Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Хирургия 5к / тема 16ЛК.doc
Скачиваний:
17
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
172.54 Кб
Скачать

5. Лечение лимфадемы конечностей.

5.1. Выбор лечебной тактики. Консервативное лечение лимфадемы конечностей эффективно и проводится только в стадии, когда отсутствкют стойкие органические изменения мягких тканей пораженных конечностей, то есть в стадии ламфэдемы.

При развитии стойких, необратимых изменений, когда подкожная клетчатка замещается плотной соединительной тканью, а фасция склерозируется (стадия фибрэдемы) единственным рациоальным методом лечения является оперативное вмешательство.

5.2. Комплекс консервативных мероприятий включает в себя: тугое бинтоваие пораженной конечности эластичными бинтами; назначение препаратов, которые улучшают трофику тканей (витамины), переферическое кровообращение (но-шпа, галидор, др.), микроциркуляцию (реополюглюкин, трентал, детралекс, троксевазин, эскузан); антигистаминовые препарати (супрастин, димедрол, др.); нестероидные противовоспалительные препараты (бутадион, индометацин, диклофенак, мовалис, др.); мочегонные (фуросемид, др.); препаратов, которые препятствуют образованию рубцовой ткани (кортикостероиды, лидаза, др.).

Также больным назначают дренирующий массаж пораженной конечности, лечебную физкультуру, физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение.

Для профилактики рецидивов рожи и прогрессирования заболевания проводят курсы антибактериальной терапии и ультрафиолетового облучения конечности.

Однако консервативное лечение дает непродолжительный эффект и не излечивает больниго.

5.3. Предложено много различных способов хирургического лечения лимфадемы конечностей, что свидетельствует о неудовлетворительных результатах лечения.

При лимфадеме, которая сопровождается разрастанием и индурацией соединительной ткани в подкожной клетчатке, применяется полное удаление измененной подкожной клетчатки вместе с глубокой фасцией, которая покрывает мышцы. Кожу при этой операции перфорируют небольшими разрезами и пересаживают на «голые» мышцы. Излишек кожи иссекают. Кожные лоскуты подшивают кетгутом к мышцам и сшивают между собой. Конечность туго бинтуют и иммобилизируют гипсовой лангетой.

Одним из наиболее рациональных и патогенетически обоснованных способов оперативного лечения являются операции, которые направлены на восстановление оттока лимфы. Прямые лимфовенозные анастомозы накладывают между поверхностными лимфатическими сосудами и ветвями подкожных вен в области бедренного треугольника или подколенной ямки на голени. За 1 – 1,5 часа до операции вводят лимфотропный краситель для окраски лимфатических сосудов. Выделяют максимально возможное количество лимфатических сосудов и рядо лежащих ветвей подкожных вен. Лимфатические сосуды пересекают, их центральные концы коагулируют, а переферические анастомозируют с венами по типу «конец в бок» или «конец в конец». При этом выполняют до 6 – 10 лимфовенозных анатомозов. Если операция выфполнена в начальных стадиях заболевания, это позволяет полностью нормализовать лимфоотток из пораженной конечности, в поздних стадиях позволяет значительно уменьшить отек кожи и подкожной клетчатки.