АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ

О ЖЕЛУДКЕ И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКЕ

Желудок по проекции на переднюю брюшную стенку занимает область левого подреберья и надчревья. Ёмкость желудка — 1,5-3 л. В желудке выделяют 4 отдела: кардиальный, дно (свод), тело и привратниковый, который включает антральный отдел и привратниковый (пилорический) канал. В желудке выделяют переднюю и заднюю стенки; большую и малую кривизну. Границей между желудком и 12-перстной кишкой является пилорический сфинктер.

Двенадцатиперстная кишка образует как бы подкову или неполное кольцо, охватывающее сверху, справа и снизу головку и отчасти тело поджелудочной железы. В двенадцатиперстной кишке (ДПК) различают три части (отделы): верхнюю. названную луковицей по форме её Ро-логического изображения, нисходящую и нижнегоризонталъную, которая приобретаег восходщее направление в области перехода в тощую кишку, образуя наиболее крутой — двенадцатиперстно-тощий изгиб. Этот изгиб фиксирован мышцей, подвешивающей ДПК, и связкой (Трейтца). В нижней половине нисходящей части ДПК на заднемедиальной стенке расположен большой дуоденальный сосок — место впадения общего жёлчното и главного панкреатического протоков,

Желудок покрыт брюшиной со всех сторон; ДПК лежит забрюшинно, и только начальные 2-2,5 см верхней ее части и место перехода в тощую кишку расположены интраперитонеально (поэтому она является относительно подвижной).

Кровоснабжение желудка осуществляется ветвями чревного ствола: левой желудочной, печеночной и селезеночной артериями — со стороны малой кривизны — анастомозирующими между собой левой и правой желудочными артериями (ветвью печеночной); со стороны большой кривизны — левой и правой желудочно-сальниковыми артериями (ветвями соответственно селезеночной и печеночной артерий); в области дна — короткими артериями желудка (от селезеночной артерии),

ДПК кровоснабжается четырьмя поджелудочно-двенадцатиперстными артериями, источниками которых являются чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия.

Вся венозная кровь из желудка и ДПК оттекает в систему воротной вены. Вены сопровождают одноимённые артерии. В области кардиальной части вены желудка анастомозируют с нижними венами пищевода. При портальной гипертензии эти анастомозы бывают источником кровотечения.

Иннервация желудка осуществляется симпатическими и парасимпатическими волокнами, которые образуют внутрижелудочные нервы и интрамуральные сплетения (подслизистое, межмышечное и подсерозное). Симпатические нервы отходят к желудку от чревного сплетения и сопровождают сосуды, отходящие от чревной артерии.

Парасимпатическая иннервация желудка осуществляется блуждающими нервами, которые вступают в брюшную полость вместе с пищеводом, обычно в виде двух стволов, по передней и задней его поверхности. Выше кардни передний (левый) ствол отдаёт печеночную ветвь, а задний (правый) — чревную ветвь (к. чревному узлу). Нередко от заднего блуждающего нерва выше диафрагмы отходит ветвь, которая проходит по задней стенке пищевода в косом направлении (ближе к левому краю) и иннервирует дно желудка (во время ваготомии иногда остаётся непересеченной). Начиная с кардии, нервы следуют вдоль малой кривизны желудка, отдавая по ходу мелкие ветви к передней и задней его стенкам. Концевые ветви основных стволов (передний и задний нервы Латарже) разветвляются 2-3 ветвями в стенке антрального отдела (приблизительно 5-7 см от привратника); это место распределения нервов по передней стенке принято называть. "гусиной лапкой".

Иннервация ДПК осуществляется ветвями чревного, верхнего брыжеечного, печеночного и почечного сплетений. Вагусная иннервация — преимущественно от печеночной ветви переднего блуждающего нерва.

Лимфоотток. В зависимости от направления тока лимфы поверхность желудка делится на территории, связанные с лимфоузлами, расположенными вдоль питающих желудок сосудов.

Выделяют три зоны (по Рувьеру-Саппею):

1) левой желудочной артерии ~ охватывает проксимальные 2/3 малой кривизны;

2) печёночной артерии — примыкает к большой кривизне от её середины до привратника;

3) селезеночной артерии — занимает около 1/3 желудка, прилегающей к большой кривизне.

Физиология

Как известно, основными функциями пищеварительного аппарата являются секреторная, моторная и всасывающая. В желудке различают следующие секреторные желез: кардиальные, фундальные и антральные. Кардиальные выделяют слизь. Фундальные состоят из главных, добавочных и обкладочных клеток. Главные клетки продуцируют проферменты пепсиногена — пепсин, добавочные — слизь (мукоидный секрет), обкладочные — соляную кислоту. Антралъные клетки вырабатывают слизь и гормон гастрин из эндокринных G-клеток.

В слизистой ДПК помимо эндокринных бруннеровских и либеркюновых желез располагаются и эндокринные: G-клетки выделяют гасгрин, С-клетки — секретин, I-клетки —- холецистокинин-панкреозимин.

Реакция желудочного сока — кислая (рН=0,9-1,5), что зависит от концентрации в нём НСL. Агрессивные свойства желудочного сока связаны помимо соляной кислоты и с пепсином (пепсиноген переходит в пепсин под воздействием НCL).

Факторы защиты слизистой: ^

1. Пища вместе со слюной;

2. слизистый барьер;

3. рефлюкс дуоденального содержимого в желудок;

4. ингибиторы пепсина.

Принято различать три фазы желудочной секреции:

• сложнорефлекторную, во время которой секреция возбуждается в ответ на раздражения рецепторов полости рта и глотки (безусловно-рефлекторные раздражения), а также рецепторов глаза, уха, носа (условно-рефлекторные раздражения);

• желудочную, нервно-гуморальную, во время которой по поступающая в желудок пища возбуждает механорецепторы слизистой, а также приводит к образованию в желудке веществ, всасывающихся в кровь и затем гуморальным путём возбуждающих секрецию:

• кишечную, обусловленную гуморальным воздействием энтерогастрина ДПК, а также некоторых продуктов переваривания при поступлении пищи в кишечник.

Основными показателями желудочной секреции являются объём сока (часовое напряжение), дебит-час НС1, т.е. количество НС1, вырабатываемое желудком за час, Последний показатель вычисляется путем умножения часового напряжения на титрацнонную кислотность НС1, делённую на 1000.

Нормальные показатели представлены в таблице:

	Секреция
Показатель	Базальная Максимальная
Объём сока, мл/ч	50-100	180-220
Дебит-час, мэкв/ч	1.5-5,5	18-26

Регулирование желудочной секреции осуществляется интегрированной системой механизмов, симулирующих и тормозящих желудочную секрецию.

Моторная функция желудка обеспечивает перемешивание его содержимого и порционную эвакуацию пищи в ДПК. Регуляция моторики осуществляется нейрогуморальным путём.

Гастрин, гистамин, ацетилхолин - стимулируют перистальтику желудка и раскрывают привратник

Энтерогастрон ДПК, секретин, адреналин, холецистокинин-панкреозимин - тормозят перистальтику и закрывают привратник.

Порционная эвакуация осуществляется посредством так называемого запирательного пилорического рефлекса: при сдвиге рН ДПК в кислую сторону (рН до 4,0) привратник рефлекторно закрывается, а открывается лишь тогда, когда нейтрализуется НСL и рН достигает исходного уровня – 7,2-8,0.