Министерство здравоохранения украины

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра хирургии № 1

Абдоминальный ишемический синдром.

Методические указания к практическому занятию

для студентов V курса медицинских факультетов

Харьков 2009

Автори: В.В. Бойко,

Л.О. Пономарев,

В.Г. Грома.

МОДУЛЬ 2: ТОРАКАЛЬНАЯ, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ, ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ

Содержательный модуль 4. СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ.

Тема 21.11. Абдоминальный ишемический синдром.

І. Актуальность темы.

Частота возникновения абдоминального ишемического синдрома (АИС) достаточно высока: в 75,5% при аутопсии умерших от ишемической болезни сердца, в результате атеросклероза церебральных артерий или сосудов нижних конечностей, также обнаруживают атеросклероз брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей; у 50%-57% случаев абдоминальная ишемия диагностируется только при развитии острого нарушения мезентериального кровообращения, то есть инфаркту кишечника. Все другие случаи, как правило, связывают с банальными заболеваниями – гастродуоденитом, гепатитом, панкреатитом но др. Ранняя диагностика и лечение абдоминального атеросклероза в гастроэнтерологических стационарах не проводятся.

Частота стенозуючих поражений висцеральных ветвей брюшной аорты, по данным аутопсии, – 19,2-70%, ангиографии – 4,1-53,5%. В то же время оперативные вмешательства при этой патологии составляют лишь 2% от числа всех операций на брюшной части аорты и ее ветвях.

ІІ. Конкретные целые изучения темы.

1. Усвоить анатомо-физиологические особенности кровоснабжения органов брюшной полости.

2. Верно трактовать этиологию, патогенез и классификацию АИС.

3. Уметь проводить опрос и физикальное обследование больных на АИС и анализировать их результаты.

4. Уметь определять клинические симптомы и синдромы, какие характерные для типичной клинической картины АИС.

5. Уметь обнаруживать разные клинические варианты, атипичные формы и осложнения АИС.

6. Уметь выделить ведущий клинический симптом или синдром заболевания и поставить наиболее достоверный или синдромальний диагноз заболевания у больных с нарушениями кровоснабжения органов брюшной полости.

7. Уметь назначать план лабораторного и инструментального обследования больных на АИС, используя стандартные схемы, и проводить оценивание результатов исследований.

8. Уметь проводить дифференциальную диагностику АИС и поставить предыдущий клинический диагноз.

9. Уметь на основании предыдущего клинического диагноза за существующими алгоритмами и стандартными схемами определить характер лечения больных на АИС (консервативного или оперативного), определить принципы консервативного или оперативного лечения, необходимые диету, режим труда и отдыха при лечении заболевания.

10. Уметь при показанном хирургическом лечении больного из АИС определять принципы его послеоперационного ведения и реабилитации, знать факторы риска возникновения послеоперационных осложнений и проводить их профилактику, а при развитии – их лечение.

11. Используя стандартные методики, уметь выполнять диагностические и лечебные врачебные медицинские манипуляции, обзор и пальпацию, перкуссию и аускультацию брюшной полости, в частности непарных сосудов брюшной полости.

12. При показанном диспансерном наблюдении уметь определять тактику обследования и вторичной профилактики у больных из АИС.

13. Уметь осуществлять прогноз жизни и экспертизу нетрудоспособности у больных из АИС.

14. Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации, умения ведения медицинской документации в хирургической клинике.

ІІІ. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.

ІІІ.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимый для усвоения темы.

1. Топографо-анатомические особенности кровоснабжения органов брюшной полости.

2. Физиология кровоснабжения органов брюшной полости.

3. Патоморфологические изменения и патофизиология при АИС.

4. Методика опроса и физикального обследования хирургических больных.

ІІІ.2. Конкретные целые самоподготовки студента к практическому занятию по теме.

Используя базовый уровень знаний, выучить теоретический материал по теме занятия и знать ответы на контрольные вопросы по теме:

1. Классификация и этиопатогенез АИС.

2. Клиническая симптоматика и стадии течения АИС.

3. Возможные осложнения АИС и их клинические проявления.

4. Принципы современной диагностики (лабораторной и инструментальной) АИС.

5. Перечень похожих заболеваний, с которыми нужно проводить дифференциальную диагностику АИС.

6. Существующие методы лечения АИС (консервативные, оперативные). Выбор лечебной тактики.

7. Основные принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии АИС.

8. Виды оперативных вмешательств и показания к ним при АИС.

9. Особенности ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения, их профилактика, диагностика, лечение при АИС.

10. Диагностика и лечение осложнений АИС.

11. Экспертиза нетрудоспособности больных с данной патологией, принципы реабилитации, показания к диспансерному неблюдению.

Используя теоретические знания по теме, знать теоретически технику исполнения и быть готовым к усвоению на практическом занятии практических навыков (умений) по теме занятия:

1. Проведение клинического обследования больных с абдоминальным ишемическим синдромом в палате: опрос (жалобы, опрос по системам, анамнез заболевания и жизни); оценка общего состояния и внешнего вида (обзор кожи, подкожного жирового слоя, пальпация лимфатических узлов, щитовидной и молочных желез); обследование состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, брюшной полости, костно-мышечного аппарата

2. Выделение ведущего клинического симптома или синдрома заболевания и «Locus morbi».

3. Поставить наиболее достоверный или синдромальний диагноз заболевания у больного.

4. Назначить план дополнительного обследования больного (лабораторного и инструментального) и оценить его результаты.

5. Провести дифференциальную диагностику заболеваний с похожими с больным клиническими проявлениями.

6. Сформулировать клинический диагноз больного с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии.

7. Определить индивидуальную лечебную тактику для больного (консервативное или оперативное лечение, последнее, – по жизненным срочным, экстренным отсроченным, абсолютным или относительным показаниям).

8. Определить принципы лечения больного из АИС – патогенетически обоснованной консервативной терапии или метод оперативного вмешательства и показания к нему, мероприятия по профилактике, диагностике и лечению возможных послеоперационных осложнений при данном заболевании.

9. При наличии или возможном возникновении как осложнение данного заболевания неотложного состояния, в частности острого мезентериального тромбоза или эмболии уметь диагностировать их, определить тактику предоставления экстренной медицинской помощи.

ІV.3. Источники учебной информации

1. Базовая литература

1) Я.С.Березницкий, М.П.Захараш, В.Г.Мишалов, В.О.Шидловский. Хирургия. Том I. Учебник. 2006.

2) Я.С.Березницкий, М.П.Захараш, В.Г.Мишалов. Хирургия. Том ІІ. Учебник. 2007. - 628 с.

3) Лекции по госпитальной хирургии в 3 томах. Под редакцией профессора В.Г.Мишалова. Киев: «Аскания», 2008.

4) «Хирургия». Учебник. // М.П.Захараш, О.И.Пойда, М.Д.Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

5) Хирургические болезни: Учебник. / Под редакцией. проф.. П.Г.Кондратенко. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

6) Госпитальная хирургия. / Под редакцией Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, В.Ф.Саенка но др. – Тернополь: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

7) Клиническая хирургия. Том I. / Под редакцией Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, Г.В.Книшова. – Тернополь: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

8) Клиническая хирургия. Том ІІ. / Под редакцией Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спиженко, Г.В.Книшова. – Тернополь: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

2. Дополнительная литература:

1) Клиническая хирургия: национальное руководство. Том 1. / Под редакцией Савельева В.С., Кириенко А.И. – «Гэотар-медиа», 2008. – 864 с.

2) Поташов Л.В., Князев М.Д., Игнатов А.М. Ишемическая болезнь органов пищеварения. – Л.:Медицина, 1985. – 216с.

3) Гавриленко А.В., Косенков А.Н. Диагностика и хирургическое лечение хронической абдоминальной ишемии. Москва, 2000. – 170с.