23

Министерство здравоохранения украины

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра хирургии № 1

Артериальные тромбозы и эмболии

конечностей

Методические указания к практическому занятию

для студентов V курса медицинских факультетов

ХАРЬКОВ 2009

Авторы: Бойко В.В.

Гончаренко Л.И.

Кудревич А.Н

.

МОДУЛЬ 2. ТОРАКАЛЬНАЯ, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ,

ЭНДОКРИНАЯ ХИРУРГИЯ

Содержательный модуль 4. СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ

Тема 21.10. Артериальные тромбозы и эмболии конечностей. (Синдром острой артериальной непроходимости)

I.Актуальность темы.

Статистические данные ВОЗ последних десятилетий свидетельствуют о неуклонном росте острых тромбоэмболических поражений магистральных артерий конечностей и бифуркации аорты, являющихся тяжелейшими осложнениями ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы. Результаты лечения этой сложной патологии в настоящее время нельзя еще считать удовлетворительными. Так, смертность у этой группы больных, по данным различных авторов, составляет от 25 до 35%, а у каждого пятого больного, оставшегося в живых, т.е. почти у 20% больных, развивается гангрена конечности, требующая высокой ампутации и приводящая к инвалидизации больного.

На Украине частота ампутаций при острой артериальной непроходимости (ОАН) конечностей составляет 12-28%, а летальность достигает 25%.

В США ежегодно по поводу гангрены выполняется около 62000 ампутаций конечностей, что составляет ежегодный убыток в сумме около 9 млрд долларов.

Кроме того, при данной патологии часты рецидивы.

Учитывая, что с данной ургентной патологией приходится встречаться врачам всех специальностей, они должны быть хорошо знакомы с клиникой синдрома ОАН конечностей, чтобы уметь ее диагностировать и своевременно направить таких больных в специализированное сосудистое отделение, только в условиях которого больному может быть оказана квалифицированная эффективная помощь, причем, результаты последней во многом зависят от сроков доставки больного.

II. Конкретные цели изучения темы.

1. Освоить топографическую анатомию артериальной системы конечностей.

2. Трактовать этиологию, патогенез и классификацию синдрома ОАН конечностей.

3. Уметь проводить опрос и физикальное обследование больных с синдромом ОАН конечностей и анализировать их результаты.

4. Уметь определять клинические симптомы и синдромы, которые характерны для типичной клинической картины с ОАН конечностей.

5. Уметь выявлять различные клинические варианты, а также осложнения с ОАН конечностей.

6. Уметь выделять ведущий клинический симптом или синдром заболевани (по списку 1 ОКХ) я и поставить наиболее вероятный или синдромный диагноз заболевания у больного (по списку 2 ОКХ) .

7. Уметь назначать план современного лабораторного и инструментального обследования больных с синдромом ОАН конечностей, используя стандартные схемы (по списку 4 ОКХ) , и оценивать результаты исследований.

8. Уметь проводить дифференциальную диагностику предполагаемого синдрома ОАН конечностей и поставить предварительный клинический диагноз (по списку 2 ОКХ) .

9. Уметь на основании предварительного клинического диагноза по имеющимся алгоритмам и стандартным схемам определить характер лечения больного с ОАН конечностей (консервативное или оперативное), определить принципы консервативного или оперативного лечения, необходимую диету, режим работы и отдыха при лечении данных заболеваний.

10. Уметь при показанном хирургическом лечении больных с вышеуказанными заболеваниями определять принципы послеоперационного ведения и реабилитации, знать факторы риска развития послеоперационных осложнений и проводить их профилактику, а при их возникновении – необходимое лечение.

11. При наличии или возникновении при данных заболеваниях неотложных состояний (по списку 3 ОКХ и др.) - уметь их диагностировать, определять тактику оказания и оказывать первую неотложную врачебную помощь на догоспитальном этапе, в лечебном учреждении.

12. Используя стандартные методики, уметь выполнять диагностические и лечебные врачебные медицинские манипуляции, необходимые при данных заболеваниях (по списку 5 ОКХ).

13. Если больные с данными заболеваниями должны находиться на диспансерном учете, уметь определять тактику обследования и вторичной профилактики.

14. Уметь определять прогноз для жизни и проводить экспертизу нетрудоспособности у больных с этой группой заболеваний.

15. Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского работника и принципами профессиональной субординации, умение ведения медицинской документации в хирургической клинике.