2. Гломерулонефрит

Гломерулонефрити (ГН) - група морфологічно різнорідних імунозапальних захворювань з переважним ураженням клубочків, а також із залученням канальців і інтерстиціальної тканини. Уражаються завжди обидві нирки. Болі практично не буває, може бути відчуття холоду або важкості в попереку.

Гломерулонефрити є самостійними нозологічними формами, але можуть зустрічатися і при багатьох системних захворюваннях, таких як ВКВ, геморагічний васкуліт, ІЕ та ін. (Тут це буде синдром).

ХГН - довгостроково (не менше року) протікає імунне двостороннє захворювання нирок. Це захворювання закінчується (іноді через багато років) сморщиванием нирок і смертю хворих від ХНН. ХГН може бути як результатом ГГН, так і первинно-хронічним, без попередньої гострої атаки. На всіх етапах розвитку провідну роль відіграє персистування етіологічного фактора, відомого, на жаль, лише у 1 з 10 хворих

Етіологія • інфекції (80%): • бактеріальні (стафілококи, стрептококи (β-гемолітичний групи А - 80% інфекційних ГН) та ін .; • вірусні (гепатит В, гепатит С та інші), часто у дітей; • паразитарні. • токсичні речовини (органічні розчинники, алкоголь, свинець, ртуть, ліки (в т. Ч. Лазикс, антибіотики) та ін.). • екзогенні неінфекційні антигени, які діють з залученням імунних механізмів, у т. Ч. За типом атопии (щеплення, сироватки). • екзогенні антигени (рідко): ДНК, пухлинні (наприклад, при розпаді; захворювання системи крові), сечова кислота (подагра).

Хронічний гломерулонефрит може розвинутися відразу після гострого або через більш-менш тривалий проміжок часу (латентний період). Розрізняють також первинно-хронічний гломерулонефрит, коли немає ніяких вказівок на перенесений у минулому гострий процес і захворювання виявляється при випадковому обстеженні або в стадії виражених клінічних проявів.

Фактори, що сприяють переходу гострого гломерулонефриту в хронічний, точно не встановлені. Деякі дослідники відносять до них наявність вогнищ інфекції, несвоєчасне, неповноцінне і недостатньо тривале лікування, повторні охолодження, вживання алкоголю.  Перехід в хронічний перебіг 50-65% випадків.

Клінічні синдроми: • сечовий синдром; • нефротичний синдром; • артеріальна гіпертензія; • порушення функції нирок.

Сечовий синдром складається з наступних симптомів: • протеїнурія, (5 г і більше на добу) • олігурія з високою відносною щільністю сечі, 400-700 мл / добу, це один із симптомів гострого нефриту; можлива анурія • цилиндрурия.

Нефротичний синдром; • набряки - ранній ознака захворювання у 80-90% хворих; розташовуються вони переважно на обличчі і разом з блідістю шкіри створюють характерне "обличчя нефрітіка", ці набряки щільні немає слідів від натискання; з'являються після ночі; часто рідина накопичується в порожнинах (плевральній, черевній, порожнини перикарда); збільшення маси тіла за короткий час може досягати 15-20 кг і більше, але через 2-3 тижні набряки зазвичай зникають (т. к. відновлюється діурез). • гіпоальбумінурія - зниженням рівня альбуміну в сироватці крові нижче 35 г / л. • часто при ГГН знижуються гемоглобін і еритроцити в периферичної крові (через те, що рідина не виводиться, відбувається розведення крові).

Артеріальна гіпертензія: • спостерігається у 70-90% хворих (АТ до 180/120), можливий розвиток ОЛЖН; • на ЕКГ можуть спостерігатися зміни зубців R і Т в стандартних відведеннях, нерідко глибокий (але не широкий!) Зубець Q і кілька знижений вольтаж комплексу QRS; • АГ при ГГН може супроводжуватися розвитком еклампсії (гострої енцефалопатії), але уремії при цьому немає.

Фармакотерапія 1. Антибіотики: групи біосинтетичних пініціллінов. 2. Цефалоспорини: групи антибіотиків, діють бактерицидно ШСД. Активний відносно Г (+) і Г (-). Неефективний відносно синьогнійної палички. 3.При алергії до пеніцилінів показані макроліди - антибіотики широкого спектру дії, БЦ, чутливі до Г (-) і деяким анаеробним мікроорганізмам.

Симптоматична фармакотерапія:

1. При АГ застосовуються:  інгібітори АПФ - знижують АТ, знижують навантаження на серце, знижують симпатичну активність, збільшують виведення натрію, води, збільшують діурез.

Блокатори кальцієвих каналів: надають антіангенальное і гіпотензивну дію, розслаблює гладкі м'язи судин, усуває спазм, і розширює коронарні і периферичні артерії, знижують ЗПСО, АТ.

Осматіческій діуретик - Манітол дає діуретичний ефект, при яких спостерігається виділення великої кількості осматіческій вільної води. Підвищує також виведення натрію, не надаючи істотного впливу на виведення калія..

2. При набряках і лівошлуночкової недостатності використовують: Тіозіди - порушує реабсорбцію іонів натрію і хлору в картікальном сигмент петлінефрона, збільшує виведення іонів калію, магнію. Виявляє антигіпертензивну дію.