Заявка на перевезення вантажів автотранспортом

для_______________________________________________________________

(найменування Замовника)

(договір N__________ від "____"_______________19____р.)

на період _______________________________

(день, тиждень, декада, місяць)

Погоджений сторонами графік подачі автомобілів до пунктів

навантаження _____________________________________________________

(додається, не додається)

Прізвище, ім'я та по батькові, посада особи, що відповідає

за використання наданих автомобілів:______________________________

_____________________________________, N телефону: _______________

**********************************************************************

*N * Найменування *Адреса *Адреса *Маса *Рід *Кіль-*Відстань*

*п/* вантажу *наванта-*розван-*вантажу*упаковки*кість*переве- *

*п * *ження *таження* * *місць*зення *

**********************************************************************

*1 * 2 * 3 * 4 * 5 * 6 * 7 * 8 *

**********************************************************************

* * * * * * * * *

**********************************************************************

* * * * * * * * *

**********************************************************************

Додаткові умови Замовника:

1. Експедирування вантажу проводить ______________________________

2. Приймання вантажу в пункті розвантаження провадиться

з _________год. до __________год. у дні тижня:_________________

3. Спосіб навантаження і розвантаження, виконавець:_______________

_______________________________________________________________

4. Оплата провадиться ____________________________________________

(зазначається форма, порядок і строки)

5. _______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Розрахунок попередньої вартості перевезення

(заповнюється Перевізником)

****************************************************

* За 1 тонну * За інші послуги * Сума, *

* (ткм) *********************** гривень *

* * * * *

****************************************************

* * * * *

* * * * *

****************************************************

Посада, прізвище, ім'я та по батькові особи Замовника, що

відповідає за заявку:_____________________________________________

________________

(підпис)

Заявку прийняв ___________________________________________________

(посада, прізвище, ім'я та по батькові)

		Додаток 2 до Правил перевезень вантажів автомобільним транспортом в Україні