Первая помощь.

Транспортируя больного в положении «на спине», нижним конечностям необходимо придать слегка разведенное или приведенное и согнутое положение. В среднефизиологическом положении расслабляются напряженные мышцы, уменьшая боль; такое положение служит мерой предупреждения возможного вторичного смещения фрагментов.

У больных 1 и 2 групп по классификации Каплана - Школьникова общее состояние чаще всего не нарушено. Некоторые из них могут прийти на прием к врачу самостоятельно. Больные с отрывом передневерхней ости таза идут спиной вперед. Это называется «симптомом обратного хода». Чаще всего больные с этими повреждениями не нуждаются в экстренных мероприятиях первой врачебной помощи. Основной метод их лечения – консервативный: производят анестезию места перелома и больного укладывают на жесткую (с деревянным щитом) постель в положении «лягушки». Постельный режим сохраняется в течении 4 – 6 недель. В этот период назначают ЛФК и ФТЛ-процедуры для быстрейшего восстановления двигательной активности. Трудоспособность восстанавливается спустя 8 - 10 недель.

Больные 3 – 6 групп при поступлении в специализированный стационар почти всегда требуют неотложных мероприятий врачебной помощи, которые чаще всего проводятся в отделении интенсивной терапии.

Оказание помощи этой группе пострадавших должно быть начато с проведения противошоковой терапии и остановки внутреннего кровотечения доступными способами. Шок отмечается у 50% больных с переломом таза. В этих случаях переливают кровь и плазмозаменители (до 2 – 4 литров в 1 сутки) до стабилизации артериального давления. При этом тщательно следят за диурезом. Хорошие результаты дает внутритазовая новокаиновая анестезия по Школьникову-Селиванову-Цодыксу.

При переломах заднего полукольца таза используется внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову-Цодыксу ( новокаин вводится в фасциальное пространство m. ileopsoas, которая прикрепляется к малому вертелу бедра).

После внутритазовой анестезии уменьшаются шокогенные проявления. В течении часа после ее осуществления исчезают явления ложного острого живота. Это позволяет исключить вероятность повреждения внутренних органов брюшной полости. После выведения больного из состояния шока приступают к дальнейшему лечению: репозиция фрагментов, восстановление целости костей и формы тазового кольца, нормализация функций.

Ургентная стабилизация перелома.

Успех лечения переломов таза зависит не только от квалифицированных действий ортопеда-травматолога, но, во многом, от комплексных мероприятий специалистов смежных специальностей: реаниматологов, хирургов, нейрохирургов.

Оперативное лечение, направленное на репозицию и стабилизацию смещенных фрагментов тазового кольца, имеет целью восстановить:

• Симметрию тазового кольца,

• Конгруэнтность и стабильность крестцово-подвздошных сочленений,

• Избежать дополнительной травматизации сосудисто-неврных структур.

Остаточное смещение более 1 см в вертикальном или переднезаднем направлении, диастаз более 2.5 см и внутренняя ротация более 15˚ обусловит развитие различных симптомов (болевой симптомокомплекс, дискомфорт, нарушение функции опоры и ходьбы).

Выделяют ургентную стабилизацию переломов таза при помощи стержневого АВФ или рамы Ханса (тазовой рамы), консервативное лечение и оперативное лечение.

Как уже говорилось выше, нестабильное повреждение тазового кольца (некоторые переломы типа В, подавляющее большинство переломов типа С) часто сочетаются с ретроперитониальным кровотечением. Для стабилизации общего состояния пациента, сохранения ОЦК требуется ургентное выполнение стабилизации перелома. В случае невозможности по каким-либо причинам выполнить открытую репозицию и внутреннюю фиксацию перелома, требуется наложение внешней рамы для стабилизации перелома. Возможно использование «рамы Харса» или стержневого АВФ (проведение стержней через крылья подвздошной кости или в надацетабулярной области). В дальнейшем, после стабилизации пациента, возможна смена внешнего фиксатора, выполнение открытой репозиции и внутренней фиксации.