Препарирование кариозных полостей I класса по блэку.

При препарировании кариозных полостей I класса в зависимости от лока­лизации и распространения процесса формируют такие виды полостей: пря­моугольную, ромбовидную, крестообразную, овальную и др. Сформирован­ные кариозные полости I класса имеют наиболее типичную ящикообразную форму с отвесными стенками и плоским дном. При препарировании глубоких кариозных полостей формирование плоского дна может быть невозможным вследствие опасности вскрытия пульпы, в особенности в местах проекции ее рогов. Поэтому в таких случаях формируют дно полости, которое своей фор­мой повторяет контуры полости зуба (пульповой камеры). Кариозная полость, расположенная на жевательной поверхности зуба в области фиссур, называет­ся центральной. При двух и более кариозных полостях, расположенных на же­вательных поверхностях моляров и премоляров, которые разделены участками здоровой ткани, полости следует препарировать и пломбировать каждую в отдельности. Если же кариозные полости разделяются перегородками твердых тканей зуба сомнительной прочности (очень тонкими), целесообразным будет их объединение в одну полость (рис. 1).

Рис. 1. Варианты формы отпрепарированных кариозных полостей I класса

Различают несколько вариантов расположения кариозных полостей I клас­са, и соответственно им происходит формирование полостей. Если полости расположены на вестибулярной поверхности моляра выше экватора коронки с тонким слоем неповрежденной жевательной поверхности, создание полости лишь на щечной поверхности зуба будет недостаточным. В этом случае, как и при одновременном поражении щечной и жевательной поверхностей зуба, формируют полость с дополнительной площадкой на жевательной поверхнос­ти. Пигментированные глубокие фиссуры жевательной поверхности следует включать в пределы полости, которая создается, в особенности, когда при зондировании этих фиссур в них застревает кончик зонда. При небольшой кариозной полости на щечной или язычной поверхностях моляров, если со­хранился значительный слой неизмененных тканей зуба на жевательной по­верхности, формируют полость лишь в пределах вестибулярной поверхности коронки зуба.

К кариозным полостям I класса принадлежат также те, которые образуют­ся в ямках язычной (небной) поверхности резцов (в особенности верхних) или в центре их вестибулярных поверхностей. При препарировании таких полос­тей следует помнить о близком расположении пульпы. Полость в этих зубах создают цилиндрической, овальной или прямоугольной формы.

Препарирование кариозных полостей V класса по блэку.

Препарирование кариозных полостей V класса. Поскольку кариозные по­лости V класса размещаются в пределах одной поверхности зуба, например вестибулярной или язычной, то их препарирование происходит практически так же, как и полостей I класса.

Раскрытие и некрэктомия этих полостей не имеет выраженных особеннос­тей. При раскрытии пришеечных полостей следует удалить всю патологически измененную эмаль, сохраняя непораженные твердые ткани. Если на этой по­верхности расположены две кариозные полости, разделенные узкой полоской непораженной эмали, то оба дефекта целесообразно объединить в одну по­лость. Отпрепарированная полость должна приобрести подковообразную фор­му или вид вытянутого овала. Особое внимание обращают на препарирование придесневой стенки, во время обработки которой возможна травма десны. Во избежание этого используют различные устройства для ретракции десны, ретракционные нити с кровоостанавливающими средствами и др.

Обрабатывая полость V класса, необходимо помнить о возможном повреж­дении пульпы, поэтому их глубина, как правило, не должна превышать 1,5 мм. При значительно распространенном пришеечном кариозном поражении дно по­лости формируют выпуклым соответственно конфигурации пульпы (рис. 2).

Рис. 2. Варианты формы отпрепарированных кариозных полостей V класса

Сформированные кариозные полости V класса часто бывают относитель­но мелкими. Поэтому для лучшей фиксации пломбы необходимо, чтобы пря­мые углы между стенками и дном были четко выражены. Иногда допускается незначительный наклон стенок в сторону дна полости и образование на них (только на окклюзионной и придесневой стенке) ретенционных нарезок ко­лесовидными и обратноконусными борами. Вследствие этого полость приоб­ретает форму с довольно узким входным отверстием и широким дном. Для надежного присоединения композита создают скос эмалевого края.

Довольно существенной особенностью препарирования кариозных полостей пришеечной локализации является высокая болевая чувствительность. Поэтому необходимо использовать различные виды обезболивания, способные обеспе­чить безболезненность проведения данного оперативного вмешательства.