Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Хирургия 5к / тема 16ЛК.doc
Скачиваний:
17
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
172.54 Кб
Скачать

Министерство здравоохранения украины

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра хирургии №1

Лимфадема конечностей

Методическиеуказаниякпрактическимзанятиям

для студентов V курса медицинских факультетов

Харьков 2009

Авторы: проф. В.В.Бойко

проф. Ю.И.Козин

Д.Г.Доценко

МОДУЛЬ 2. ТОРАКАЛЬНАЯ, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ,

ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ

Содержательный модуль 4. СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ

Тема 22.16. Лимфадема конечностей

I. Актуальность темы.

Лимфадема в переводе с латинского языка означает отек тканей вследствие застоя лимфы и представляет собой хроническое заболевание, возникающее вследствие недостаточности лимфатической системы, нарушения транспортировки лимфы, в результате чего развивается нарушение всасывания белков и метаболитов из кожи, подкожной клетчатки, а также возникновение лимфатического отека.

По даным литературы лимфадема конечностей (ЛК) или слоновость встречается у 0,25% пациентов из числа обратившихся в клинику. Слоновость в 3 раза чаще возникает у женщин. Этот факт связан с беременностью, гормональными изменениями, повышенной инсоляцией и т.п.

ІІ. Конкретные цели изучения темы.

1. Усвоить анатомо-физиологические особенности лимфатической системы конечностей.

2. Усвоить и трактовать этиологию, патогенез и классификацию ЛК.

3. Уметь проводить опрос и физикальное обследование больных с ЛК.

4. Уметь определять клинические симптомы и синдромы, которые харатерны для типичной клинической картины ЛК

5. Уметь выявлять различные клинические варианты, атипичные формы и осложнения заболевания.

6. Уметь выделить основной клинический симптом или синдром заболевания (по списку 1 ОКХ) и установить наиболее вероятный или синдромный диагноз заболевания у больного (по списку 2 ОКХ)

7. Уметь назначать план лабораторного и инструментального обследования больных с ЛК,используя стандартные схемы (по списку 4 ОКХ), и проводить оценку результатов исследований. Знать методы и уметь определять показания для проведения лимфографии.

8. Уметь проводить диффернциальную диагностику предполагаемого заболевания и устанавливать предварительный диагноз (по списку 2 ОКХ).

9. Уметь на основаниии предварительного клинического диагноза по имеющимся алгоритмам и стандартным схемам определить характер лечения больного ЛК (консервативное или оперативное), определить принципы консервативного или оперативного лечения, необходимую диету, режим труда и отдыха при лечении данного заболевания.

10. Уметь при показаниях к хирургическому лечению больных с ЛК определять принципы послеоперационного ведения и реабилитации, знать факторы риска послеоперационных осложнений и проводить их профилактику, а при их возникновении – необходимое лечение.

11. При диспансерном наблюдении уметь определять тактику обследования и вторичной профилактики.

12. Уметь определять прогноз для жизни и экспертизу нетрудоспособности у больных с ЛК.

13. Демонстрировать владение морально-деотологическими принципами медицинского работника и принципами профессиональной субординации, умение ведения медицинской документации в хирургической клинике.

ІІІ. Учебные задания для самостояьельной подготовки студентов к практическому занятию.

ІІІ. 1.Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимый для усвоения темы

  1. Знать анатомо-топографические особенности лимфатической системы конечностей

  2. Знать особенности физиологии лимфатической системы конечностей

  3. Знать патоморфологические изменения и патофизиологию при ЛК.

  4. Владеть методикой опроса и физикального обследования хирургического больного

ІІІ. 2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме

ІІІ. 2.1. Использую базовый уровень знаний, изучить теоретический материал по теме занятия и знать ответы на контрольные вопросы по теме:

  1. Анатомо-физиологические особенности лимфатической системы конечностей

  2. Особенности этиологии и патогенеза ЛК.

  3. Классификация ЛК.

  4. Клиническая характеристика стадий ЛК.

  5. Методы обследования лимфатической системы клнечностей. Виды лимфографии и показания к ней.

  6. Дифференциальная диагностика ЛК с похожими по клинике заболеваниями конечностей (с отеками при заболеваниях сердца, почек; с посттромбофлебитическим синдромом, с варикозной болезнью, с острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей).

  7. Современные методы лечения ЛК. Выбор лечебной тактики.

  8. Основные принципы патогенетично обоснованой консервативной терапии, необходимая диета, режим работы и отдыха.

  9. Виды оперативных вмешательств и показания к ним при ЛК, в т.ч. направленные на восстановление оттока лимфы. Оперативное лечение в стадии фибредемы.

  10. Экспертиза нетрудоспособности у больных ЛК, показания к диспансерному наблюдению, принципы реабилитации.

ІІІ. 2.2. Используя теоретические знания по теме, знать теоретично технику исполнения практических умений по теме занятия и быть готовым продемонстрировать их при курации больных или на фантоме (при возможности)

1. Проведение клинического обследования больных с ЛК: опрос(жалобы, опрос по системам, анамнез заболевания и жизни); оценка общего состояния и внешнего вида (осмотр кожи, подкожного жирового слоя, пальпация лимфатических узлов, щитовидной и молочной желез); обследование состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, брюшной полости, костно-мышечного аппарата.

2. Выделение основного клинического симптома или синдрома и «“Locus morbid»; определение стадии ЛК.

3. Установить наиболее вероятый или синдромный диагноз заболевания у больного.

4. Назначить план дополнительного обследования больного (лабораторного и инструментального) и оценить его результаты. Установить показания к лимфографии и оценить ее.

5. Провести дифференциальную диагностику с заболеваниями с похожими клиническими проявлениями у больного (с отеками при заболеваниях сердцы, почек; с посттромбофлебитическим синдромом, с варикозной болезнью, с острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей).

6. Сформулировать клинический диагноз больного с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии.

7. Определить индивидуальную тактику лечения больного (консервативное или оперативное лечение).

8. Определить принципы лечения больного с ЛК – патогенетически обоснованой консервативной терапии или метод оперативного лечения и показания к нему, мероприятия по профилактике и лечения возможных послеоперационных осложнений при данном заболевании.

9. Уметь проводить экспертизу нетрудоспособности у больных с ЛК. При показанном диспансерном наблюдении уметь определять тактику обследования и вторичной профилактики.

ІV. Источники учебной информации

1. Базовая литература

1) Березницький Я.С. і співавт. Хірургія. Том І. Підручник. 2006.

2) Березницький Я.С. і співавт.Хірургія. Том ІІ. Підручник. 2007. – 628 с.

3) Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За ред. Професора В.Г.Мішалова. Київ: “Асканія”, 2008.

4) Хірургія. Підручник // М.П.Захараш і співавт. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

5) Хірургічні хвороби: Підручник /За ред. Проф. П.Г.Кондратенка. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

6) Шпитальна хірургія / За ред. Л.Я.Ковальчука та ін. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

7) Клінічна хірургія. Том І. / за ред. Л.Я.Ковальчука та ін. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

8) Клінічна хірургія. Том ІІ / за ред. Л.Я.Ковальчука та ін.. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

2. Дополнительная литература

1) Бехине, М., Бехинёва, Р.: Лимфатический отек - Лимфадема. - Флебомедикa, 1996, Прага.