Учебная информация, необходимая для изучения данной темы: Основная

1.Магид Е.Л.Мухин Н.А. Атлас по фантомному курсу в терапевтической стоматологии.-1981.-С.- 3-4, 67-109, 1987.- С. 64-108

2.Терапевтическая стоматология: Учебник/Под ред.Ю.М.Максимовского.- М.: Медицина,2002.- 640 С.

3.Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В., Политун А.М.Терапевтическая стоматология. В 4 томах. Том 1. Фантомный курс. Киев «Медицина»,2009.-399С.

4.Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии, ОАО «Медицина»,2005.- 324 С.

5.Борисенко А.В.Секреты терапевтической стоматологии.В 4 томах. Фантомный курс. Том 1. МЕДпресс- информ,2009.- 320 С.

6.Базикян Э.А., Волчкова Л.В., Робустова Т.Г. Пропедевтическая стоматология: Учебник для ВУЗов/ Под ред. Базияна Э.А./.ГЭОТАР-Медиа,3003.-768 С.

7.Нападов А. Паламарчук В.М. Хохлов Э.М Медицинская деонтология и психотерапия в стоматологии . 1984 г., с. 3-25 .

8.Данілевський М.Ф. Практикум з терапевтичної стоматології фантомний курс. Львів. Світ. 1993 р

9.Терапевтическая стоматология. Учебник/ Е.В.Боровский, В.С.Иванов и др. Под ред . Е.В. Боровского, Ю.М. Максимовского.- М.: Медицина, 2001.-840 С.

10.Терапевтическая стоматология.: Учебник для студентов мед. вузов/ Под ред. Боровского Е.В.- М.: «Медицинское информационное агентство», 2004.-840с.

Дополнительная:

1. Скорикова А.А., Волков В.А., Баженова Н.П. Пропедевтика стоматологических заболеваний: Учебное пособие для мед. ВУЗов. Ростов: Феникс.2002.- 640 С.

2.Базикян Э.А., Волчкова Л.В., Лукина Г.И. Стоматология. Тематические тесты. В 2-х частях. Часть 1. Пропедевтическая стоматология, ГЭОТАР-Медиа,2009.- 193 С.

3.Трезубов В.Н., Мишнев Л.М.,Соловьев М.М. Стоматологический кабинет:оборудование, материалы, инструменты. СпецЛит.,2006.- 146 С.

4. Терапевтическая стоматология. Учебник/ Е.В.Боровский, В.С.Иванов и др. Под ред. Е.В. Боровского, Ю.М. Максимовского.-М.: Медицина, 1998.-736с

5..Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 560 с.

6.Бритова А.А. Предклинический курс по терапевтической стоматологии.Нов.ГУ.Новгород,1998

7.Вагнер В.Д. Сан.-эпид.режим в стоматологии. Мед.книга НГМА,2001

8.Ганева С.И. Сан.-эпид.режим в учреждениях стоматологического профиля. НГМА,2000

9.Васильев В.И. Пропедевтическая стоматология терапевтическая. Учебное пособие. Великий Новгород,2008.

Организационная структура практического занятия (короткие методические указания к работе на практическом занятии):

В начале занятия, которое проводится в учебной аудитории, преподаватель напоминает тему, общие и конкретные цели. Дальше проводит тестовый контроль исходного уровня знаний студентов.

Затем студенты самостоятельно изучают оборудование и оснащение стоматологического кабинета, особенности эксплуатации, правила техники безопасности при работе. Далее студенты изучают основной стоматологический инструментарий, методику работы с ним отрабатывают на фантомах.

При этом преподаватель обращает внимание студентов на основные положения об «Эргономике в стоматологии» в целях профилактики развития профессиональных заболеваний врача- стоматолога.

В конце занятия проводится коррекция результатов усвоения темы и итоговый контроль с помощью тестовых заданий.

Подводится итог, анализируются действия студентов во время занятия. Дается задание к следующему занятию.

Содержание темы:

Требования, предъявляемые к студентам на кафедре терапевтической стоматологии:

-являться на практические занятия в строго указанное время по расписанию в медицинской форме, иметь сменную обувь;

- волосы должны быть заправлены под шапочку, ногти коротко острижены;

- на занятиях необходимо иметь ручки, карандаши, тетради;

-студентам запрещено пользование мобильным телефоном и жевание жевательной резинки;

- студент, опоздавший на занятие, к занятию не допускается.

Инструкция по охране труда и технике безопасности кафедры терапевтической стоматологии:

- до начала работы необходимо проверить заземлено ли оборудование и аппаратура. Проверить целостность заземляющих проводов. Не использовать провода с нарушенной изоляцией;

- перед включением аппарата в сеть, необходимо убедиться в соответствии напряжения в сети напряжению аппарата;

- при устранении неисправности в работе бормашин, последняя должна быть обязательно отключена от сети;

- при работе бормашинами БЭСС-10 и БЭСЖ-01 запрещено использование низкоскоростных наконечников;

-в целях предупреждения возникновения пожара, не оставлять включенными в сеть электронагревательные приборы;

- не допускать пациентов к эксплуатации лечебно-диагностической аппаратуры;

- приготовление амальгамы осуществлять в амальгамосмесителе или в вытяжном шкафу;

- все работы с ядовитыми материалами проводить в вытяжном шкафу;

- при снятии зубных отложений необходимо использование средств защиты органов зрения и дыхания ( защитные очки, щитки, маски);

- при работе с больным использовать маску и шапочку;

- по окончании работы необходимо выключить и обесточить все электрооборудование.

Медицинская деонтология— это совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей.

С философских позиций врачебная этика включает:

• общие вопросы поведения врача;

• нравственные правила, регулирующие взаимоотношения в медицинском

коллективе;

• взаимоотношения врача и пациента в конкретных условиях специальности.

У врачей всех специальностей, в том числе стоматологов, прямое отношение к исполнению профессионального долга имеют их общемедицинская подготовка, владение современными методами профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, психотерапевтическое искусство, строгое соблюдение правил внутренней (отношение к труду, дисциплина, дружелюбие и чувство коллегиальности) и внешней (приличие, хороший тон и соответствующий внешний вид, то есть внешняя опрятность) культуры поведения. Эти слагаемые составляют медицинский этикет и касаются всех членов медицинского коллектива.

К правилам внешней культуры относятся также форма приветствия и умение держать себя среди коллег и пациентов, умение вести беседу соответственно обстановке и условиям, взаимная вежливость. Студент, приветствуя пожилого сотрудника клиники, преподавателя или беседуя с ними, должен встать, быть сдержанным и тактичным, владеть собой, слушать преподавателя и собеседника. Между преподавателем, студентом и средним медперсоналом должны быть отношения, основанные на взаимном уважении, соблюдении субординации и четком выполнении своих профессиональных обязанностей.

К студенту как будущему врачу и к другим сотрудникам в клинике предъявляются следующие требования:

• соблюдение формы (чистый, отутюженный халат, полухалат, брюки; сменная обувь на низком каблуке; аккуратная прическа);

• использование при приеме пациентов также очков, перчаток, маски.

Внешность врача должна отражать внутреннюю собранность, самодисциплину. Медицинская «униформа» не нуждается в украшении. Опрятность доктора всегда ассоциируется в представлении пациента с его хорошей профессиональной подготовкой.

Все этические проблемы в стоматологии можно разделить на два вида:

• морально-этические;

• профессионально-этические.

Морально-этическая сферастоматолога зависит от его (ее) морального облика, формирующегося на основе воспитания в семье и школе.

Профессионально-этическая сфера стоматолога так или иначе связана с профессиональной деятельностью.

Врачебная ошибка— это добросовестное заблуждение врача, которое повлекло или могло повлечь определенный ущерб здоровью больного. Активно практикующий врач может иногда допустить ошибку, ибо в медицине без определенного риска зачастую нет возможности достичь желаемого терапевтического эффекта, невозможен прогресс. В связи с этим познание и признание ошибок представляют собой акт профессиональной честности. Непризнание ошибок представляет собой недеонтологический акт, несущий вред врачу и больному.

Наука об ошибках - эрология. Тесно с врачебной ошибкой связаныятрогенные заболевания— психогенные и соматогенные патологические состояния, прямо или косвенно связанные с действиями врача.

По И.А. Кассирскому, ятрогенными заболеваниями принято считать «болезни функциональные и органические, непосредственной причиной которых являются действия врача:

1. психическое травмирование больного неумелым подходом (нарушение норм так называемой «психической асептики»);

2. неправильное проведение техники инструментального исследования, ошибочное введение медикаментозных средств и др.

В данном случае действия врача могут быть:

• ошибочными (необоснованными);

• правильными (на сегодняшний день);

• вынужденными (умышленно направленными на создание процесса).

Классификация ятрогений

1-я группа:ятрогения, связанная с профилактическими мероприятиями (вывих зуба, полученный в результате несоблюдения правил снятия зубных отложений).

2-я группа: ятрогения, связанная с процессом диагностики заболевания.

3-я группа: ятрогения, связанная с видами проводимого лечения (медикаментозная и т. д.).

4-я группа:ятрогения, связанная с проведением реанимационных мероприятий.

5-я группа: ятрогения, связанная с изменением психики больного в связи с неблагоприятным влиянием медицинского персонала.

6-я группа:ятрогения, связанная с дефектами в организации процесса оказания медицинской помощи.

7-я группа:ятрогения, связанная с бездействием, то есть неоказанием медицинской помощи.

8-я группа:ятрогения «псевдоболезни», связанная с ошибочным диагнозом и развитием нового заболевания вследствие лечения или нелечения.

Нормативы и требования к организации стоматологического кабинета

Существуют определенные нормативы и требования к органи­зации стоматологического кабинета, обусловленные, с одной стороны, используемым оборудованием, а с другой — объемом работы и применением потенциально опасных для здоровья материалов, которые при неправильном использовании могут оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье медицин­ского персонала (имеется в виду амальгама, в состав которой входит ртуть).

По существующему положению площадь стоматологическо­го кабинета на одного врача должна быть не менее 14 м². Если в кабинете устанавливается несколько кресел, то его площадь рассчитывают исходя из дополнительного норматива — 7 м²на каждое кресло. Число дополнительных кресел в кабинете не должно быть более двух, т.е. всего в кабинете может быть три кресла, а его площадь должна составлять не менее 28 м². При наличии дополнительной универсальной стоматоло­гической установки площадь на него увеличивается до 10 м², а общая площадь кабинета на три кресла возрастает до 34 м². В терапевтическом стоматологическом кабинете предусматри­вается обязательное разделение рабочих мест врачей непро­зрачными перегородками высотой до 1,5 м.

При монтаже импортных установок необходимо придержи­ваться норм, указанных в инструкциях для их эксплуатации.

Высота кабинета должна быть не менее 3 м, чтобы обеспе­чить как минимум 12 м³воздуха на одного человека, глубина при одностороннем естественном освещении не должна пре­вышать 6 м. Если этот параметр превышает 6 м, то можно раз­местить стоматологические кресла в 2 ряда.

Стены и пол в стоматологическом кабинете необходимо окра­шивать в светлые тона с коэффициентом отражения не ниже 40. Желательно использовать нейтральный светло-серый цвет, не мешающий правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожного покрова, крови, зубов и пломби­ровочных материалов. Установлено, что синие тона усиливают бледность кожного покрова, оранжево-красные маскируют желтушность кожи, слизистых оболочек и склер, что затрудня­ет своевременное распознавание заболеваний, сопровождаю­щихся появлением иктеричности (например, гепатитов, в том числе наиболее опасного для стоматологов инфекционного ге­патита В).

Двери и окна в кабинете окрашивают эмалями или масля­ной краской в белый цвет. Дверная и оконная фурнитура долж­на быть гладкой и легко поддающейся чистке.

Стоматологический кабинет должен иметь естественное ос­вещение. Окна кабинета желательно ориентировать на север­ные направления (север, северо-восток, северо-запад) во избе­жание значительных перепадов яркостей на рабочих местах за счет попадания прямых солнечных лучей, а также перегрева помещений в летнее время. В кабинетах, имеющих неправиль­ную ориентацию, в летнее время рекомендуется затенять окна при помощи штор, жалюзи, тентов и других приспособлений.

Оптимальные условия для выполнения зрительной работы обеспечивает рациональное естественное освещение кабинета, показателями достаточности которого являются световой ко­эффициент (СК), коэффициент естественной освещенности (КЕО) и угол падения световых лучей на рабочее место. Нормативные значения этих показателей следующие: СК 1/₄—¹/₅, КЕО — не менее 1,5%, угол падения — не менее 28°.

Кабинет должен иметь общее искусственное освещение, обеспечиваемое люминесцентными лампами или лампами на­каливания. Для общего люминесцентного освещения рекомен­дуется использовать лампы со спектром излучения, не иска­жающим цветопередачу: например, люминесцентные лампы дневного света с исправленной цветопередачей или люминес­центные лампы холодного естественного цвета. Уровень осве­щенности кабинета при использовании люминесцентных ламп должен составлять 500 лк.

Люминесцентные светильники должны быть укомплектова­ны пускорегулирующими аппаратами с особо низким уровнем шума, быть парными во избежание появления пульсации све­тового потока и размещаться в зонах, не попадающих в поле зрения работающего врача. Светильники общего освещения, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (за­крытыми) рассеивателями.

Наиболее подходящими для зрительной работы стоматоло­гов являются люминесцентные лампы, спектр излучения которых при­ближается к естественному свету. Для местного освещения (в рефлекторах универсальных установок) рекомендуется ксеноновая лампа типа ДКСШ, также обладающая благоприят­ным спектром излучения.

Светильники общего освещения размещают с таким расче­том, чтобы они не попадали в поле зрения работающего врача.

Стоматологические кабинеты, кроме общего, должны иметь местное освещение в виде рефлектора на стоматологических установках. Создаваемая местным источником освещенность не должна превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз и в пределах 2000—5000 лк, чтобы не вызвать утомитель­ной для зрения врача световой переадаптации при переводе взгляда с различно освещенных поверхностей.

Стоматологический кабинет должен быть обеспечен приточно-вытяжной вентиляцией с кратностью воздухообмена 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку, а также иметь фор­точки и фрамуги.

В кабинете врача должна быть кварцевая лампа (настольная или переносная), при помощи которой производят кварцевание воздуха, обычно в перерыве между сменами или после за­вершения рабочего дня.

В связи с применением амальгамы для пломбирования зу­бов особое внимание уделяется отделке пола, стен и потолка кабинета. Стены помещения стоматологического кабинета должны быть гладкими, без щелей и трещин. Углы и места со­единения стен, пола и потолка должны быть закругленными, без карнизов и украшений. Не рекомендуется при отделке стен и потолков стоматоло­гических кабинетов использовать пористые и легковоспламе­няющиеся материалы: стено­вые пластиковые и деревянные панели. В стоматологических кабинетах не допускают украшения, карнизы, не должно быть живых и искусственных цветов и других предметов, способст­вующих скоплению воздушной пыли и затрудняющих санитар­ную обработку.

Стены и потолки штукатурят или затирают с добавлением в раствор 5 % порошка серы для связывания сорбирующихся па­ров ртути в прочное соединение (сульфид ртути), не подвер­гающееся десорбции, а затем окрашивают силикатными или масляными красками. Пол кабинета вначале покрывают плот­ным картоном, а сверху укладывают рулонный линолеум, ко­торый должен переходить на стены на высоту 5—10 см. Место соединения листов линолеума, так же как и места выхода труб, должны быть зашпаклеваны и покрыты нитрокраской. Указан­ные меры необходимы для обеспечения эффективной санитар­ной обработки и уборки, исключающей возможность скопле­ния ртути.

Обязательное условие работы с амальгамой — наличие в ка­бинете вытяжного шкафа, в котором ее изготовляют. В таком шкафу автономная механическая тяга должна обеспечивать скорость движения воздуха не менее 0,7 м/с и удаление загряз­ненного воздуха из всех зон шкафа. В шкаф должна быть вмон­тирована водопроводная раковина с ловушкой для ртути. Внутри шкафа устанавливают шкафчик для хранения суточного запаса амальгамы и посуды для ее приготовления, а также демеркуризационных средств. Амальгамосмеситель, устраняющий руч­ные операции при приготовлении серебряной амальгамы, дол­жен постоянно находиться в вытяжном шкафу. В помещениях, где работают с амальгамой, температура воздуха не должна превышать 18 °С.

Оборудование стоматологического кабинета

Выполнение служебных обязанностей врача-стоматолога во многом зависит от организации рабочего места. В настоящее время придается большое значение его технической оснащен­ности, так как без лабораторных и функциональных методов исследования часто невозможно поставить точный диагноз.

Рабочее место стоматолога оснащено сложным оборудова­нием и аппаратурой, что позволяет успешно решать задачи ди­агностики и лечения болезней зубов, тканей пародонта и сли­зистой оболочки рта.

В стоматологическом кабинете должны быть рабочие места для врача, медицинской сестры и санитарки. Рабочее место врача предусматривает стоматологическую установку, кресло, столик для лекарственных средств и материалов, регулируемый стул на колесиках. Оснащение рабочего места медицинской се­стры включает стол для сортировки инструментов, суховоздушный шкаф, камера ультрафиолетовая для хранения стерильного медицинского инструментария и регулируемый стул. Для работы санитарки должны быть стол для сортировки ис­пользованного инструментария, раковина с тумбочкой или пристенной полкой для мойки инструментов. Вторая рако­вина для мытья рук медицинского персонала может быть отдельной или встроенной в мебель. Кроме того, в кабинете должны быть много­ярусный шкаф со многими отделениями и откидной передней стенкой типа секретера для хранения материалов и инструмен­тов, шкаф для ядовитых (А) и шкаф для сильнодействующих (Б) лекарственных веществ, письменный стол. Иногда для хранения материалов и медикаментов используют настен­ные шкафы.

В настоящее время наметилась тенденция к усложнению стоматологического оборудования. Современная стоматологи­ческая установка представляет собой сложный комплекс пнев­матических, электрических, гидравлических и электронных уз­лов, объединенных в одном или нескольких корпусах, установ­ленных на полу или закрепленных на стоматологическом кресле, стенах и потолке. Она может быть стационарной, передвижной или переносной. В универсальных стоматоло­гических установках могут быть предусмотрены рабочие места врача и ассистента либо только рабочее место врача. В комплект рабочего места обязательно вхо­дят стулья для врача и асси­стента. Установка включает кресло автоматического управления , светильник "Реф­лектор" , компрессор и приспособление для проведения необходимых манипуляций в полости рта: препарирования твердых тка­ней, удаления зубных отложе­ний, слюны и пыли . Препарирование тканей зуба производят инструментами, которые вращаются с различной скоростью. Модульный блок стоматологической ус­тановки имеет 2—3 шланга для микромотора и турбинных на­конечников. В наборе может быть ультразвуковая установка для удаления зубных отложений, должен быть пистолет для по­дачи воды и воздуха. Микромоторы позволяют вращать бор от 2000 до 12 000—15 000 об/мин, а турбинные наконечники вра­щают бор со скоростью 300 000—450 000 об/мин. Некоторые стоматологические установки укомплектованы светополимеризационными лампами. Современное зубоврачебное кресло позволяет придать боль­ному нужные положение и высоту . Кресло предназна­чено для фиксации больного в положении сидя или лежа. В кон- струкции кресла предусмотрена правильная опора головы, спи­ны, поясничной области и ног пациента. Необходимое положе­ние головы пациента облегчает врачу доступ к операционному полю. Правильное, соответствующее требованиям современ­ной эргономики, наиболее физиологичное положение больно­го в кресле устраняет диском­форт и напряженность, созда­вая врачу наилучшие условия для манипулирования в по­лости рта.

На современных установ­ках обеспечиваются удобства работы как в две, так и в че­тыре руки, т.е. с ассистентом. Врач может спо­койно работать в положении сидя на "9 часов" и на "12 часов".

В зависимости от характера лечебного вмешательства врач- стоматолог может работать в положении сидя либо стоя или чередо­вать эти позы в течение рабочего дня. Большую часть рабочего времени врач должен работать сидя. Сидя выполняют манипу­ляции, требующие длительных и точных движений, стоя про­водят кратковременные операции, требующие значительных физических усилий. Наиболее правильным следует считать "динамическое" рабо­чее положение, когда врачи на протяжении 60 % времени рабо­тают сидя, а в остальное время стоя и перемещаясь по кабинету.

Ассистент стоматолога работает всегда сидя, его ноги фик­сируются на подставке стула.

Необходимо уделять внимание обуви, в которой работает врач. Она должна быть сменной, свободной и иметь широкий устойчивый каблук высотой не более 3 см. Нельзя работать в обуви, лишенной каблука, т.е. в тапочках, поскольку это приво­дит к развитию плоскостопия. Не рекомендуется работать в обуви на высоком каблуке, так как она быстрее вызывает утом­ление и патологические нарушения, обусловленные позой стоя.

Успешная работа стоматологического кабинета во многом зависит от четкого выполнения своих обязанностей медицин­ской сестрой и санитаркой.

Медицинская сестра находится в подчинении главного вра­ча, заместителя главного врача, заведующего отделением (ка­бинетом) и старшей сестры. Она отвечает за сохранность и со­стояние оборудования кабинета, техническую исправность ап­паратуры, установок и кресел. Перед началом работы она стерилизует инструментарий и материалы, готовит рабочее место врача. В ее обязанности входит руководить поступле­нием больных в кабинет во время приема, подавать врачу необходимые инструменты и материалы. Медицинская сестра полностью отвечает за хране­ние медикаментов, в том числе группы А и Б, следит за сани­тарным состоянием кабинета.

Санитарка ежедневно производит влажную уборку помеще­ния после завершения приема. Во время работы кабинета она осуществляет тщательную механическую обработку и мытье лотков и инструментов, бывших в употреблении.

Эргоно́мика — наука о правильной организации человеческой деятельности, соответствие труда физиологическим и психическим возможностям человека, обеспечение наиболее эффективной работы, не создающей угрозы для здоровья человека и выполняемой при минимальной затрате биологических ресурсов. Основной объект исследования эргономики — система «человек — машина — среда». Эргономике стали уделять внимание в1920-хгодах в связи со значительным усложнениемтехники, которой должен управлять человек в своей деятельности.Термин «эргономика» был принят в Великобритании в 1949 году, когда группа английских учёных положила начало организации Эргономического исследовательского общества. В последнее время эргономика отходит от классического определения и перестаёт быть строго связана с производственной деятельностью. Определение, принятоеМеждународной эргономической ассоциацией(IEA) в 2007 году: «Эргономика — это область приложения научных знаний о человеке к проектированию предметов, систем и окружений, используемых им».

Организация трудового процесса в стоматологической практике, профилактика профессиональных заболеваний врача – стоматолога

Изучение специфики профессиональных заболеваний врачей-стоматологов имеет огромное значение в разработке комплексного подхода к профилактике этих заболеваний. Основными причинами возникновения заболеваний врача-стоматолога являются неправильная организация рабочего места, неудобная и стесненная рабочая поза, многократно повторяющиеся активные действия, требующие определенных усилий, а также отсутствие правильно организованного отдыха, наличие производственной пыли; физические факторы (вибрация, шум); химические факторы (острые и хронические интоксикации); биологические факторы; перенапряжение отдельных органов и систем; наличие бактериального аэрозоля. Перечень заболеваний, являющихся следствием неправильно организованного режима труда и отдыха стоматологов, неверной организации рабочего места, многочасовой работы в неудобном положении, весьма широк. Это остеохондроз шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, невриты и миалгии верхней конечности, артрозы плечевого, локтевого и мелких суставов кисти. Этиология и патогенез данных заболеваний, по мнению проф.патологов, связан с работой. Предупреждение расстройств опорно-двигательной системы у стоматологов может быть достигнуто соблюдением во время работы так называемой «нейтральной позы». Нейтральная поза — это идеальное расположение тела, при котором выполнение рабочих действий связано с уменьшенным риском расстройств опорно-двигательной системы. В нейтральной позе врач может находиться только тогда, когда больной занимает положение лежа на спине почти параллельно полу. Позиция головы пациента — важный фактор в определении того, может ли стоматолог видеть и получать доступ к зубам в области лечения. К сожалению, некоторые врачи игнорируют этот важный аспект расположения пациента, изгибая свое тело в неудобном положении, вместо того чтобы попросить пациента изменить положение головы. Работа в этой манере не только вызывает напряжение в костно-мышечной системе врача, но и препятствует обзору области лечения. Необходимо помнить, что пациент находится в кресле только в течение ограниченного промежутка времени, в то время как врач проводит часы в неудобной позе день за днем. Пациента можно и нужно попросить приспособить положение головы так, чтобы предоставить стоматологу лучший обзор области лечения. В последние десятилетия многое изменилось в организации труда стоматологов. Улучшение стоматологического инструментария практически полностью ликвидировало предпосылки развития вибрационной болезни. Практически повсеместно распространенная смена ориентации туловища пациента с вертикальной на горизонтальную привела к значительному уменьшению выраженности профессиональной патологии плечевого и локтевого суставов. Однако, согласно опросам, одни из лидирующих позиций среди всех заболеваний стоматологов занимают остеохондроз трех верхних отделов позвоночника и искривление позвоночного столба.

Стоматологический инструментарий, классификация, назначение

Инструментарий, который необходим врачу-стоматологу в его повседневной практике для проведения различных работ, представляет собой довольно обширный набор, состоящий из ряда отдельных малых наборов.

Все инструменты, которые применяются при лечении и пломбировании зубов, могут быть разделены на следующие группы:

• для исследования полости рта и зубов;

• для препарирования кариозных полостей;

• для пломбирования различными материалами;

• для удаления зубного камня;

• для обработки каналов корней.

Кроме того, для препарирования полостей, полирования пломб и т.п. применяется стоматологическая установка, со­ставной частью которой является бормашина с несколькими наконечниками для фиксации сверлящих и режущих твердые ткани зуба инструментов.

Инструменты для исследования полости рта и зубов

Для осмотра полости рта используют зеркало, зонд и пинцет. Этими инструментами пользуются не только при исследова­нии, их широко применяют в течение всего периода работы в полости при лечении зубов.

Стоматологическое зеркало состоит из ручки и ввинчивающе­гося зеркала различной величины Зеркало, как правило, изготовлено из стекла и поэтому не выдерживает стерилизации кипячением: оно становится мутным, тускнеет и не дает той яс­ности изображения, которое необходимо. Зеркалом дополни­тельно освещают место работы и рассматривают недоступные прямому зрению участки слизистой оболочки, зубов .Им фиксируют угол рта, гу­бы, щеки, язык при манипу­ляциях в полости рта.

Стоматологический зондиспользуется для:

- ощупыва­ния шероховатостей на эма­ли и самых незначительных нарушений ее целостности, особенно в области перекреста фиссурных линий на жевательных поверхностях моляров;

- определения глубины кариозной по­лости;

- определения болезненных точек;

- выяснения твер­дости дентина;

- обнаружения входов в полость зуба и кор­невые каналы.

Для этих целей применяют зонд прямой и изо­гнутый под углом .При болезнях пародонтаиспользуют пуговчатый зонд с линейными делениями для выявления и измерения глу­бины пародонтальных кар­манов, степени обнажения корня .

Стоматологический пинцет служит для удержания ватных шариков при введении и выведении их из кариоз­ных полостей. При исследовании зубов пинцетом удерживают ватный шарик, которым вытирают зубы, десны, кариозные по­лости; определяют степень подвижности зуба и производят другие вспомогательные манипуляции. Им же удерживают и пере­носят мелкие инструменты.

Захватив ватный шарик пинцетом, вытирают зеркало, кото­рое во рту запотевает. Пинцет должен легко и довольно крепко охватывать ватные валики, шарики, тампоны и без особой задержки фиксировать их во рту и кариозных полостях.

Щечки пинцета должны быть достаточно острыми и изогну­тыми под углом, что позволяет проникать в дистально распо­ложенные полости. Пинцеты изготавливают из пружинящей стали, которая дает возможность при сдавливании крепко фик­сировать захватываемые объекты и при разжимании легко их выпускать.

Инструменты для препарирования кариозных полостей

Для препарирования твердых тканей зуба используют ручные и ротационные инструменты. Большое разнообразие наконечни­ков и боров значительно сократило необходимость использова­ния ручных инструментов, однако без последних качественное препарирование невозможно.

Эмалевый нож изубное долото, а такжетриммер (мотыгообразный инструмент) применяют при обработке краев полости, если ротационным инструментом можно повредить смежные зубы. Ручные инструменты в основном двусторонние. Пользоваться можно только острым ручным инструментом. При работе с ручным инстру­ментом необходимо также надежно фиксировать руку, держа­щую инструмент.

Для удаления размягченного дентина применяют экскаватор.

Экскаваторы представляют собой инструменты различной величины с изогнутой под разными углами рабочей частью. Они имеют круглое, немного вогнутое лезвие в виде ложечки, причем бывают прямоугольные, тупоугольные, крючкообраз­ные. Эти инструменты употребляются для удаления остатков пищи из кариозной полости, выскабливания размяг­ченной части дентина. С их помощью снимают мягкий налет, временные и контрольные пломбы, герметические повязки над- и поддесневые зубные отложения. Экскаваторы выпускаются по номерам (размерам) от 0 до № 3.

Основное лечебное мероприятие в клинике терапевтиче­ской стоматологии — препарирование твердых тканей зубов при помощи вращающихся боров, приводимых в движение электрической или пневматической бормашиной. Конструиро­вание современных бормашин идет по пути увеличения скоро­сти вращения боров, уменьшения размеров и повышения на­дежности инструментов в работе.

Передача вращающегося движения от электродвигателя бормашины к шпинделю наконечника, на котором крепится режущий инструмент, осуществляется с помощью жесткого или гибкого рукава. Жесткий рукав может применяться как для уни­версальных стоматологических установок, так и для бормаши­ны с максимальной скоростью вращения бора 30 000 об/мин. Рукав состоит из нескольких колен с роликами, на которых натянут шнур. При скорости вращения от 10 000 до 30 000 об/мин к рукаву придаются трубочки, через которые к режущему инструменту поступает вода для его ох­лаждения.

Гибкий рукав в настоящее время используют реже, как прави­ло, в бормашинах со скоростью вращения бора до 10 000 об/мин. Стоматологические наконечникислужат для закрепления ре­жущих инструментов (боры, диски и др.) и передачи им враще­ния от бормашины.

Используют 2 вида наконечников — прямой и угловой. Прямой наконечник предназначен в основном для препарирования зубов верхней челюсти, но иногда им можно пользоваться при препарировании зубов нижней челюсти (об­работка полостей, расположенных на губной и щечной по­верхностях). Во всех случаях, когда с помощью прямого нако­нечника работать неудобно, применяют угловой.Угловые на­конечники бывают с фиксированной и поворотной головками . Бор в угловом наконечнике закрепляется по­воротной пружиной или защелкой, передвигающейся вдоль на­конечника.

В настоящее время широко применяют турбинные бормаши­ны, в них используется вращательный момент миниатюрной турбины, вмонтированной в наконечник. Бор фик­сируют непосредственно в турбине, которая приводится в движение с помощью сжатого воздуха, подаваемого компрес­сором. Скорость вращения бора в этих машинах достигает 100 000—350 000 об/мин. Турбинный наконечник соединяется с установкой резиновым шлангом, имеющим на конце мундштук с двумя отверстиями: для воздуха и для воды...В эти от­верстия входят соответствующие трубки наконечника. В голов­ке наконечника помещена миниатюрная воздушная турбина, которая представляет собой роторную группу. По­ток приводного воздуха под давлением вращает воздушный ро­тор. Воздух, подаваемый в роторную камеру, не должен содержать воды и масла.

Сжатый воздух подается на турбину от компрессора, нахо­дящегося внутри или снаружи установки. Турбинный наконечник плотно навинчивают на мунд­штук рукава подачи воздуха и воды.

Современные стоматологиче­ские установки могут комплек­товаться электрическими или воздушными микромоторами. Наконечники надевают непосредственно на мик­ромотор. Электрические микромоторы бывают щеточные и бес­щеточные. Такой тип привода обладает большой мощностью (40—50 Вт) и точной регулировкой скорости (от 1000 до 40 000 об/мин).

Воздушный микромотор имеет диапазон скорости от 2500 до 25 000 об/мин. Мощность его ниже, регулировка скорости ме­нее точная, чем у электрических микромоторов. Воздушные микромоторы устанавливают на рукав аналогично турбинным наконечникам. Микромоторные наконечники могут передавать вращение без изменения скорости — синяя маркировка, с по­нижением скорости — зеленая маркировка ,с повы­шением скорости — красная маркировка .

Применение наконечников с большим понижающим чис­лом позволяет достичь малых скоростей и усилить силу реза­ния бором.

Боры стоматологические. Препарирование твердых тканей зуба при лечении проводится специальными инструментами — борами, которые фиксируют в наконечнике. У бора выделяют две составляющие: хвостовик и рабочую часть.

Хвостовик выполнен из высококачественной нержавеющей стали. Различаются хвостовики диаметром, длиной и формой торцевой части.Рабочая часть бора имеет множество разно­видностей в зависимости от функционального предназначения инструмента. Поверхность рабочей части может быть выполне­на из разных материалов (сталь, алмазная крошка, корунд и пр.). Большое разнообразие ротационных инструментов при­вело к необходимости создания унифицированного междуна­родного стандартаISO. СтандартISOпомогает специалистам осуществить оптимальный выбор инструментов и применять их с наибольшей эффективностью. Для этого необходимо знать соответствующий идентификационный номер инстру­мента в системеISO.

Номер идентификации состоит из 4 групп цифр, представленных 15 знаками, которые характеризуют свойства инстру­мента: материал рабочей части, диаметр хвостовика, общая длина, форма и тип рабочей части, максимальный размер ра­бочей части.

Различают боры для прямого, углового и турбинного наконечников.

Боры для прямого наконечника имеют хвостовик диамет­ром 2,35 мм и длиной 44,5 мм. Для углового наконечника вы­пускают боры длиной хвостовика 22, 26 и 34 мм и диаметром 2,35 мм. На конце хвостовика этих боров нанесена циркуляр­ная нарезка для закрепления их в наконечнике.

Диаметр хвостовика у боров для турбинного наконечника составляет 1,6 мм, а его длина может быть различной. Абсо­лютная точность концентрического вращения таких боров соз­дает идеальные условия для работы.

Длина бора для турбинного наконечника 16 мм и диаметром рабочей части 0,7; 0,8; 0,9 и 1,2 мм делает возможной работу в труднодоступных для препарирования местах и точечную рабо­ту в полости рта ребенка.

Выпускаются также боры длиной 19 мм, длинные боры — 21 мм и сверхдлинные — 25 мм. Торцевая часть хвостовика бо­ров для турбинного наконечника может быть плоской или за­кругленной. Боры, как правило, имеют на хвостовике кольце­образную цветовую кодировку, обозначающую размер зерна алмазной крошки на рабочей части.

Боры с шаровидной формой рабочей части. В клинике шаро­видные боры применяют для препарирования небольших по­лостейI—IIIкласса, удаления некротических масс при лечении кариеса, обработки дна полости при глубоком кариесе, вскры­тия полости зуба, расширения устьев корневых каналов, созда­ния в тканях зуба опорных пунктов, коррекции окклюзионных поверхностей, удаления старых пломб, при проведении хирур­гических манипуляций.

Боры с цилиндрической формой рабочей части. Это большая группа боров с цилиндрической формой рабочей части и раз­личными ее модификациями. Такие боры называютфиссурные. Чаще всего эти боры используют для раскрытия и расши­рения кариозных полостей, удаления пломб и создания отвес­ных стенок полости.

Цилиндр. Бор имеет плоский торец. Металлические и твер­досплавные боры могут иметь насечку зубьев в вертикальном и спиралевидном направлениях, а также совмещенные с гори­зонтальным направлением .

Цилиндр с закругленной кромкой. Бор имеет закругленную грань (кромку) между торцевой плоскостью и боковой поверх­ностью рабочей части.

Цилиндр с закругленным концом. Такой бор имеет закруглен­ную концевую часть рабочей поверхности.

Цилиндр с режущей торцовой поверхностью. Рабочей частью бора является концевая, торцовая, поверхность, на которой на­несена алмазная крошка или нарезаны зубья. Все остальные поверхности рабочей части гладкие. Бор использу­ется для формирования туннельных полостей, при обработке корневого канала под штифт.

Цилиндр остроконечный, или торпедообразный, цилиндриче­ский бор. Рабочая часть бора цилиндрообразная, с концевой ча­стью, выполненной в виде конуса. Они используются в случаях, если в препарируемых полостях необходимо создать строго параллельные стенки. Особенно удобны подобные боры при раскрытии полостиIкласса при среднем и глубоком ка­риесе: узкое входное отверстие и большая полость в дентине. При глубоком кариесе для предотвращения перфорации дна полости зуба необходимо использовать инструменты с закруг­ленной концевой частью. Боры применяются для финирования, обработки окклюзионных поверхностей. Боры с режущей торцевой поверхностью используются в основном в тех случаях, когда необходимо сформировать канал или осуще­ствить его углубление, не затрагивая стенок канала, т.е. не из­меняя его диаметра. Такие моменты могут возникнуть при эндодонтических манипуляциях, при работе со штифтами.

Боры с конусообразной рабочей поверхностью. Форма торце­вой части конусовидной рабочей поверхности таких боров соз­дает их многообразие.

Бор конусообразный с плоским торцом.К этой груп­пе относятся боры, которые имеют закругленную грань между торцевой и конической рабочей поверхностями .

Выпускаются боры, у которых торцевая часть совершенно гладкая, т.е. рабочей частью является только коническая боко­вая поверхность инструмента .

Бор конусообразный с закругленным торцом .Такие боры используются с прямыми, угловыми и турбинными нако­нечниками.

Бор конусообразный с безопасным торцом. К этой группе мож­но отнести боры, которые имеют абсолютно гладкую закруглен­ную торцевую часть, не принимающую участия в обработке тка­ней зуба или стоматологических материалов .

Эти боры предназначены для раскрытия и расширения ка­риозных полостей, удаления пломб, обработки стенок полости. Они применяются также в тех случаях, когда обрабатываемой поверхности необходимо придать форму конуса. В клинике бо­ры часто используют на окончательном этапе препарирования поверхности зуба под коронку, для формирования фиссур в пломбировочном материале на заключительных этапах рестав­рации. Боры с гладкой торцевой или округлой поверхностью обеспечивают безопасное препарирование дна кариозной по­лости или в придесневой зоне.

Бор конусообразный острый. Форма рабочей поверхности та­кого бора напоминает иглу. Выпускаются для тур­бинного, углового и прямого наконечников.

Бор конусообразный игловидный с закругленным гладким торцом. Это боры с гладкой поверхностью вершины, которая не участвует в обработке тканей зуба или стоматологического материала .Наиболее часто эти инструменты применяются в качестве финиров, для заключительной обработки поверхности различных материалов.

Бор окклюзиальный. Форма рабочей поверхности такого бора напоминает равносторонний треугольник с вогнутыми сторо­нами .В клинике такие боры применяют для препа­рирования в области межзубных промежутков, при отделке пломб в пришеечной области.

Боры обратноконусные. Большая группа боров имеет рабо­чую часть в виде усеченного перевернутого конуса. Боры с такой рабочей частью выпускаются для всех видов кре­пления в наконечниках.

Существуют несколько разновидностей обратноконусных боров: с гладкой воронкообразной торцевой поверхностью;с вытя­нутой рабочей частью;с "воротничком” — бор, у которого алмазная крошка нанесена еще и на поверхность хво­стовика.В клинической практике обратноконусные боры применя­ются для обработки боковых стенок полостей, выравнивания дна кариозной полости, создания ретенционных пунктов, обработки окклюзионной поверхности, удаления пломбы из амальгамы.

Бор колесовидный. Рабочая поверхность колесовидная . Стальные, твердосплавные и алмазные боры выпускаются для всех типов фиксации наконечников.

В клинической практике эти боры используют для прохож­дения слоя твердой эмали при трепанации зуба, формирования полостей, удаления некротических масс при препарировании окклюзионных поверхностей, создания опорных пунктов в стенках кариозной полости (в виде насечек).

Бор грушевидный. Рабочая часть грушевидная, торцевая часть закруглена и расширена. Поверхность рабочей части может быть выполнена из различных материалов.

В клинике такими борами пользуются для раскрытия и рас­ширения полостей в молярах и премолярах. Этими борами производят щадящее препарирование полости с округленными внутренними углами и необходимостью минимального иссече­ния твердых тканей зуба. Боры используют при обработке окк­люзионной поверхности.

Бор ромбовидный. Иногда такой бор называютбочковидным илидвойным конусом .

Такими борами производят главным образом препарирова­ние окклюзионных поверхностей боковой группы зубов, окон­чательную обработку и корректировку окклюзионного профиля.

Бор пулеобразный. Боры этой группы иногда называютсвечковидными. Рабочая часть бора напоминает пламя свечи: рас­ширенное основание и плавное сужение, переходящее в острое окончание. Эти боры используют для контурирования окклюзионных поверхностей из композитных материалов.

Бор пламевидный. Такие боры иногда встречаются под на­званием"почковидный бор".

В клинике ими препарируют вогнутые язычные поверхности передних зубов, закругляют кромки, обрабатывают апроксимал-ные и контурируют окклюзионные поверхности при реставрации композитными материалами и керамикой. Они используются для препарирования поддесневой зоны.

Бор овальный. Боры с овальной рабочей частью применяются в клинике для препарирования окклюзионных поверхностей, выравнивания поверхностей при обработке зу­бов под коронку, обработке небной и язычной поверхностей, финирования поверхностей на заключительных этапах рестав­рации. В зуботехнической лаборатории с их помощью обраба­тывают все виды стоматологических материалов

Бор линзообразный. Форма рабочей поверхности такого бора напоминает двояковыпуклую линзу или шляпку гриба. Имеются боры, в которых алмазное покрытие наносится не только на "линзу", но и несколько миллиметров на хвостовик. Рабочая часть такого бора представляет собой "линзу" и "ворот­ничок" под ней .

Эти боры используются для удаления пломб из амальгамы, керамических вкладок, при обработке окклюзионных поверх­ностей.

Различают боры стальные, твердосплавные и алмазные.

Боры с рабочей поверхностью из стали. Рабочая поверхность боров и фрез изготовлена из закаленной вольфрамванадиевой дотированной инструментальной стали или закаленной нержа­веющей стали. Такие боры применяются только в бормашинах, работающих на малых оборотах при проведении вмешательств на костных тканях во время хирургических операций.

Для препарирования твердых тканей зубов стальные боры в настоящее время применяются редко, так как они значительно уступают твердосплавным борам.

Боры твердосплавные. Рабочая часть твердосплавных боров и фрез изготавливается из карбида вольфрама. Твердосплавные боры характеризуются длительным сроком эксплуатации и вы­сокой резательной способностью. Они универсальны, могут использоваться как в терапевтической стоматологии, так и в ортопедии.

Количество режущих граней на рабочей поверхности бора определяет показания к его применению. Так, чем больше ре­жущих граней, тем более гладкой становится поверхность по­сле обработки. Для обыч­ной процедуры препарирования твердых тканей зубов исполь­зуются боры с 6 или 8 резцами.

Боры с алмазным покрытием. В качестве абразивного зерна для изготовления рабочей части бора используют природные и синтетические алмазы. Синтетическое алмазное зерно по своим свойствам и режущим характеристикам уступает природным.

Качество инструмента зависит от способа фиксации алмаз­ного зерна.

Существует два варианта. Один из вариантов — нанесение алмазной крошки на разных уровнях. Как правило, такие инст­рументы низкого качества. При этой технологии алмазные зер­на неравномерно выступают из связующего слоя, что приводит к ускоренному износу и уменьшению стойкости инструмента.

Наиболее качественными являются боры с равномерным алмазным покрытием. Такие боры обладают ускоренной режущей способностью, у них снижено теплообразование при рабо­те. Это обеспечивает более длительный срок службы боров.

Препарирование кариозных полостей при помощи боров с алмазным покрытием представляет собой в основном обламы­вание микроструктур твердых тканей зуба режущими гранями. В связи с этим внутренние стенки сформированной полости имеют шероховатую неровную поверхность. Для придания стенкам гладкой поверхности имеется специальный набор бо­ров с более тонкими и менее грубыми насечками. Кроме того, с помощью таких боров сглаживают края обрабатываемой ка­риозной полости, расширяют устья корневых каналов. К ров­ной поверхности стенок полости происходит лучшее прилипа­ние пломбировочного материала.

Инструменты для пломбирования

Шпатель металлический. С помощью такого шпате­ля смешивают, замешивают лекарственные препараты и плом­бировочные материалы. Шпатель имеет ручку, на обеих концах которой располагаются удлиненные прямые лопаточки.

Для замешивания пломбировочного материала, который может окрашиваться при соприкосновении с металлическим инструментом, используют пластмассовый шпатель.

Амальгамотрегер. Инструмент предназначен для внесения и конденсации (уплотнения) амальгамы в кариозной полости. Он может быть изготовлен из металла или пластмассы

Гладилки. Это инструменты, рабочая часть которых имеет короткие прямые или изогнутые металлические пластинки, расположенные в разных плоскостях по отношению к ручке. Такие инструменты используются для внесения в обработанные кариозные полости лечебных паст и прокладок, пломбировочных материалов для временных и постоянных пломб; ими формируют пломбы. Гладилки выпускаются раз­личных размеров и форм.

Штопфер. Инструмент используется для уплотнения плом­бировочного материала. Рабочая часть штопфера имеет круг­лую, грушевидную или цилиндрическую головку различных размеров Штопфер с цилиндрическими головками, на торце которых имеются насечки, используется при работе с амальгамой.

Инструменты для отделки пломб

Шлифование и полирование способствуют лучшей сохранно­сти и устойчивости пломбы. Для этих процессов используют абразивные камни различной формы, диски, фрезы, финиры и полиры.

Абразивные камни. Абразивным материалом в стоматологических инструментах могут служить высококачест­венный корунд, силикокарбид, рубин и алмазная крошка. Аб­разивный камень имеет металлический стержень и рабочую часть из абразивного материала. Инструмент может быть слит с металлическим стержнем или представлен одиночными кам­нями, которые во время работы закрепляют в соответствующих держателях. Карборундовые камни применяют для обработки эмали, раскрытия кариозных полостей, обработки пломб и ме­таллических конструкций протезов.

Диски. Выпускаются диски на жесткой (металлической) и гибкой основе. Они могут иметь одно- или двустороннее покрытие либо полностью состоять из абразивного материала. В качестве абразива применен силикокарбид, корунд или алмазная крошка. Все диски имеют связку жесткого ти­па. Зернистость абразива может быть ультратонкая, тонкая и сред­няя. Толщина дисков — от 0,1 до 0,7 мм, диаметр — 19 и 22 мм. Диски укрепляются на дискодержателях .Используют диски для препарирования твердых тканей зуба под искусственную ко­ронку, сепарации зубов, а также для шлифования пломб.

Фреза. Инструмент имеет крупную цилиндриче­скую, с закругленной вершиной головку с продольными гранями. Применяется для предварительной (грубой) обработки пломб.

Финир. Состоит из стержня и шарообраз­ной рабочей поверхности с очень мелкими насечками. Исполь­зуется при обработке пломб (в основном из амальгамы), внут­ренних стенок сформированной полости.Финиры из твердосплавных металлов применяют для обра­ботки керамики на заключительном этапе. Гладкая коническая рабочая поверхность длиной 2,5 мм выглядит наподобие тре­угольника с острой вершиной .

Полиры. Это инструменты с эластичной или с силиконовой связкой средней жесткости, наполненной тонкой абразивной крошкой. Рабочая часть может быть в виде цилиндра, усечен­ного конуса или двояковыпуклой линзы. Полиры применяют ся для высококачественного шлифования и полирования.

Щетки. Эти инструменты могут быть выполнены из различных материалов (щетина, тонкая стальная проволока, синтетические волокна). Форма рабочей части щетки может быть в виде круга, походить на кисть или на обратноусеченный конус. Натуральная щетина придает щетке темный цвет. При работе со щетками необходимо применять полировочные пасты с абразив­ными частицами различных размеров.