Вопросы и ситуационные задачи для закрепления знаний
1. У больной, 17 лет, через неделю после перенесенной ангины ухудшилось самочувствие, наблюдаются выраженные отёки лица и конечностей, головная боль, потемнение мочи. Анализ мочи 3 мес назад без отклонений от нормы. АД 160/100 мм рт.ст., ЧСС - 80 в минуту. Анализ крови: гемоглобин - 25 г/л, СОЭ - 15 мм/ч, креатинин - 1,2 мг%. Титр АСЛО 1:460. Анализ мочи: относительная плотность - 1,016, белок - 2,2 г/л, эритроциты - до 80 в поле зрения, лейкоциты - 10-12 в поле зрения, цилиндры гиалиновые - 3-4 в поле зрения, бактерии - нет.
Предполагаемый этиологический фактор заболевания:
A. стафилококк;
Б. микоплазма;
B. вирус;
Г. стрептококк (β-гемолитический);
Д. грибы рода Candida.
2. Больной, 19 лет, студент, переведен в клинику из районной больницы с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, отёки лица и конечностей, резкое снижение зрения. Болен в течение 4 недель, когда после купания в холодной воде появились отёки лица и слабость. На 3-й день болезни был госпитализирован в районную больницу, где ему был назначен режим с ограничением жидкости и соли, проводилась терапия гепарином натрия (подкожно). Несмотря на проводимую терапию, состояние больного продолжало постепенно ухудшаться, суточный диурез оставался в пределах 500-700 мл. При обследовании в клинике: выраженные отёки лица и конечностей, суточный диурез 600 мл/сут, АД 200/110 мм рт.ст., ЧСС - 95 уд/мин. Анализ крови: гемоглобин - 110 г/л, СОЭ - 50 мм/ч, креатинин - 2,8 мг% (246 мкмоль/л), общий холестерин - 380 мг/дл. Анализ мочи: относительная плотность - 1,016, белок - 9,5 г/л, эритроциты - 90- 100 в поле зрения, лейкоциты - 3-4 в поле зрения, цилиндры зернистые - 5-6 в поле зрения, двоякопреломляющие кристаллы липидов, бактерии - нет.
Клинический вариант течения гломерулонефрита у больного:
A. моносимптомный;
Б. быстропрогрессирующий;
B. развернутый;
Г. гипертонический;
Д. нефротический.
3. При каких заболеваниях почек показана терапия глюкокортикоидами:
A. все варианты амилоидоза почек;
Б. хронический гломерулонефрит нефротического типа;
B. хронический гломерулонефрит c плохо корригируемой артериальной гипертензией;
Г. острый гломерулонефрит с тенденцией к формированию нефро-
тического синдрома;
Д. быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
4. Какие диуретики следует использовать для лечения отёчного синдрома при ХГН в стадии ХПН (клубочковая фильтрацияя менее 20 мл/мин):
A. фуросемид;
Б. тиазидовые;
B. этакриновую кислоту;
Г. спиронолактон;
Д. триамтерен.
5. Какой морфологический тип гломерулонефрита имеет наименее благоприятное течение:
A. «минимальные» изменения клубочков;
Б. мезангиопролиферативный;
B. мембранозный;
Г. фокально-сегментарный склероз (гиалиноз);
Д. мембранопролиферативный.
6. Для ХГН в стадии ХПН характерно все перечисленное, кроме одного:
A. анемия;
Б. гиперкалиемия;
B. артериальная гипертензия;
Г. выраженный нефротический синдром;
Д. гиперурикемия.
7. При амилоидозе почек справедливы следующие утверждения:
A. болезнь чаще всего развивается в молодом возрасте и у детей; Б. редкое выявление гематурии и лейкоцитурии;
B. частое и раннее развитие артериальной гипертонии;
Г. характерно неуклонно прогрессирующее течение с неизбежным
развитием ХПН; Д. показано лечение колхицином при всех типах заболевания.
8. Для амилоидоза почек характерно:
A. при первичном АL-типе амилоидоза ХПН протекает более доброкачественно, в отличие от вторичного АА-типа амилоидоза;
Б. тяжесть вторичного АА-типа амилоидоза зависит от основного заболевания;
B. связь возникновения и прогрессирования заболевания с простудными заболеваниями;
Г. отёчный синдром хорошо поддается лечению мочегонными препаратами;
Д. возможно обратное развитие процесса.
9. Абсолютными противопоказаниями к проведению биопсии почек являются:
A. артериальная гипертония;
Б. единственная почка;
B. геморрагический диатез;
Г. сморщивание почек;
Д. выраженная протеинурия.