Рефлексы жевательного аппарата:

Периодонто-мускулярный. Рецепторы расположены в периодонте. Рефлекс осуществляется при интактных зубных рядах

Гингиво-мускулярный. Рецепторы расположены в десне. Рефлекс осуществляется при отсутствии зубов

Миотатический. Рецепторы расположены в жевательных мышцах.Рефлекс осуществляется в момент растягивания мышц

Височно-нижнечелюстной сустав – это сложный сустав, парный по своему анатомическому строению, комбинированный. Он образован суставной ямкой барабанной части височной кости, капсулой и связкой, головкой суставного отроска нижней челюсти , внутрисуставным бугорком, внутрисуставным диском.

В ВНЧС происходят различные по характеру движения (вращение, скольжение), которые могут совершаться как в горизонтальной, так и по вертикальной оси. Оба ВНЧС представляют собой единую кинематическую систему, для которой самостоятельные движения лишь на какой-либо стороне невозможны.Несмотря на это, движения в каждом суставе могут происходить в различных направлениях.

Суставная головка - костное образование эллипсоидной формы на конце мыщелковых отростков нижней челюсти. Состоит из тонкого слоя компактной кости, сбоку покрытой волокнистым хрящом, а снизу - губчатой костью. Головка удлинена в поперечном направлении, сужена в сагиттальном.

Нижнечелюстная ямка височной кости спереди отграничивается суставным бугорком, сзади проходит по переднему краю каменисто-барабанной щели височной кости, латерально - ограничена скуловым отростком. Каменисто-барабанная щель делит ямку на две примерно равные части: переднюю (интракапсулярную) и заднюю (зкстракапсулярную). Передняя часть ямки представлена плотной костной тканью, покрытой хрящом. Задняя часть - тонкой костью, отделяющей суставную ямку от среднего и внутреннего уха (способствует переходу воспалительных процессов уха на элементы височно-нижнечелюстного сустава). Глубина ямки индивидуально различна и зависит от высоты суставного бугорка и степени наклона его задней поверхности. В среднем глубина ямки составляет 6-7 мм. Ямка в 2-3 раза больше суставной головки, что обусловливает большую экскурсию в ней суставной головки.

Височно-нижнечелюстной сустав инконгруэнтный сустав (несоответствие размеров сочленяющихся поверхностей). Это несоответствие выравнивается благодаря двум факторам. Суставная капсула прикрепляется не вне суставной ямки (как в других суставах), а внутри нее- у переднего края каменисто-барабанной (глазеровой) щели, что уменьшает суставную ямку.

Суставной бугорок (приспособлен для восприятия жевательного давления) - костное утолщение заднего отдела скулового отростка височной кости. У новорожденных он отсутствует, а появляется к 7-8 месяцам жизни и полностью оформляется к 6-7 годам (к началу прорезывания постоянных зубов). При вертикальных движениях нижней челюсти головка скользит по заднему его скату, а при максимальном открытии рта - останавливается у его вершины. Высота суставного бугорка изменяется в зависимости от возраста и зубной окклюзии. Наибольшая его высота у людей среднего возраста с нормальным прикусом. В пожилом возрасте и при отсутствии зубов высота бугорка уменьшается.

Суставной диск - двояковогнутая пластинка, состоящая из грубоволокнистой соединительной ткани. Имеет овальную форму. Расположен между суставными поверхностями, изолирует суставную головку от нижнечелюстной ямки, разделяя полость сустава на два этажа (верхний и нижний), диск сращен по краям с капсулой сустава. Объем верхнего этажа - 1,5 мл, а нижнего - 0,5 мл (Егоров П.М., 1975). Диск расположен так, что суставная головка скользит по задней поверхности бугорка, поэтому в момент жевательного акта наибольшее давление приходится не на заднюю часть свода суставной ямки, а на суставной бугорок.

Суставные поверхности мыщелка и суставной ямки височной кости покрыты, как и суставной диск, фиброзной соединительной тканью, которая менее подвержена износу и имеет большую способность к восстановлению. Эти два фактора играют существенную роль в нормальном функционировании ВНЧС.

Суставная капсула - эластичная соединительнотканная оболочка. Состоит из наружного - фиброзного и внутреннего - эндотелиального слоя. Внутренний слой представлен клетками, которые выделяют синовиальную жидкость, уменьшающая трение суставных поверхностей и является биологической защитой сустава от внедрения микробов. Капсула очень прочна (не разрывается при вывихах). Передняя часть капсулы прикрепляется впереди бугорка, а задняя - к каменисто-барабанной щели.

Связочный аппарат представлен интра- и экстракапсулярными связками . Связки регулируют боковые движения или выдвижения челюсти вперед. Капсулярные связки вплетены в стенку капсулы и переходят в суставной диск. Это менисковисочные (передняя и задняя) связки и менискочелюстные (латеральная и медиальная) связки. Из внекапсулярных связок одни прилегают к наружной стенке капсулы и более или менее тесно связаны с ней. Это ободочные связки (наружная и внутренняя). Другую группу составляют связки, отстоящие на большем или меньшем расстоянии от капсулы сустава:

1. Наружная

2. Клиновидно-челюстная

3. Шилочелюстная

4. Крылочелюстная

Последние три связки представляют собой искусственно выделяемые при препаровке пучки плотной соединительной ткани, которые обозначаются при максимальных движениях нижней челюсти.

При заболевании височно-нижнечелюстного сустава связки теряют свою эластичность и ограничивают движение в суставе, а при их оссификации возникает полная адинамия

В височно-нижнечелюстном суставе возможна комбинация разных видов движения - вертикального (открывание и закрывание рта), сагиттального (вперед и назад) и трансверзального (боковое). В норме при максимальном открывании рта расстояние между режущими краями верхних и нижних резцов (резцовое расстояние) приблизительно равно 40-50 мм. Изменение расстояния между режущими краями резцов при открывании рта в сторону его уменьшения или увеличения указывает на патологию в суставе или окружающих его тканях. При артритах, артрозах, болевой дисфункции, анкилозе и т.д. наблюдается уменьшение этого расстояния, а при подвывихах сустава - увеличение.

Особенности строения ВНЧСН

1. наличие внутрисуставного диска

2. наличие внутрисуставного бугорка

3. суставные поверхности покрыты грубоволокнистой соединительной тканью

4. сустав является инконгруэнтным

5. пассивность движения в суставе (когда жевательное движение на зубы не оказывается на сустав давление не передается- он играет пассивную роль)