Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Раздел 1.docx
Скачиваний:
5
Добавлен:
28.02.2016
Размер:
67.79 Кб
Скачать
    1. Простатит

Передміхурова залоза - це суто чоловічий орган, внаслідок чого простатит може розвинутися тільки у чоловіків. У жінок в дистальної третини сечівника (уретри) виявляються залози Скіна (Skene's glands) - аналоги простати, запалення яких може викликати розвиток симптомів, схожих з симптомами простатиту. [1] Простатит є досить поширеним захворюванням і в США становить 8% від усіх урологічних захворювань і 1% від причин первинного звернення до лікаря [2].

Гострий простатит - це гостре запальне захворювання передміхурової залози, викликане бактеріальним інфікуванням її тканини.

За класифікацією NIH гострий простатит відноситься до Категорії I простатитів. Цей стан вимагає невідкладної медичної допомоги. Слід відрізняти гострий простатит (категорія I за класифікацією NIH) від інших форм простатитів, таких, як хронічний бактеріальний простатит (категорія II) і т.зв «хронічний простатит / синдром хронічного тазового болю» (категорія III).

Етіологія і патогенез

Гострий простатит може бути викликаний різними мікроорганізмами. Найбільш часто тканини передміхурової залози уражаються такими бактеріями, як кишкова паличка, клебсієла, протей, синьогнійна паличка, ентеробактерій, ентерококи, серрація і золотистий стафілокок. Багато хто з цих агентів є компонентами нормальної мікрофлори організму і постійно присутні на шкірних покривах, в кишечнику і т. Д. Однак, проникаючи в тканини передміхурової залози, вони здатні викликати розвиток гострого запального процесу.

Ознаки та симптоми

Чоловіки, які страждають гострим простатитом, часто пред'являють скарги на лихоманку, озноб, підвищення температури тіла (причому, навіть якщо температура тіла, виміряна під пахвою або в роті, нормальна, температура тіла, виміряна в задньому проході, нерідко виявляється підвищеною; характерна також різниця між ректальної температурою і температурою в пахвовій западині, що перевищує звичайні 0,5 ° C), біль у нижній частині спини, попереку, в низу живота або в промежині, в тазу або в паховій області, в мошонці, задньому проході, прискорене сечовипускання, нічні позиви до сечовипускання (никтурию), дизурию (хворобливість, різь або печіння в сечівнику при сечовипусканні), а також ознаки загальної інтоксикації організму - слабкість, головні болі, відчуття втоми, розбитості, болю в м'язах, суглобах, кістках та інші тілесні болі. Характерно утруднення сечовипускання, іноді аж до гострої затримки сечі. Можуть спостерігатися також запори внаслідок здавлювання збільшеною передміхурової залозою прямої кишки або болючість при дефекації. Гострий простатит може бути ускладненням біопсії передміхурової залози. [3] При пальцевому обстеженні через задній прохід передміхурова залоза хворого гострим простатитом збільшена, набрякла, гіперемована, різко болюча. У деяких випадках спостерігаються безбарвні, білуваті або жовтувато-зеленуваті виділення з сечовипускального каналу, а також гемоспермія (кров у спермі). [4]

Гострий інфекційно-запальний процес в передміхуровій залозі може дати початок сепсису - загального зараження крові або висхідної інфекції сечових шляхів - циститу, пієлонефриту. У подібних випадках стан хворого розцінюється як критичний і вимагає екстреної госпіталізації. Зустрічається гострий простатит рідко.

Лікування

Основою лікування гострого простатиту (простатиту Категорії I NIH) є застосування відповідних комбінацій антибіотиків, ефективних проти даного мікроорганізму-збудника. Ефект антибіотиків при гострому простатиті зазвичай настає дуже швидко, протягом декількох днів. Тим не менш, лікування антибіотиками при гострому простатиті має тривати не менше 4-х тижнів, з метою повної ерадикації мікроорганізму-збудника і запобігання можливої ​​хронізації процесу (розвитку хронічного бактеріального простатиту або т. Зв. «Хронічного простатиту / синдрому хронічної тазової болі») . [6] Вибір антибіотиків при гострому простатиті повинен грунтуватися на результатах визначення виду мікроорганізму, що викликав інфекцію і його індивідуальної чутливості до антибіотиків.

Крім того, при виборі антибіотиків для лікування гострого простатиту слід враховувати ще кілька важливих факторів. Деякі антибіотики, такі, як бета-лактами (за винятком амоксициліну) і аміноглікозиди мають дуже погане проникнення в тканини і секрет передміхурової залози, в той час як деякі інші антибіотики, такі, як фторхінолони (особливо сучасні моксифлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, меншою ступеня ципрофлоксацин), макроліди, міноціклін і доксициклін, левоміцетин, триметоприм / сульфаметоксазол, мають гарну здатність проникати в тканини і секрет передміхурової залози і здатні створювати високі концентрації в ній. Однак при гострому простатиті інтенсивне запалення сильно підвищує проникність гематопростатіческій бар'єру, тому цей фактор (гарне проникнення в тканини і секрет передміхурової залози) не так важливий при виборі відповідного антибіотика, як при хронічному простатиті (категорії II, III і IV за класифікацією NIH). Більш важливо при гострому простатиті, як і при інших сепсісогенних і потенційно жизнеугрожающих інфекціях, віддавати перевагу потужним бактерицидним антибіотиків (антибіотиків, що вбиває мікроорганізм-збудник), наприклад, фторхинолонам, а не бактеріостатично чинним антибіотиків, наприклад, триметоприм / сульфаметоксазол або доксицикліну. При застосуванні антибіотиків, здатних залежно від дози надавати бактеріостатичну або бактерицидну дію (макроліди, левоміцетин), доза антибіотика повинна бути достатньою, щоб надати саме бактерицидний, а не бактеріостатичний ефект. Це правило переваги бактерицидних антибіотиків і достатності доз особливо важливо у випадку розвитку гострого простатиту у хворого з вираженою імуносупресією. [7]

Хворі гострим простатитом з вираженою інтоксикацією, лихоманкою, поганим загальним станом потребують екстреної госпіталізації та внутрішньовенному введенні антибіотиків. Легкі випадки гострого простатиту можуть лікуватися і амбулаторно. В якості додаткових заходів лікування рекомендуються спокій, постільний режим (фізичне навантаження на м'язи тазу при гострому простатиті здатна викликати метастазування інфекції і розвиток сепсису), застосування анальгетиків, антипиретиков (жарознижуючих препаратів) і протизапальних препаратів групи НПЗЗ. При сильних болях виправдано короткочасне застосування опіатів. Вельми важливо при гострому простатиті рясне пиття рідини, а у важких хворих - внутрішньовенна гідратація (внутрішньовенне введення рідин) і призначення діуретиків, оскільки рясне виділення сечі механічно промиває сечовивідні шляхи і профилактирует розвиток висхідної сечової інфекції (циститу, пієлонефриту), а крім того, зменшує інтоксикацію. Рекомендується також застосування пом'якшуючих проносних типу вазелінового масла, що знімають запори, що полегшують акт дефекації, що виключають необхідність в напруженні при ній і роблять цей акт при гострому простатиті менш болючим. З метою полегшення акту сечовипускання рекомендуються спазмолітики і альфа-адреноблокатори (такі, як тамсулозин, доксазозин, празозин). З метою зменшення захисної напруги м'язів тазового дна, зменшення здавлювання запаленої передміхурової залози напруженими м'язами тазового дна і зменшення хворобливості можуть застосовуватися м'язово-розслаблюючі засоби, такі, як баклофен, сирдалуд, діазепам, прегабалін або габапентин. Пацієнтам з гострою затримкою сечі показано накладення тимчасового надлобкового свища або періодична катетеризація сечового міхура.

Відсутність швидкого клінічної відповіді на антибіотики при гострому простатиті повинно служити підставою для підозри на абсцес передміхурової залози і для негайного призначення трансректального УЗД простати і пробної пункції ділянок, підозрілих на можливе абсцедирование. У разі виявлення абсцесу передміхурової залози лікування повинно включати в себе не тільки антибіотики, але і хірургічне або пункційне дренування абсцесу. [8]

Слід також враховувати, що деякі поширені мікроорганізми, часто службовці збудниками гострого простатиту, зокрема кишкова паличка, швидко виробляють стійкість до антибіотиків і здатні утворювати товсті капсули навколо своїх клітинних стінок, а також здатні утворювати біоплівки, що знижують доступність цих бактерій для антибіотиків та імунокомпетентних клітин і збільшують тривалість виживання мікроорганізму в передміхуровій залозі і ймовірність персистирования інфекції та хронізації процесу з розвитком хронічного бактеріального простатиту. Тому при виявленні подібних мікроорганізмів при гострому простатиті лікування антибіотиками має бути особливо наполегливим і тривалим. [9] [10]

Бактеріальний простатит - це запальне, гостре або хронічне захворювання передміхурової залози з характерними симптомами (біль, порушення сечовипускання, зміни в сексуальній сфері, психологічні відхилення), запальними змінами в біологічних рідинах (секрет передміхурової залози, насіннєва рідина, сеча після масажу простати) і точно встановленим лабораторно-інструментальними методами збудником.

Загальна поширеність захворювання (як гострої, так і хронічної форм) близько 5-10% серед чоловічого населення (поширеність всіх видів простатиту - близько 30%). Найбільш частий вік розвитку захворювання близько 20 - 42 років.

В даний час значимість наслідків даного захворювання визначається не тільки тілесними стражданнями, але і вираженим зниженням якості життя, яке може бути порівнянно з пацієнтами, які перенесли інфаркт міокарда або страждають хронічними захворювання шлунково-кишкового тракту.

Причини захворювання

В даний час причини розвитку бактеріального простатиту поділяються на дві великі групи:

  • загальні (зниження імунітету, переохолодження, зниження фізичної активності, зловживання алкоголем, та ін.);

  • інфекційні (проникнення в тканини простати збудника: наявність вогнищ хронічної інфекції (хронічний тонзиліт, гайморит, патологія нирок), операції на органах малого таза та ін.).

Таким чином, підкреслюється, що ізольоване потрапляння збудника в тканини органу не завжди і не обов'язково може бути причиною розвитку захворювання.

Найбільш часто визначається збудник - кишкова паличка (86%), далі - клебсієли, протей, ентерококи, синьогнійна паличка. Відносно стрептококкоков, стафілококів, хламідій, мікоплазм, уреапламз думки дослідників про значущість в розвитку хвороби розходяться. Вкрай рідко причинами простатиту стають специфічні збудники (бліда трепонема, паличка Коха та ін.)

Клінічна картина

Залежить від форми захворювання (гострий або хронічний), фази перебігу (загострення або ремісія) і складається з декількох синдромів.

При гострому бактеріальному простатиті (загостренні хронічного бактеріального простатиту):

  • загальний запальний синдром (виражене підвищення температури тіла, слабкість, озноб, ломота в тілі);

  • місцевий запальний синдром (болі в низу живота, промежини, надлобковій області, які посилюються під час статевого акту, тривалому утриманні, після дефекації)

  • синдром порушень з боку сечостатевої сфери (хворобливе мляве або переривчасте сечовипускання, порушення ерекції, сім'явивергання);

  • лабораторні симптоми (зміни в аналізі сечі, секрету передміхурової залози, насінної рідини; а також запальні зрушення в загальному клінічному аналізі крові);

При хронічному бактеріальному простатиті: симптоми загострення представлені вище. Поза загостренням симптоми найчастіше не виражені, стерті, нечисленні. У таких випадках провідними скарги зачіпають порушення сечовипускання, виражені зміни ерекції, ослаблення сексуального потягу, порушення сім'явиверження (передчасне або затримане), емоційна згладженість переживання оргазму, відхилення в характері (підвищена дратівливість, запальність, тривожність, нав'язливість та ін.).

Лікування бактеріального простатиту - одна з найважчих завдань сучасної урології. Незважаючи на досягнення діагностики та своєчасного виявлення захворювання, лише в 30% випадків можна добитися повного лікування. У більшості випадків переслідується мета досягнення стійкої тривалої ремісії.

Сучасна терапія бактеріального простатиту складається з декількох блоків:

  1. антибактеріальна терапія протягом не менше 2 тижнів. Препаратами вибору є фторхінолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин), антибіотики резерву - захищені пеніциліни (амоксициліну клавуанат), макроліди (азитроміцин, джозаміцин, кларитроміцин);

  2. купірування больового синдрому. Досягається використанням нестероїдних протизапальних препаратів як у формі свічок (переважно) або таблеток.

  3. при поєднанні тривожності і болів, рекомендовано використання антидепресантів селективного інгібування зворотного захоплення серотоніну (флуоксетин, іміпрамін та ін.);

  4.  порушення сечовипускання. Застосовується альфа-1-адреноблокатори (тамсулозин, альфузозин та ін.). Препаратами резерву служать блокатори 5-альфа-редуктази (фінстерід та ін.);

  5. місцеве лікування при інфекційному простатиті обмежено в силу ризику ускладнень (сепсису та ін.). Використовуються мікроклізми з розчинами ромашки, календули;

Асимптоматичний хронічний простатит - це, як випливає з назви, безсимптомне запальне захворювання передміхурової залози. Єдиними ознаками захворювання можуть бути постійно персистирующие або періодичні бактериурия і лейкоцитурія (виділення бактерій і лейкоцитів з сечею), які і є основними ознаками в діагностиці цієї патології. Методи лікування включають призначення антибіотиків і НПЗЗ.

Варто відзначити, що в деяких випадках рак простати має клінічну картину, схожу з хронічним безсимптомним простатитом. З метою диференціальної діагностики цих двох захворювань призначають визначення ПСА (PSA) (простатичного специфічного антигену), концентрація якого значно підвищується у випадку пухлин передміхурової залози [1].

29

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.