- •Министерство здравоохранения Украины Харьковский государственный медицинский университет
- •Введение.
- •Характеристика эпидемических очагов. Возможности их возникновения в районах стихийных бедствий и катастроф.
- •1 Наличием инфекционных больных среди пострадавшего населении и возможностью распространения ими возбудителей.
- •2 Пораженные, нуждающиеся в госпитализации, оцениваемые с точки зрения риска заражения.
- •3 Здоровое население, контактировавшее с инфекционными больными, нуждающееся в обсервации и наблюдении, оцениваемое с
- •Возможные санитарные потери в эпидемических очагах инфекционных заболеваний, методика оценки.
- •Организация и проведение экстренной профилактики в эпидемических очагах.
- •Схемы общей экстренной профилактики (при неизвестном возбудителе).
- •Эффективность мероприятий экстренной профилактики в значи-
- •Режимно-ограничи гельные мероприятия в районах катастроф.
- •11Ри установлении карантина проводимые при обсервации мероприятия усиливают дополнительными режимными, которые включают:
Схемы общей экстренной профилактики (при неизвестном возбудителе).
Номер варианта |
Препарат |
Способ применения |
Разовая доза, г |
Кратность применения в сутки |
Средняя доза на курс профилактики, г |
Средняя продолжительность курса профилактики, сут. |
1 |
Доксициклин |
Внутрь |
0,2 |
1 |
1,0 |
5 |
2 |
Рифампицин |
» |
0,6 |
1 |
3,0 |
5 |
3 |
Тетрациклин |
» |
0,5 |
3 |
7,5 |
5 |
4 |
Сульфатон |
» |
1,4 (4 таблетки) |
2 |
14,0 (40 таблеток) |
5 |
Эффективность мероприятий экстренной профилактики в значи-
тельной мере зависит от четкости их выполнения и полноты охвата ими контактного населения. В связи с этим каждая бригада должна иметь поквартирные списки жителей закрепленного за ними микрорайона с указанием в них основных паспортных данных наблюдаемых людей, включая место работы. В списках указывается название применяемого для профилактики препарата, доза и дата его приема.
С момента идентификации возбудителя опасного инфекционного заболевания и определения его чувствительности к антимикробным препаратам общая экстренная профилактика прекращается и начинается специальная профилактика.
Специальная экстренная профилактика предусматривает несколько вариантов схем, основанных на применении различных антибиотиков.
Для специальной экстренной профилактики применяют наряду с препаратами широкого спектра действия антибиотики или антимикробные препараты узкого спектра действия, оказывающие этиот- ропное действие на возбудителя, выделенного от инфекционных больных в эпидемическом очаге. Продолжительность специальной экстренной профилактики, как и лечения, определяется особенностями патогенеза заболевания, сроком его инкубационного периода, начиная со дня контакта с заразным больным.
При переходе от общей экстренной профилактики к специальной необходимо соблюдать преемственность в сроках назначения и дозах препаратов. При этом возможны следующие варианты:
средства экстренной профилактики эффективны в отношении большинства микроорганизмов, а выделенные микробы-возбудите- ли чувствительны к используемому в общей экстренной профилактике препарату; при специальной экстренной профилактике учитываются антибиотики, используемые в ходе общей экстренной профилактики;
выделенные микроорганизмы-возбудители устойчивы к антибиотику, применяемому как средство общей экстренной профилактики, данный препарат отменяют; при проведении специальной экстренной профилактики используют один из препаратов, эффективный в отношении выделенного возбудителя. Антибиотики, принятые в ходе общей экстренной профилактики, не учитывают.
Схема экстренной профилактики (при известном возбуди теле)специальной
Заболевание |
Препарат |
Газовая доза, г |
Кратность применения в сутки |
Средняя суточная доза, г |
Средняя доза на курс, г |
Средняя продолжительность курса, сут. |
Чума |
Доксициклин |
0,2 |
1 |
0,2 |
1,4 |
7 |
|
Рифампицин |
0,3 |
2 |
0,6 |
4,2 |
7 |
|
Сульфатон |
1,4 |
2 |
2,8 |
19,6 |
7 |
|
Тетрациклин |
0,5 |
3 |
1,5 |
10,5 |
7 |
|
Ампициллин |
1,0 |
3 |
3,0 |
21,0 |
7 |
|
Хиноксидин |
0,25 |
3 |
0,75 |
5,25 |
7 |
Холера |
Доксициклин |
0,2 |
1 |
0,2 |
0,8 |
4 |
|
Тетрациклин |
0,5 |
2 |
1,0 |
4,0 |
4 |
|
Рифампицин |
0,3 |
2 |
0,6 |
2,4 |
4 |
|
Сульфатон |
0,7 |
2 |
1,4 |
5,6 |
4 |
|
Левомицетин |
0,5 |
2 |
1,0 |
4,0 |
4 |
Сибирская |
Доксициклин |
0,2 |
1 |
ОД |
1,0 |
5 |
язва |
Рифампицин |
0,3 |
-) |
0,6 |
3,0 |
5 |
|
Тетрациклин |
0,5 |
3 |
1,5 |
7,5 |
5 |
|
Ампициллин |
1,0 |
3 |
3,0 |
15,0 |
5 |
|
Феноксиме- тилпеницил- |
1,0 |
3 |
3,0 |
15,0 |
5 |
Грипп |
Ремантадин |
100 мг |
1-е сутки 3 раза 2-е сутки 2 раза |
300 мг 200 мг |
500 мг |
2 |
Примечание. Препараты расположены по стспсни убывания активности. Хиноксидин назначают и случае выделения антибиотико-резистентных штаммов.
Все препараты принимают внутрь.
В случае слабо или умеренно выраженного побочного действия используемых антибиотиков или химиопрепаратов профилактику
продолжают на фоне применения антигистаминных (димедрол, дип- разин, пипольфен и др.), противовоспалительных (хлористый кальций) и других средств. При возникновении резко выраженных побочных реакций используемые антимикробные препараты заменяют другими, также обладающими высоким антибактериальным эффектом в отношении возбудителей данного заболевания.
Перспективным для экстренной профилактики является применение индукторов интерферона, действие которых проявляется уже через 40-55 минут после их введения в организм в очень малых дозах, а также ферментов против вирусов-нуклеаз.
Экстренная профилактика опасных инфекционных заболеваний при стихийных бедствиях и техногенных катастрофах проводится по решению комиссии МЧС региона.
Ответственность за ее проведение возлагается на руководителей учреждений, заведений и предприятий, а методическое руководство и контроль за ее проведением осуществляют органы здравоохранения.
Экстренную профилактику проводят в первую очередь в формированиях спасателей, в учреждениях и на предприятиях, находящихся в очаге и продолжающих работу, а также в детских коллективах.
Для создания прочного и длительного специфического иммунитета в условиях возникновения эпидемического очага, а также для обеспечения быстрой иммунологической перестройки у людей, подвергшихся заражению, необходимо комплексное проведение специфической и экстренной профилактики.
В зависимости от используемых видов вакцин сочетанное применение экстренной и специфической профилактики должно осуществляться в такой последовательности:
- при использовании убитых, химических вакцин и живых вакцин из антибиотикоустойчивых штаммов специфическая профилактика осуществляется одновременно с началом курса экстренной профилактики;
при использовании живых вакцин специфическая вакцинация проводится в основном через 2 дня после окончания курса экстренной профилактики.
Сочетание антибиотиков с живыми вакцинами может привести к торможению иммуногенеза за счет разрушения вакцинных микробов антибиотиками. В этих случаях прививки по эпидемическим показаниям проводятся после завершения курса экстренной профилактики.
При проведении экстренной массовой иммунизации, прежде всего, должны быть определены контингенты населения, подлежащие иммунизации. В зависимости от конкретной эпидемической обстановки это могут быть:
только дети;
только взрослые;
только личный состав аварийно-спасательных формирований;
все перечисленные контингенты в зараженном и прилегающих районах.
Выбор вакцины определяется способом ее введения (пероральный, подкожный, накожный), а также масштабами вакцинации и наличием сил и средств для ее проведения.
В ряде случаев требуется одновременное массовое проведение прививок населению против нескольких заболеваний при угрозе раз- пития эпидемической вспышки, поэтому в чрезвычайных условиях весьма важным является правильное применение ассоциированных вакцин с использованием наиболее простых и удобных способов введения их в организм.