Первая специализированная помощь при переломах челюсти (иммобилизация отломков).

В военное время при лечении раненных в челюстно-лицевую область широко применяют транспортные шины, а иногда лигатурные повязки. Из транспортных шин наиболее удобной является жесткая подбородоч­ная праща. Она состоит из головной повязки с боковыми валиками, под­бородочной пращи из пластмассы и резиновых тяг (по 2—3 на каждой стороне).

Жесткая подбородочная праща применяется при переломах нижней и верхней челюстей. При переломах тела верхней челюсти и неповреж­денной нижней челюсти и при наличии зубов на обеих челюстях пока­зано применение подбородочной пращи. Пращу прикрепляют к головной повязке резиновыми тяжами со значительной тягой, которая передается на верхний зубной ряд и способствует вправлению отломка.

При многооскольчатых переломах нижней челюсти не следует туго накладывать резиновые тяги, соединяющие подбородочную пращу с головной повязкой, во избежание значительного смещения отломков.

3. Н. Померанцева - Урбанская взамен стандартной жесткой подбородочной пращи предложила пращу, имеющую вид широкой полосы из плотного материала, в которую с обеих сторон вшиты куски резины. Применение мягкой пращи проще, чем жесткой, и в некоторых случаях удобнее для больного.

Я. М. Збарж рекомендовал стандартную шину для закрепления от­ломков верхней челюсти. Его шина состоит из внутриротовой части в виде двойной проволочной дуги из нержавеющей стали, охватываю­щей зубной ряд верхней челюсти с обеих сторон, и выходящих наружу внеротовых рычагов, направленных кзади к ушным раковинам. Внеротовые рычаги шины соединяются с головной повязкой при помощи соединительных металлических стержней. Диаметр проволоки внутренней дуги равен 1—2 мм, внеротовых стержней —3,2 мм. Размеры проволочной дуги регулируются разгибанием и укорочением ее небной части Шина используется только в тех случаях, когда возможно ручное вправление отломков верхней челюсти. М. 3. Миргазизов предложил аналогичное устройство стандартной шины для закрепления отломков верхней челюсти, но только с использованием небной плоскости из пластмассы. Последнюю корригируют посредством быстротвердеющеи пластмассы.

Лигатурное связывание зубов

Одним из наиболее простых способов иммобилизации отломков челюсти, не требующих много времени, является лигатурное связывание зубов В качестве лигатуры применяют бронзо-алюминиевую проволоку толщиной 0,5 мм. Существует несколько способов наложения проволочных лигатур (по Айви, Вильга, Гейкину, Лимбергу и др.). Лигатурное связывание является лишь временной иммобилизацией отломков челюсти (на 2-5 дней) и сочетается с наложением подбородочной пращи.

Наложение проволочных шин

Более рациональна иммобилизация отломков челюсти при помощи шин. Различают простое специальное лечение и сложное. Первое заключается в применении проволочных шин. Их накладывают, как правило, в армейском районе, поскольку для изготовления не требуется зубопротезной лаборатории. Сложное ортопедическое лечение возможно в тех учреждениях, где име­ется оборудованная зубопротезная лаборатория.

До шинирования проводят проводниковую анестезию, а затем обрабатывают полость рта дезинфицирующими растворами (перекись водорода, перманганат калия, фурацилин, хлорамин и др.). Проволочная шина должна быть выгнута по вестибулярной стороне зубного ряда так, чтобы она прилегала к каждому зубу хотя бы в одной точке, не налагая на слизистую оболочку десны.

Проволочные шины имеют разнообразную форму. Различают гладкую проволочную шину-скобу и проволочную шину с распоркой, соответствующей размеру дефекта зубного ряда. Для межчелюстного вытяжения применяют проволочные дуги с зацепными петлями на обе челюсти для наложения резиновых колец. А. И. Степанов и П. И. Попудренко в целях экономии времени при изготовлении проволочной шины с зацепными петлями рекомендуют использовать гладкую проволочную шину и заготовленные заранее передвижные зацепные крючки из латуни для межчелюстного вытяжения, которые устанавли­вают на необходимом участке шины.

Классификация переломов нижней челюсти по Лукомскому:

-переломы без нарушения целостности тела нижней челюси;

-перелом с нарушением непрерывности тела нижней челюсти;

-переломы за пределами зубного ряда: углов, ветвей, суставных отростков.

Классификация переломов верхней челюсти по Лукомскому:

-перелом альвеолярного отростка;

-переломы суборбитальные на уровне носа и гайморовых пазух;

-перелом суббазальный на уровне носовых костей, орбиты и основной части черепа.

Ортопедическое лечение переломов верхней и нижней челюсти.

-фиксирующие аппараты (шинирующие для иммобилизации отломков челюстей после их репозиции);

-репонирующие аппараты (шина Тигерштедта, пластмассовая шина, головные, внутриротовые, фукнкционально направляющие аппараты);

-комбинированные аппараты (назубно-скелетные, внутри- внеротовые, последовательного действия);

-шинирующие протезы (съемные и несъемные)

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Харьковский национальный медицинский университет

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

«Утверждаю»

Зав. кафедрой

ортопедической стоматологии

засл. проф.__________В.П. Голик

«___»________________

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Практического занятия № 3

(для студентов)

МОДУЛЯ 4

«ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ОРТОПЕДИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ. МЕХАНИЗМ СМЕЩЕНИЯ ОТЛОМКОВ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЧЕЛЮСТЕЙ. СТОМАТОЛОГИЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ. ХАРАКТЕРИСТИКА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ АППАРАТОВ».

СОСТАВЛЕННОЙ НА БАЗЕ КРЕДИТНО-МОДУЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ВЫСШЕГО УЧЕБНОГО ЗАВЕДЕНИЯ III – IV УРОВНЯ АККРЕДИТАЦИИ

«Общая характеристика челюстно-лицевых аппаратов и их классификация. Транспортные шины. Лигатурное связывание зубов, показания и противопоказания. Возможные ошибки и осложнения».

Составитель доц. Масловский А.С.

Харьков 2012 г.

Тема №96. Общая характеристика челюстно-лицевых аппаратов и их классификация. Транспортные шины. Лигатурное связывание зубов, показания и противопоказания. Возможные ошибки и осложнения.

Актуальность темы. Своевременное и правильное проведение транспортной иммобилизации пациентам с повреждениями челюстно-лицевой области играет важную роль в лечении и профилактике осложнений.

Общая цель занятия: Студент обязан знать характеристику челюстно-лицевых аппаратов и их классификацию, знать показания и противопоказания к наложению лигатурных повязок и уметь их наложить.

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Начальный уровень знаний	Конкретные цели
1. Знать общую характеристику челюстно-лицевых аппаратов и их классификацию, конструкционные особенности.	1. Уметь перечислить основных представителей каждого вида шин для транспортной иммобилизации.
2. Знать материалы и инструментарий для наложения мономаксиллярных и бимаксиллярных лигатурных повязок.	2. Уметь провести лигатурное связывание по Айви, Вильга, Гейкину.
3. Знать разделение аппаратов по функции, лечебному предназначению, месту прикрепления.	3. Уметь назвать действующие и опорные части аппаратов прерывного и непрерывного действия.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:

1. Общая характеристика ортопедических аппаратов для лечения челюстно-лицевых травм.

2. Классификация ортопедических аппаратов при лечении повреждений и дефектов челюстей и лица.

3. Транспортные шины (характеристика)

4. Техника выгибания шины из проволоки.

5. Лечение переломов тела н/ч.

6. Техника лигатурного связывания (Вильга, Гейкина, Айви).

УИРС

Зарисовать лигатурные повязки Вильга, Гейкина, Айви.

ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК:

Метод наложения лигатурной повязки по Айви.

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:

1. Аболмасов Н.Г. Ортопедическая стоматология. СГМА. 2000. – 576 с.

2. Беліков О.Б.- Щелепно-лицева ортопедія. — Полтава, 2002. - 208 с. з іл-142 мал. бібліографія - 200 найменувань.

3. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия челюст-но-лицевой области. Киев 1999. – с илл.456 с.

4. Кабаков Б.Д. и др. Учебное пособие по военной челюстно-лицевой хи-рургии, терапевтической стоматологии. М., 1980., - 250 с.

5. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н. Копейки-на, - М.; Медицина, 1993, - 496 с.; Гл. 12. Челюстно-лицевая ортопедия.

6. Коновалов. Фантомный курс ортопедической стоматологии. НГМА. 2001. – с илл. 341 с

7. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М.: Медицина. 2001. – с илл. 624 с.

8. Рожко Н.Н., Неспрядько В.П. Ортопедична стоматологія. Київ, 2003. – С. 395-438.

9. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика. СПб. СпецЛит. – 2001. – 480 с.

10. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. Прикладное материалове-дение. СПб. СпецЛит. – 1999. – 324 с.

11. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. Технология аппаратов. СПб. СпецЛит. – 2003. – 480 с.

12. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н.. Ортопедическая стомато-логия – С.Пб.: ИКФ «Фолиант», 1999. – 512 с.

13. Швырков М.Б. Неогнестрельные переломы челюстей. М.: Медицина. 1999. – с илл. 336 с.

14. Швырков М.Б. Огнестрельные ранения лица. М.: Медицина. 1999.–400 с.