Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
dodatok.doc
Скачиваний:
20
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
1.5 Mб
Скачать

Термін лікування – 6-12-18 місяців.

  1. Гіпоталамо-гіпофізарний гігантизм та акромегалія.

  • При СТГ- секретуючій аденомі - аналоги соматостатину: октреотид (сандостатин) у дозі 0,001-0,04 мг/кг на добу (кожні 8-12 год.) або ланреотид пролонгованої дії (соматулін 30 мг) внутрішньом‘язово 1 раз у 14 днів (якщо СТГ і ІПФР-І перевищують норму перед 3-ю ін‘єкцією, наступні введення - 1 раз на 10 днів). Термін лікування 3-6 місяців, при необхідності - довше. Якщо через 3 міс. лікування не відбувається достатнього зниження рівня СТГ терапію слід припинити.

  • При необхідності (за рекомендацією нейрохірурга) – рентгенотерапія на область гіпофіза або гіпофізектомія.

  • У пацієнтів з гіперсекрецією пролактина - агоністи допаміну (парлодел, бромкриптин).

  • Симптоматична терапія при гіпогонадизмі – статеві гормони, при тиреотоксикозі – тиреостатичні препарати, при лікворній гіпертензії – діакарб, при церебро-васкулярній патології і лікворно-венозній дисциркуляції – ноотропні, судинні (ніцерголін, троксавазін, тощо)

Алгоритм лікування аналогами соматостатину

Ланреотид (соматулін) 30 мг 1 раз на 14 днів

Або Октеотид 0,001-0,04 мг/кг/на добу (кожні 8-12 год.)

3 Місяці

СТГ<1 нг/мл

ІПФР-1 норма -

позитивний клінічний ефект

СТГ<5 нг/мл але >2,5 нг/мл

ІПФР-1 норма -

позитивний клінічний ефект

СТГ>5 нг/мл

ІПФР-1 норма -

немає клінічного ефекту

Продовження лікування:

зниження дози ланреодиду до 15 мг 1 раз на 14 днів або октеотиду

Продовження лікування:

ланреодид 30 мг 1 раз на 14 днів або октеотид

Продовження лікування:

підвищення дози ланреодиду до 30 мг 1 раз на 10 днів або

октеотид 0,1 – 0,15 мг 3 рази на добу

Контроль рівня СТГ, ІПФР-1, клінічних симптомів 1 раз на 3 місяці

Мета і критерії ефективності терапії:

  • Відсутність прогресування проявів акромегалії

  • Зниження темпів росту

  • зниження рівня СТГ до значення < 1 мкг/л після орального тесту з навантаженням глюкозою, ПРЛ крові

  • нормалізація рівня ІПФР-1 відповідно до статевих і вікових норм,

  • видалення або зменшення об‘єму пухлинної маси

  • зменшення клінічно значимих ускладнень, особливо з боку серцево-судинної системи, легень і метаболических порушень.

  • профілактика рецидивів

  • Відсутність проявів гіпопітуї-таризму після хірургічного та променевого лікування.

Тривалість терапії - 3-6 міс., при необхідності – довше (в залежності від причини і прогресування хвороби)

Покази до госпіталізації:

  • Діагностика та підбір лікування при вперше виявленій хворобі

  • Хірургічне та променеве лікування.

  • Декомпенсація супутнього цукрового діабету

Профілактичні заходи

  • Своєчасна корекція сиптомів гіпопітуїтаризму.

  • Лікування супутнього цукрового діабету.

  • Моніторинг стану кісткової тканини

Диспансерне спостереження - довічне:.

Дослідження, спеціалісти

(під час консервативного лікування)

Частота

Ендокринолог (оцінка фізичного та статевого розвитку, АТ)

Невролог, окуліст (поля зору), нейрохірург (при аденомі)

Гінеколог

Клінічний аналіз крові

Рівень глюкози крові, ОГТТ*

ЕКГ, ЕЕГ

УЗД органів черевної порожнини

МРТ (при відсутності – КТ або Ro черепа у двох проекціях)

Ro кистей (кістковий вік)

1 раз на 3 міс

1 раз на 6 міс.

При необхідності

1 раз на рік

1 раз на рік

1 раз на 6 міс.

1 раз на рік

1 раз на 6 міс.

1 раз на рік

Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню

Р.О. Моісеєнко

Затверджено

Наказ Міністерства охорони здоров‘я України

від ___________ №___

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]