1. Структура и уровень заболеваемости среди населения.

2. Результаты санитарно-эпидемиологической, радиационной, хи­мической и биологической разведок.

3. Материалы санитарного надзора за материально-бытовым обес­печением населения (размещение, питание и др.).

Санитарно-гигиеническое состояние населения оценивается в рай­онах катастроф как удовлетворительное, если санитарно-эпидеми- ческое состояние населения и района его размещения благополуч­ное. Состояние материально-бытового обеспечения и условия для соблюдения правил личной и общественной гигиены не оказывают неблагоприятного влияния на здоровье и трудоспособность населе­ния.

Территория района катастрофы не заражена радиоактивными и от­равляющими веществами и биологическими средствами, не загряз­нена ядовитыми продуктами разрушенных промышленных объектов, нечистотами, отбросами и не требует проведения дополнительных санитарно-гигиенических мероприятий по сохранению здоровья и трудоспособности населения.

Санитарно-гигиеническое состояние оценивается как неудовлет­ворительное при следующих условиях.

Санитарно-эпидемическое состояние населения и района его раз­мещения неустойчивое, неблагополучное или чрезвычайное.

Недостатки имеются в материально-бытовом обеспечении и об­щественной гигиене, которые неблагоприятно влияют на здоровье населения и снижают его трудоспособность, что требует проведения дополнительных санитарно-гигиенических мероприятий. Произошло заражение или загрязнение территории района размещения насе­ления радиоактивными и химическими веществами, биологически­ми средствами, ядовитыми продуктами разрушенных промышлен­ных объектов, нечистотами и отбросами, что создает угрозу сниже­ния трудоспособности и требует проведения комплекса мероприя­тий по предупреждению поражений и заболеваний инфекционной и неинфекционной патологии среди населения.

ВОЗМОЖНЫЕ САНИТАРНЫЕ ПОТЕРИ В ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГАХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, МЕТОДИКА ОЦЕНКИ.

Исходя из характеристики эпидемического очага в зонах стихий­ных бедствий и катастроф, санитарные потери среди населения в очаге инфекционных заболеваний будут возникать как от непосред­ственного попадания в организм микробов через воздушно-капель­ный путь передачи, так и в результате заражения возбудителями че­рез воду и продукты питания.

Размер санитарных потерь будет зависеть от своевременности и полноты проведения комплекса санитарно-гигиенических и проти­воэпидемических мероприятий.

Под санитарными потерями в эпидемическом очаге понимается число заболевших людей вследствие распространения инфекции на этапе развития эпидемического процесса.

При оперативных расчетах потери населения в районах стихий­ных бедствий и катастроф можно определить по следующей форму­ле:

Сп = К • И • (1 - Н) • (1 - Р) • Е, где:

Сп - санитарные потери населения, чел.; К - численность зара­женного и контактировавшего населения, чел.; И - контагиозный индекс; Н - коэффициент неспецифической защиты; Р - коэффициент специфической защиты (коэффициент иммунности); Е - коэффици­ент экстренной профилактики (антибиотикопрофилактики).

Величина «К» определяется в зависимости от установления ин­фекционной нозоформы эпидемического очага. Принимается, что при высококонтагиозных инфекциях 50% населения, оказавшегося в зоне катастрофы, подвергается заражению. При контагиозных и ма-локон- тагиозных инфекциях заражение людей может составить 10 - 20% от общей численности населения.

На величину возможных санитарных потерь при контагиозных инфекциях в очаге влияет в первую очередь восприимчивость насе­ления к микроорганизмам и контагиозный индекс инфекции.

Контагиозный индекс «И» - это численное выражение возможно­сти заболевания при первичном инфицировании каким-либо опре­деленным возбудителем. Этот индекс показывает степень вероятно­сти заболевания человека после инфицирования (контакта с боль­шим). Контагиозный индекс инфекций составляет для бубонной чумы, дифтерии, менингококковой инфекции, бруцеллеза - 0,2; для сибирс­кой язвы, брюшного тифа, вирусного гепатита «А» - 0,4; для туляре­мии, Ку-лихорадки, клещевого энцефалита, сыпного тифа - 0,5; для сапа, мелиоидоза, пситтакоза, холеры - 0,6; для геморрагических ли­хорадок - 0,7; для кори - 0,75; для легочной чумы - 0,8. Контагиозный индекс при других контактных инфекциях приблизительно составит 0,5 - 0,6.

Коэффициент неспецифической защиты «Н» зависит ог своевре­менности проведения санитарно-гигиенических и противоэпидеми­ческих мероприятий, защищенности питьевой воды и продуктов пи­тания от заражения возбудителями, разобщения населения на мелкие группы при воздушно-капельных инфекциях, наличия индивидуаль­ных средств защиты от насекомых и др. Он может составить при от­личной санитарно-противоэпидемической подготовке, населения - 0,9, при хорошей - 0,7, удовлетворительной - 0,5, при неудовлетво­рительной - 0,2. Если и население попало в зону катастрофы биологи­чески опасного объекта, то в любом случае коэффициент «И» будет равен 0,1.

Коэффициент специфической защиты «Р» учитывает эффектив­ность различных вакцин, рекомендуемых в настоящее время для спе­цифической профи ник гики инфекционных заболеваний. Если насе­ление иммунизировано против данной инфекции, то коэффициент иммунности составит-, при дифтерии, кори 0,65; при Ку-лихорадке, туляремии, сыпном тифе, вирусном гепатите «А», менингококковой инфекции, скарлатине - 0,55; при легочной чуме, холере, сибирской язве, брюшном тифе - 0,5, при бруцеллезе, геморрагических лихорад­ках - 0,75; при сапе, мелиоидозе, пситтакозе, клещевом энцефалите, бубонной чуме - 0,8. Если же тип эпидемической вспышки не уста­новлен и не проводилась иммунизация населения, то коэффициент иммунности с некоторым приближением можно считать равным 0,5. Коэффициент экстренной профилактики «Е» соответствует защите антибиотиками от данного возбудителя болезни. Значение этого коэффициента при холере - 0,2; при бубонной чуме, геморрагических лихорадках - 0,3; при брюшном тифе, вирусном гепатите «А» - 0,4; легочной чуме, туляремии, Ку-лихорадке, менингококовой инфекции, дифтерии, сибирской язве - 0,5; сыпном тифе, клещевом энцефалите - 0,6; при бруцеллезе, мелиоидозе, скарлатине - 0,75; при пситтакозе, сапе - 0,9. Если же экстренная профилактика не проводилась, коэф­фициент равен 1,0.

Например, по указанной формуле можно провести расчет сани­тарных потерь по холере в административном регионе, в котором проживает примерно 1800000 человек. Предположим, что 15% на­селения может контактировать с больными холерой и вибрионоси- телями, что составит 270000 человек от всего населения. Контагиоз­ный индекс составляет 0,6. При неудовлетворительном санитарном состоянии населенных пунктов, отсутствии канализации и плохом водоснабжении питьевой водой, низком уровне санитарно-эпиде­миологической подготовки населения коэффициент «И» составит 0,2. Так как специфическая вакцинация не проводилась (Р = 0,5), но про­водилась антибиотикопрофилактика (Е = 0,2), санитарные потери в регионе могут составить согласно расчету по формуле:

Сп = 270000*0,6* (1 • 0,2) • (1 * 0,5) *0,2 = 12960 чел.

На основании полученных данных и выводов разрабатывается про­гноз развития эпидемической ситуации и мероприятия по санитар­но-гигиеническому и противоэпидемическому обеспечению постра­давшего населения.

ОЦЕНКА САНИТАРНО-ЭПИДЕМИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ В

ЗОНАХ КАТАСТРОФ.

Впервые часы после катастрофы должна проводиться углублен­ная медицинская разведка с участием специалистов, подготовлен­ных к работе в экстремальных условиях: врачей-гигиенистов, токси­кологов, радиологов, эпидемиологов. Эпидемиологическое обследо­вание территории и объектов проводится с целью выяснения при­чин и условий возникновения инфекционных заболеваний с после­дующим обоснованием мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага. Эпидемиологическое наблюдение представ­ляет собой систематическое получение сведений о состоянии здоро­вья населения района ЧС.

В начале развития экстремальной ситуации в условиях быстро из­меняющейся эпидемиологической обстановки важное значение при­обретает своевременное проведение санитарно-эпидемиологической разведки, т. е. быстрое получение сведений об источниках инфекции и путях ее передачи.

По результатам такой разведки и определяется санитарно-эпиде­миологическое состояние района ЧС.

Санитарно-эпидемическое состояние населения оценивается с учетом:

• наличия, уровня и характера инфекционной заболеваемости,

• санитарно-гигиенического состояния населения, районов их раз­мещения и производственной деятельности,

• наличия, характера и активности на территории природных оча­гов инфекции.

Санитарно-эпидемическое состояние населения может быть бла­гополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное.

Санитарно-эпидемическое состояние района ЧС оценивается:

благополучным если отсутствуют или имеются единичные слу­чаи инфекционных заболеваний среди населения при удов­летворительном санитарном состоянии района ЧС; эпизоотическая обстановка не представляет опасности для населения

;неустойчивым при возникновении отдельных, не встречавших­ся ранее инфекционных заболеваний или незначительном повыше­нии уровня спорадической заболеваемости; появления групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению при удовлетворительном санитарно-гигиеническом состоянии района ЧС; отсутствие заболеваемости, но при наличии условий для заноса ин­фекций при удовлетворительном санитарном состоянии населенных пунктов; при угрозе заноса зоонозных инфекций при наличии эпи­зоотических очагов;

неблагополучным - при появлении среди населения групповых ин­фекционных заболеваний, если имеются условия для их дальнейше­го распространения; возникновение единичных случаев заболеваний опасными инфекциями;

чрезвычайным - при нарастании числа инфекционных больных среди населения в короткий срок; появления повторных или группо­вых заболеваний высококонтагиозными опасными инфекциями.

Противоэпидемические мероприятия среди населения орга­низуются и проводятся с учетом результатов оценки санитарно-эпи- демического состояния населения.

Наглядными являются итоговые данные, собранные в ходе земле­трясения в Армении. На территории, подвергшейся землетрясению в Армении в 1988 году, потеряно более половины жилого фонда, в Ленинакане - 80%, Спитак разрушен полностью. Без крова осталось более 500 тыс. человек. Большой размах приобрела миграция насе­ления. На 12 декабря предстояло эвакуировать около 60 тыс. постра­давших.

Для проведения спасательных и других работ в зону бедствия прибыло более 50 тыс. человек. Работу затрудняли завалы на доро­гах, разрушения узлов связи, коммунальных сооружений. Погибло около 24 тыс голов крупного рогатого скота, более 45 тыс. овец, свы­ше 8 тыс. свиней и сотни тысяч домашней птицы. При оценке обста­новки учитывалось, что зона разрушений находится на территории действующих природных очагов чумы и туляремии. Кроме этого, к 4 - 5 дню после землетрясения резко увеличилось загрязнение Лени- накана и других населенных пунктов пищевыми отбросами и быто­вым мусором. Серьезной проблемой явилось извлечение из завалов и захоронение трупов погибших.

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ В ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГАХ.

Экстренная профилактика - это комплекс медицинских мероп­риятий, направленных на быстрое предупреждение инфекционных заболеваний среди населения при подозрении на заражение и при естественном течении эпидемического процесса.

Ввиду возможного получения пострадавшим населением большой дозы возбудителя в формирующемся эпидемическом очаге первона­чально необходимо срочно купировать развитие болезни или облег­чить ее клиническое течение с помощью антибиотиков и других пре­паратов с широким спектром действия, а затем иммунотерапии. После установления вида возбудителя (по эпидпоказаниям) проводится спе­цифическая профилактика, которая способствует снижению величи­ны санитарных потерь.

Важным является определение контингентов для применения средств экстренной профилактики и препаратов для активной имму­низации, так как невосприимчивость к инфекции при введении этих препаратов (вакцин и антитоксинов) наступает через несколько не­дель и заболевание возникает раньше, чем успевает развиться имму­нитет. Средства экстренной антибиотико-профилактики, наоборот, предупреждая или задерживая развитие болезни у зараженных лиц, не обеспечивают длительной невосприимчивости.

Одновременное применение средств активной иммунизации и экстренной профилактики допустимо, за исключением тех случаев, когда предварительно проводилась иммуноглобулино-профилактика, либо в качестве прививочных препаратов используются живые вак­цины, а из средств экстренной профилактики - антибиотики.

В основе мероприятий по экстренной профилактике лежит исполь­зование антибиотиков и других лекарственных препаратов, облада­ющих этиотропым действием.

Для надежной защиты населения экстренная профилактика долж­на проводиться немедленно при появлении среди пострадавших кон­тингентов инфекционных заболеваний, имеющих тенденцию к распространению.

Экстренная профилактика в эпидемических очагах подразделяет­ся на общую и специальную.

Общая экстренная профилактика проводится до установления вида возбудителя, вызвавшего инфекционную патологию.

Специальная экстренная профилактика осуществляется после оп­ределения вида микроорганизма, его чувствительности к антибио­тикам и подтверждения клинического диагноза у инфекционных боль­ных.

В качестве средств общей экстренной профилактики используют­ся антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении всех (или большинства) возбудителей инфекционных заболеваний. Продолжительность общей экстренной профилактики зависит от сро­ков, необходимых для выделения, идентификации, а также определе­ния чувствительности возбудителя к антибиотикам, и составляет в среднем 2 дня.

Для проведения общей экстренной профилактики в эпидемичес­ком очаге может быть использован один из антибиотиков широкого спектра действия: доксициклин, рифампицин, тетрациклин и медпрепарат сульфатен. Основной препарат - доксициклин. Другие пре­параты являются резервными средствами.

СХЕМЫ ОБЩЕЙ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ (ПРИ НЕИЗВЕСТНОМ ВОЗБУДИТЕЛЕ).

Номер вари­анта	Препарат	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Средняя доза на курс профилактики, г	Средняя продолжи­тельность курса про­филактики, сут.
1	Доксициклин	Внутрь	0,2	1	1,0	5
2	Рифампицин	»	0,6	1	3,0	5
3	Тетрациклин	»	0,5	3	7,5	5
4	Сульфатон	»	1,4 (4 таб­летки)	2	14,0 (40 таб­леток)	5