- •Глава 1. Геронтология
- •1.1. История развития геронтологии как науки
- •1.2. Общие закономерности и теории старения
- •1.3. Роль и место старости в онтогенезе человека
- •1.4. Виды старения
- •Глава 2. Социальная геронтология
- •2.1. Старение населения как социально-демографический процесс
- •2.2. Социально-демографические проблемы современной России
- •2.3. Последствия старения населения
- •2.4. Исторический аспект места и положения старого человека в обществе
- •2.5. История развития социальной геронтологии
- •2.6. Социальные теории старения
- •Глава 3. Медицинские проблемы пожилого и старческого возраста
- •3.1. Понятие здоровья в старости
- •3.2. Старческие недомогания и старческая немощность. Способы их облегчения
- •3.3. Образ жизни и его значение для процессов старения
- •3.4. Последний уход
3.1. Понятие здоровья в старости
Все индивидуальное развитие - онтогенез - разделяют на три периода:
прогрессивный - детство, юность;
стабильный - зрелость;
деградационный - старость.
Для любого возрастного периода единым и наиболее ценным, вне всякого сомнения, является здоровье. В уставе ВОЗ здоровье определяется как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не отсутствие болезней или физических нарушений. В настоящее время понятие “здоровье” рассматривается как многомерная концепция и включает в себя 5 аспектов:
физический аспект;
духовный аспект;
социальный аспект;
функциональную полноценность конкретных систем и органов;
субъективный показатель, отражающий все перечисленные аспекты.
Для старческого возраста очень важным является определение функциональной способности конкретных систем и органов по ряду причин. Из них в первую очередь нужно отметить тот факт, что в течение нашего столетия очень заметно изменился характер болезней. В настоящее время доминирующую роль играют хронические заболевания, причем во многих случаях они являются неизлечимыми. Это особенно важно для старых людей, у которых зачастую обнаруживается целый “букет” таких хронических болезней. В старости особенно важным и значимым является даже не само по себе наличие той или иной болезни, сколько то, в какой степени оно ограничивает повседневную деятельность личности.
Общеизвестно, что нормально жить - это уметь удовлетворять насущные, умственные и социальные потребности, быть независимым в их исполнении. Но как ни прискорбно, следует также признать, что в конце концов наступает период, когда старый человек не может удовлетворить свои потребности, физическое и психическое одряхление ставит его в полную зависимость от окружающих. Исследования показывают, что 80% лиц в возрасте 75 лет и старше не в состоянии обходиться без посторонней помощи.
Общее физические состояние старого человека является интегральным показателем здоровья и трудоспособности. Для старого человека наиболее важным является сохранение способности к нормальной жизнедеятельности, т.е. сохранение способности к самообслуживанию, и поэтому основными характеристиками старых людей следует считать:
степень подвижности;
степень самообслуживания.
Согласно ВОЗ, в основу всех мероприятий в отношении старых людей должен быть положен определенный количественный показатель, который в свою очередь был бы пригоден для практической работы и удовлетворять следующим требованиям:
иметь четкое определение и подвергаться оценке;
быть универсальным;
иметь практическое значение для выявления групп риска и разработки соответствующих практических программ действия;
служить фактором, учитываемым в ходе принятого решения и оценки деятельности к эффективности органов здравоохранения и социальных систем.
Вне всякого сомнения, таким объективным показателем состояния здоровья в старости является прикованность к ограниченному пространству. По этому признаку выделяют следующие категории старых людей:
а) группа со свободным передвижением;
б) группа старых людей, которые в силу своей ограниченной подвижности прикованы к своему дому, квартире, комнате;
в) группа старых людей, обездвиженных, беспомощных, прикованных к кровати.
С учетом этого универсального для всех старых людей признака можно достаточно быстро, а главное, объективно определить, какой объем медицинской и социальной помощи и в какой первоочередности требуется в каждом отдельном случае.
В 1963 г. ВОЗ предложила делить всех старых людей на:
“общественно активные” - это все старые люди, физически активные, способные самостоятельно вести домашнее хозяйство или активно помогать своим семействам, продолжать профессиональную или иную трудовую деятельность;
“индивидуально активные” - это старые люди, способные к элементарному самообслуживанию, передвижению в пределах ограниченной территории;
“неактивные” - это старые люди, не способные к самому элементарному самообслуживанию, передвижению в пределах ограниченной территории, неподвижные, прикованные к постели, нуждающиеся в постоянном уходе со стороны посторонних людей.
В 80-х годах для эпидемиологических исследований пожилых и старых людей была предложена следующая обобщенная оценка:
повседневная деятельность;
психическое здоровье;
физическое здоровье;
социальное функционирование;
экономическое функционирование.
Повседневная деятельность определяется степенью подвижности и объемом самообслуживания.
Психическое здоровье определяется сохранностью познавательных способностей, наличием или отсутствием каких-либо психических симптомов, эмоциональным благополучием в социальном и культурном контекстах.
Физическое (соматическое) здоровье определяется самооценкой, диагностированными заболеваниями, частотой обращения за врачебной помощью, в том числе и пребывание в стационарных медицинских учреждениях.
Социальное функционирование определяется мерой семейных и дружеских связей и участия в жизни общества, отношениями с социальными организациями.
Экономическое функционирование определяется достаточностью или недостаточностью финансовых доходов (из любых источников) для удовлетворенности жизнью и удовлетворения нужд старого человека.
Академик РАСН Е.Ф. Молевич категоричен в своем утверждении, что никакой единой оценки понятия старости не существует. По его мнению, имеются две совершенно разные группы, качественно отличающиеся друг от друга. С одной стороны, - группа 63-75 лет, для которой характерны большая или меньшая утрата способности к материальному обеспечению и почти полное сохранение к самообслуживанию. Вторая группа - это люди, которым за 75 лет. Это группа с полной утратой трудоспособности, перешедшая на полное иждивение с большей или меньшей утратой, часто полной утратой способности к самообслуживанию. Формально и там и там старики. На деле- совершенно разные люди. Непонимание этой двойственной старости, считает Е.Ф. Молевич, ведет к многим печальным последствиям. Во-первых, в материальном плане общество нивелирует эти две группы, назначая единую пенсию. Лица обеих групп имеют одни и те же льготы, но характер расходов, уровень расходов разный и возможность их покрытия за счет собственной активности совершенно разная. И то, что общество этого не учитывает- это и неправильно, и несправедливо, и приводит к тому, что именно представители 2-й группы оказываются в особо тяжелом положении.
По данным В.В. Егорова, 8% лиц старше 60 лет самостоятельно не выходят из своей квартиры, особенно в холодное время года, 8% - не может самостоятельно помыться, постричь ногти, 58% пенсионеров оценивают свое здоровье как “плохое”, 10% - как “очень плохое”, 11% вызывает скорую помощь более 2-3 раз в месяц, 74% - постоянно принимают лекарства, 49% - нуждаются в зубном протезировании и в подавляющем большинстве не согласны на платные медицинские и социально-бытовые услуги.