Некоторые двигательные проявления комы

Декортикационнаяригидностьпроявляется сгибанием рук, разгибанием ног, ротацией внутрь и подошвенной флексией. Наблюдается при перерыве кортикоспинальных путей в белом веществе полушарий.

Децеребрационнаяригидностьпроявляется патологическим разгибанием рук и ног. Наблюдается при массивных двусторонних повреждениях переднего мозга вследствие ЧМТ или инсульта. Возможна и при дисметаболической коме.

Мышечнаяатонияразвивается при угнетении центральных двигательных механизмов в медуллопонтинных отделах ретикулярной формации и при острой перерезке спинного мозга.

Некоторые характерные особенности клинического течения ком разной этиологии

Апоплексия: внезапное начало, часто пожилой возраст, артериальная гипертензия, гиперемия лица, шумное дыхание, очаговые симптомы поражения ГМ, кровь в ликворе, менингеальные знаки, сосудистый анамнез.

Сахарный диабет: постепенное начало, дыхание Куссмауля, запах ацетона, гипергликемия и глюкозурия, кетоновые тела в крови и моче.

Уремия: азотемия, аммиачный запах, рвота, анурия, ретинит, бледность и отечность лица и век, сухость языка и кожи, стоматит, судороги, иногда повышение АД.

Острый гломерулонефрит: эклампсические припадки, нейроретинит, артериальная гипертензия.

Острая дистрофия печени: желтуха, возбуждение или сонливость, судороги, рвота, нарушение белкового обмена.

Эпилепсия: молодой возраст, свежие прикусы языка или старые рубцы после прикусов, характерный эпилептический припадок.

Алкогольное отравление: алкогольный запах, гиперемия лица и конъюнктивы, брадикардия.

Отравление CO: ярко-розовый цвет лица, частый малый пульс, угнетение дыхания.

Отравление белладонной: мидриаз, тремор, гиперемия лица, сухость зева.

Менингит: рвота, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, втянутый живот, менингеальная сгибательная контрактура ног, брадикардия, гипертермия, повышение давления ликвора, плеоцитоз в ликворе.

ЧМТ: следы травмы на голове, кровотечение из носа, ушей, кровянистый ликвор, брадикардия, могут быть очаговые симптомы, рвота.

Солнечный удар: гиперемия лица, гипертермия, тахикардия, развитие комы после пребывания на солнце.

Недостаточность надпочечников: артериальная гипотензия, дыхания Куссмауля, бледность и цианоз кожи, гипохлоремия, азотемия, профузные понос и рвота.

24.3. Общие принципы ит комы

1. Обеспечение оксигенации ГМ, что невозможно без восстановления адекватной вентиляции.

2. Поддержание кровообращения для сохранения адекватного мозгового кровотока.

3. Введение глюкозы при любой коме (после взятия крови на анализы) 50 мл 50% раствора, что позволит предупредить гипогликемическое поражение ГМ.

4. Снижение внутричерепного давления. Быстрее всего достигается при восстановлении нормальной вентиляции (кратковременно допускается гипервентиляция), поскольку снижение pCO₂вызывает сужение мозговых сосудов. Эффективно также введение гипертонического раствора (7,5%)NaCl— 200-500 мл.

5. Прекращение судорожных припадков. Судорожные припадки приводят к повреждению ГМ и поэтому должны быть прекращены. Эффективными в этом отношении являются бензодиазепины.

6. Борьба с инфекцией.

7. Коррекция ВЭБ и КОС.

8. Нормализация температуры, так как гипертермия увеличивает метаболические потребности мозга.

9. Введение антидотов при отравлениях.

10. Снятие возбуждения (лучше с помощью бензодиазепинов) после того, как появится уверенность в отсутствии структурной патологии ГМ.

11. Профилактическая защита глаз у больных, у которых в коме глаза открыты (с помощью глазной мази и пассивным закрытием глаз лентой).