Правила составления заключения по гемограмме:

1. На первом месте в заключении должна находиться самая тяжелая патология, имеющаяся в данной гемограмме (тяжесть нарушений системы крови по убыванию: лейкоз → анемия тяжелой степени (Hb < 70 г/л) → агранулоцитоз, лейкопения (менее 2 × 10⁹ /л) → анемия средней степени тяжести, лейкоцитоз → тромбоцитопения (< 50 × 10⁹ /л) → легкая анемия.

2. При постановке диагноза «лейкоз» обязательно указать вид лейкоза (острый или хронический миело-, лимфолейкоз или др.), форму (вариант) лейкоза в зависимости от количества клеток (лейкемическая, сублейкемическая, алейкемическая или лейкопеническая).

3. При наличии анемии необходимо оценить степень тяжести, дать характеристику по цветовому показателю и регенераторной способности костного мозга.

4. При характеристике лейкоцитоза должен быть указан его вид, а в случае нейтрофильного лейкоцитоза – вид ядерного сдвига лейкоцитарной формулы, подсчитать И.Я.С.

Литература:

1. Зайко, Н.Н. Патологическая физиология / Н.Н. Зайко [и др.]; под ред. Н.Н. Зайко. – Москва, 2006. – с. 351-358.

2. Зайчик, А.Ш. Основы общей патологии: учебник. Ч.3: Механизмы развития болезней и симптомов Книга 1. Патофизиологические основы гематологии и онкологии/А.Ш. Зайчик, Л.П.Чурилов.- СПб.: Элби, 2002, 507 с.

3. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология / П.Ф. Литвицкий. – Москва, 2002. – Т.2. – с. 7-19.

Дополнительная литература:

1. Абдулкадыров, К.М. Гематология. Новейший справочник / Под ред. Абдулкадырова К.М., М., 2004. – 928 с.

2. Баркаган, З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З.С. Баркаган, А.П. Момот – Москва, 2001. – 286 с.

3. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Диагностика болезней крови / А. Н.Окороков. – Москва: Мед. лит. – Т. 4. – 2001. – 512 с.

4. Руководство по гематологии: В 2 т. Т 1./Под ред. А.И. Воробьева.- 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1985. – 448 с.

5. Руководство по гематологии: В 2 т. Т 2. / Под ред. А.И. Воробьева.- 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1985. – 368 с.

6. Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови. Пер. с англ. – М.-СПб.:БИНОМ – Невский Диалект, 2000.- 448 с., ил.

7. Воробьев, А.И. Острая массивная кровопотеря. / А.И. Воробьев [и др.] – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 176 с.

8 .Ермолов, С.Ю. Основы клинической гематологии. Справочное пособие / С.Ю. Ермолов, Ф.В. Курдыбайло, В.Г. Радченко – СПб.: «Невский диалект», 2003. – 304 с.

9. Макшанов, И.Я. Хирургическая операция: расстройства гомеостаза, предоперационная подготовка, послеоперационный период: Учебное пособие / И.Я. Макшанов, П.В. Гарелик, О. И. Дубровщик [и др.]; под ред. И.Я. Макшанова. – М.: Интерпрессервис; Книжный Дом, 2002. – 416 с.

10. Мосягина, Е.Н. Болезни крови у детей: атлас / Е.Н. Мосягина, Н.А. Торубарова, Е. Б. Владимирская – М.: Медицина, 1981. – 179 с.

З А Н Я Т И Е № 16

Тема: патофизиология внешнего дыхания

Цель занятия. Изучить причины, механизмы и показатели недостаточности внешнего дыхания.

К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы

1. Недостаточность внешнего дыхания. Причины. Роль курения в патологии внешнего дыхания. Последствия для организма.

2. Показатели, характеризующие недостаточность внешнего дыхания: легочные объемы и емкости; изменение газового состава крови.

3. Нарушение альвеолярной вентиляции легких. Виды. Общая характеристика.

4. Обструктивный тип нарушения альвеолярной вентиляции. Причины и последствия нарушения носового дыхания, функций гортани, трахеи, бронхов.

5. Патогенез обструктивного синдрома при бронхиальной астме. Значение определения индекса Тиффно.

6. Рестриктивный тип нарушения альвеолярной вентиляции. Характеристика.

7. Изменение легочных объемов и емкостей при обструктивных и рестриктивных нарушениях альвеолярной вентиляции.

8. Нарушения диффузии. Этиопатогенез.

9. Нарушение перфузии. Характеристика. Причины. Понятие о вентиляционно-перфузионном коэффициенте.

10. Острая и хроническая дыхательная недостаточность. Степени острой дыхательной недостаточности.

11. Одышка. Виды. Механизмы развития.

12. Виды патологического и периодического дыхания. Патогенез.

13. Этиология, патогенез и нарушение функции внешнего дыхания при пневмониях, ателектазе, эмфиземе.

14. Пневмоторакс. Виды. Характеристика.

15. Отек легких. Кардиальные и некардиальные причины. Патогенез. Респираторный дистресс-синдром.

16. Легочная гипертензия.

17. Асфиксия. Стадии. Механизмы развития. Патологические типы дыхания.

18. Нарушение нереспираторных функций легких.

Дистресс-синдром легких – следствие тяжелых болезней легких, при которых легкие заполнены водой и газообмен невозможен.

Причины дистресс-синдрома: пневмония, введение лекарств и ингаляция газовых смесей, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, инфекции, аллергены, диабетический кетоацидоз, травма, ожоги, шок.

Рис. 18. Давление в различных отделах системы кровообращения

Вентиляционно-перфузионный показатель (ВПП):

ВПП = МАВ/МОК = 0,8 – 1,

где МАВ = 4 – 5 л/мин, МОК = 5 л/мин.

Рис. 19. Обмен воды между секторами в легких на вдохе

P _{гидр. альв.} – гидростатическое давление в альвеолах

P _{гидр. кап.} – гидростатическое давление в капиллярах

Pо_к – онкотическое давление в капиллярах

Ро_а – онкотическое давление в альвеолах

P _{гидр. эффект} – эффективное гидростатическое давление

P _{онкотич. эф.} – эффективное онкотическое давление

ФД – фильтрационное давление

Рис. 20.

А. Изменение частоты и глубины дыхания при асфиксии

Б. Изменение частоты сердечных сокращений при асфиксии

Периоды асфиксии:

1. Увеличение частоты и глубины дыхания (гиперпноэ) с преобладанием вдоха, тонуса симпатической нервной системы, общего возбуждения.

2. Уменьшение частоты с сохранением максимальной глубины дыхания (брадипноэ) с усилением выдоха, тонуса парасимпатической нервной системы (сужение зрачков, ↓ АД, брадикардия).

3. Уменьшение частоты и глубины дыхания с последующей остановкой, которому предшествуют судорожные движения (гаспинг-дыхание).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ

РАБОТА 1. Расчет должного минутного объема дыхания по формуле:

МОД = S х 3,7 (у мужчин) или S х 3,2 (у женщин). В норме показатель составляет 6-8 литров/мин. Площадь тела определить по номограмме (см. рис.21).

РАБОТА 2. Расчет должной максимальной вентиляции легких по формуле:

МВЛ = ЖЕЛ х 22

На основании данных должной жизненной емкости легких, рассчитанной по номограмме (рис. 22), рассчитать должную максимальную вентиляцию легких по формуле, в норме 70 – 120 л.

Рис. 21. Номограмма для расчета площади поверхности тела

Рис. 22. Номограмма для определения должной ЖЕЛ у мужчин и женщин в зависимости от возраста и роста