Анкета для родителей
Фамилия, имя
учащегося ________________________________________
Класс (группа)
_____________________ Дата ______________________
Инструкция:
внимательно прочтите каждый вопрос и
правильно ответьте, то есть обведите
кружком один из ответов: 1 – никогда,
почти никогда, 2 – иногда, 3 – часто.
|
1.
Ребенок засыпает долго и тяжело. |
1 |
2 |
3 |
|
2.
Он (она) имеет раздражительный характер. |
1 |
2 |
3 |
|
3.
У него (нее) отсутствует аппетит. |
1 |
2 |
3 |
|
4. Его (ее) тошнит,
хотя врач говорит, что он (она) здоров(а). |
1 |
2 |
3 |
|
5. Плачет или
сердится, когда ему (ей) что-либо не
удается. |
1 |
2 |
3 |
|
6.
Снятся ли ему (ей) страшные сны? |
1 |
2 |
3 |
|
7. Жалуется ли
он (она) утром, что у него (нее) болит
живот? |
1 |
2 |
3 |
|
8. Бывают ли у
него (нее) утром заметные расстройства?
|
1 |
2 |
3 |
|
9.
Жалуется он (она) на головные боли? |
1 |
2 |
3 |
|
10. Делает ли он
(она) нервозные движения (моргает,
размахивает руками, плечами)? |
1 |
2 |
3 |
|
11.
Он (она) очень застенчив(а). |
1 |
2 |
3 |
|
12.
Он (она) боится школы. |
1 |
2 |
3 |
|
13. Стремится
ли он (она) любой ценой быть в
центре внимания? |
1 |
2 |
3 |
