис. 3. Картина крови при железодефицитной анемии

1 – эритроцит нормохромный 2, 3 – эритроцит гипохромный, микроцит 4 – сегментоядерный нейтрофильный 5 – лимфоцит 6 – тромбоциты

РАБОТА 3. Подсчет лейкоцитарной формулы в мазках крови человека в норме, при лейкоцитозах и лейкопениях.

Ход работы: Под иммерсионным объективом просматриваем мазки крови, обращая внимание на вид и размеры лейкоцитов, окраску зернистости в цитоплазме, форму и дифференциацию ядра. Для выведения лейкоцитарной формулы требуется подсчитать подряд 100 (200) лейкоцитов. Чтобы не считать дважды одну и ту же клетку, необходимо мазок перемещать зигзагообразно, от верхнего края мазка к нижнему.

По результатам подсчета составляем лейкограмму.

РАБОТА 4. Просмотр мазков крови больных острым миелобластным лейкозом.

Рис. 4. Острый лейкоз

Обратить внимание на преобладание в периферической крови бластов и наличие лейкемического провала.

РАБОТА 5. Подсчет лейкоцитарной формулы в мазках крови больных хроническим миелоидным лейкозом.

Рис. 5. Картина крови при хроническом миелолейкозе

Изучить миелобласты, промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные и зрелые клетки всех видов. Обратить внимание на эозинофильно-базофильную ассоциацию.

РАБОТА 6. Просмотр мазков крови больных хроническим лимфолейкозом.

Рис. 6. Картина крови при хроническом лимфолейкозе

Найти лимфобласты, лимфоциты, тени Боткина-Гумпрехта.