- •Язвенная болезнь
- •Генетически детерминированные факторы ульцерогенеза
- •Причины повышения секреции желудка
- •Причины снижения факторов защиты
- •Инфицирование нр
- •Характер диспепсического синдрома при язвах различной локализации
- •3. Исследование секреторной и кислотообразующей функции желудка
- •4. Рентгенологическое исследование
- •5. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (фгдс) с биопсией
- •6. Тесты, определяющие наличие Нр
- •Степени тяжести яб
- •Характер течения и особенности Диагностики при язвах различной локализации
- •Классификация яб
- •Международная классификация болезней 10-го пересмотра
- •2. Блокаторы н2-гистаминовых рецепторов
- •6. Антихеликобактерные средства
- •Б. Вспомогательные средства
- •Первая линия антихеликобактерной терапии (7 дней)
- •Вторая линия антихеликобактерной терапии (10 дней)
Характер диспепсического синдрома при язвах различной локализации
Локализация язвы |
Рефлюкс гастроэзофагальный |
Гипоацидность | ||||||||||
Кардиального отдела (5%) |
Изжога |
Отрыжка |
Тошнота |
Анорексия |
↓ веса | |||||||
Малой кривизны (медиогастральные) 50-70% |
Изжога |
Отрыжка |
Тошнота |
Анорексия |
↓ веса | |||||||
Большой кривизны (2%) |
+/- |
+/- |
+/- |
Анорексия |
↓ веса | |||||||
Локализация язвы |
Рефлюкс гастроэзофагальный |
Гиперацидность | ||||||||||
Антрального отдела (25%) |
Изжога ++ |
Отрыжка кисл. |
Рвота кислым |
Рвота кислым |
Запоры | |||||||
Пилорического канала (25%) |
Изжога ++ |
Отрыжка кисл. |
Рвота кислым |
Рвота кислым |
Запоры | |||||||
Внелуковичные постбульбарные (5%) |
Изжога ++ |
Отрыжка кисл. |
Рвота кислым |
Рвота кислым |
Запоры | |||||||
Сочетанные гастродуоденальные (5%) |
Изжога |
Отрыжка |
Тошнота |
Рвота кислым |
Запоры |
Физикальные данные
Кожа |
ССС |
Язык |
Перкуторно |
Пальпаторно |
Обычная |
гипотония |
Влажный |
Болезненность в эпигастрии |
Напряжение и болезненность у правой прямой мышцы живота справа от срединной линии («дуоденальная точка») (ЯДПК) |
или бледная |
Чистый+/- | |||
Дермографизм красный или белый |
↓ ЧСС |
Налет беловато-желтый |
«шум плеска» при застое в желудке | |
Сглаживание сосочков (атрофия СОЖ) |
Или у мечевидного отростка (ЯЖ) |
Клинические симптомы ЯБ
Симптом |
Явление |
Воздействие |
Локализация |
Механизм | ||
Менделя |
боль |
при легком постукивании кончиками пальцев |
по передней брюшной стенке |
Раздражение брюшины | ||
Опенховского |
болезненность |
при надавливании |
на область остистых отростков Th VIII– Th X |
Раздражение вегетативных ганглиев | ||
Боаса |
болезненность |
при надавливании |
на обе стороны от позвоночного столба на уровне Th X – L I |
Пенетрирующая язва | ||
Лаэннека |
болезненность |
при надавливании в надчревной области при втянутом животе | ||||
Бергмана |
исчезновение боли |
в животе |
После начала кровотечения | |||
Бруннера |
шум трения |
|
под реберной дугой |
прободная язва, действие желудочного содержимого на брюшину | ||
Гюнцбурга |
локализованное урчание |
|
между желчным пузырем и привратником |
| ||
Рейхмана |
кислая отрыжка |
мучительная изжога |
рвота натощак |
чрезмерное выделение желудочного сока | ||
удушье вследствие рефлекторного спазма голосовых связок | ||||||
Удена |
Одышка Гипотония |
Чувство давления в области сердца Приступ стенокардии |
рефлекторные нарушения деятельности сердца и кровообращения | |||
Шлизенгера |
|
при натуживании больного |
смещение пупка в сторону поражения |
при препилорических язвах желудка | ||
Эфелейна |
сокращение мышц |
при перкуссии мышц спины в положении больного лежа, |
на уровне Th VII–X |
| ||
Троицкого |
цикличность болей |
в зависимости от приема пищи |
в осенний и весенний периоды |
чередование периодов ремиссии с периодами обострения | ||
Бенедикта |
при аускультации желудка |
если дать больному выпить небольшое количество насыщенного раствора гидрокарбоната натрия |
крепитация не выслушивается |
признак анацидности | ||
сильная крепитация |
признак гиперацидности | |||||
умеренная крепитация |
Нормальная кислотность |
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
1. Клин. анализ крови |
эритроцитоз |
анемия |
лейкоцитоз |
СОЭ низкая | |
2. Исследование кала |
гнилостные, бродильные процессы |
реакция кала резко щелочная |
мелена – дефекация переваренной кровью |
проба Грегерсена | |
3. Исследование белкового обмена |
↓ лейцина, изолейцина, ↓ аланина, валина, ↓ тирозина, метионина |
↑ общего белка , ↑ a2-глобулинов, ↓ альбуминов |