Практическая часть занятия:

1. Определение основных ориентиров и границ изучаемых областей.

2. Нанесение проекционных линий сосудисто-нервных пучков нижней конечности.

3. Техника послойного препарирования нижней конечности.

4. Определение мышц-ориентиров и взаимоотношений элементов сосудисто-нервных пучков нижней конечности.

5. Техника обнажения сосудов и нервов нижней конечности, перевязки сосудов на протяжении.

6. Техника первичной хирургической обработки раны, перевязки сосуда в ране.

Вопросы для самоконтроля знаний

1. Контрольные границы и наружные ориентиры передней области бедра.

2. Дайте анатомическое обоснование доступам к бедренной артерии на разных уровнях её перевязки?

3. Особенности топографии элементов сосудисто-нервного пучка у основания и вершины бедренного треугольника и в Гунтеровом канале.

4. Какие элементы сосудисто-нервного пучка покидают Гунтеров канал через переднее, нижнее отверстия.

5. Назовите внутрисуставные связки тазобедренного сустава.

6. Какие связки укрепляют капсулу тазобедренного сустава спереди.

7. Слабые места капсулы тазобедренного сустава.

8. Назовите суставные поверхности коленного сустава.

9. Слабые места капсулы коленного сустава.

Задачи для самоконтроля

Задача 1

Чтобы обнаружить место выхода наружного кожного нерва бедра сделан разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и широкой фасции бедра на наружной его поверхности в верхней трети. Правильно ли сделан доступ к нерву?

Задача 2

На 3-й день после хирургической обработки резаной раны в верхней трети бедра больной отметил невозможность разгибать голень. В чем ошибка хирурга, производившего хирургическую обработку раны?

Задача 3

В хирургическое отделение доставлен больной с открытым переломом средней трети бедра, сопровождающегося сильным кровотечением. В порядке неотложной помощи, кровотечение остановлено наложением эластического жгута. Во время первичной хирургической обработки, проведённой через 2,5 часа после травмы, кровотечение из глубокой артерии бедра остановлено путём её перевязки, глубокая межмышечная гематома удалена. На третий день у больного появились признаки анаеробной инфекции тканей бедра. Какие условия способствовали её развитию?

Задача 4

После застарелого вывиха бедра у больного возник асептический некроз головки бедренной кости. Объясните причину его возникновения?

Задача 5

При обследовании больного, пострадавшего в результате автотранспортного происшествия, хирург заподозрил вывих в тазобедренном суставе или перелом шейки бедра. Как уточнить диагноз, не прибегая к рентгенологическому исследованию?

Эталоны правильных ответов

Задача 1

Проекция выхода наружного кожного нерва бедра находится медиально и ниже передней верхней подвздошной ости в желобке между портняжной мышцей и мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра.

Задача 2

Хирург, производящий хирургическую обработку раны не обнаружил повреждения бедренного нерва.

Задача 3

Развитию инфекции способствовали следующие условия:

1. Ранение глубокой артерии бедра с образование межмышечной гематомы;

2. Инфицированные ткани и их травматизация;

3. Поздняя госпитализация больного.

Задача 4

Во время вывиха бедра была повреждена связка головки бедра, в составе которой проходит вертлужная ветвь запирательной артерии и ветви и ветви медиальной артерии, огибающей бедренную кость, которые кровоснабжают головку бедренной кости.

Задача 5

Для уточнения диагноза необходимо определить положение верхушки большого вертела по отношению к линии Розера-Нелатона: при вывихе в суставе она располагается ниже этой линии, а при переломе шейки бедра – выше её.