- •62.Туберкулезное поражение мат. Труб и тела матки. Клиника, диагностика, лечение.
- •63.Туберкулезное поражение шейки матки. Клиника, диагностика, лечение.
- •64 .Методы обследования женщин при туберкулезном поражении гениталий.
- •Классификация туберкулёза половых органов:
- •1) Антибактериальная терапия:
- •65.Острый пельвиоперитонит. Этиология, клиника, лечение.
- •66.Субмукозная миома матки. Клиника, диагностика, лечение.
- •71. Кисты яичников. Диагностика, лечение.
- •72. Кистомы яичников. Классификация.
- •1. Серозные кистомы
- •73. Эпителиальные опухоли яичников. Клиника, диагностика, лечение.
- •74. Серозная псевдомуцинозная кистома яичника. Клиника, лечение.
- •75. Перекрут ножки опухоли яичника. Клиника, диагностика, лечение.
- •76. Эстроген-продуцирующие опухоли яичников. Клиника, диагностика, лечение.
- •Феминизирующие опухоли яичников (отличаются медленным ростом):
- •77. Андрогено-, смешеннопродуцирующие опухоли яичника. Клиника, диагностика, лечение. Вирилизирующие опухоли яичников:
- •78.Эндометриоз яичников. Клиника, диагностика, лечение.
- •79.Эндометриоз. Классификация, Диагностика.
- •80.Ретроцервикальный эндометриоз. Диагностика, лечение.
- •81. Внутренний эндометриоз. Клиника, диагностика, лечение.
- •1. Генитальный эндометриоз:
- •1) Внутренний эндометриоз:
- •2) Наружный эндометриоз:
- •Клинические формы:
- •9. Экстрагенитальный эндометриоз:
- •82. Фоновые заболевания шейки матки: Клиника, диагностика.
- •83. Лечение фоновых заболеваний шейки матки.
- •84. Предрак шейки матки. Диагностика, лечение.
- •К фоновым процессам влагалищной части шейки матки относятся:
- •V Медикаментозный;
- •85. Гиперпластические процессы эндометрия. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •86. Предрак эндометрия. Клиника, диагностика, лечение.
- •1. Железистая гиперплазия:
- •2. Эндометриальные полипы:
- •3. Атипическая гиперплазия
- •87. Рак шейки матки. Клиника, диагностика.
- •88. Лечение рака шейки матки.
- •2. Кольпоскопия:
- •3. Цитологическое исследование;
- •4. Цервикоскопия;
- •Лечение рака шейки матки:
- •2. Микроинвазивный рак шейки матки (Iа стадия):
- •3. Клинически выраженный рак шейки матки (Iб и более стадии)
- •89. Рак яичников. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •1)Злокачественные опухоли из эпителиальной ткани яичников:
- •2) Опухоли из соединительной ткани яичников:
- •3) Опухоли из ткани, покрывающей фолликул, и зернистого слоя фолликула:
- •II. Клиническая классификация злокачественных опухолей яичников:
- •III. Классификация по системе тnм:
- •90. Рак тела матки. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •1. По стадиям:
- •2. По системе tnm:
77. Андрогено-, смешеннопродуцирующие опухоли яичника. Клиника, диагностика, лечение. Вирилизирующие опухоли яичников:
1) Андробластома- образуется из мужской части гонады и состоит из клеток Лейдига и Сертоли, встречается в основном у женщин в возрасте 20-40 лет. Гистологические типы андробластомы:
-высокодифференцированные опухоли (тубулярная аденома Пика);
-опухоли промежуточного типа;
-низкодифференцированные опухоли
2) Арренобластома(гипернефрома) -опухоль из дистопированной ткани коры надпочечников, встречается чаще у молодых женщин(до 30 лет). Злокачественный рост отмечается в 20-25% случаев;
3) Липоидоклеточная опухоль- состоит из липоидосодержащих клеток, напоминающих клетки Лейдига. Опухоль часто встречается в климактерическом периоде в постменопаузе.
Клиническая картина вирилизирующих опухолей яичников:
1) Дефеминизация (следствие гиперандрогении)- прекращение менструаций (аменорея), бесплодие, гипотрофия молочных желёз, уменьшение подкожно жировой клетчатки, снижение либидо;
2) Вирилизация-огрубение голоса, гипертрофия клитора, рост волос по мужскому типу, появление растительности на лице, у пожилых женщин - облысение;
3) Боль внизу живота
4) При арренобластоме - возможны гипертензия, нарушение углеводного обмена, развитие ожирения.
Диагностика вирилизирующих опухолей яичников:
1) Клиническая картина;
2) При влагалищном исследовании -может пальпироваться односторонняя подвижная опухоль, иногда повторяющая форму яичника плотной консистенции;
3) УЗИ - увеличение одного яичника
4) Лапароскопия
5) Определение уровня андрогенов в крови и 17-кетостероидов в моче до и после пробы с дексаметазоном (при наличии вирилизирующей опухоли яичника после приёма дексаметазона содержание андрогенов в крови и 17-кетостероидов в моче не изменяется).
Лечение вирилизирующих опухолей яичников:
- у молодых женщин лечение ограничивают удалением опухоли, затем формируют яичник из оставшейся здоровой ткани;
- у женщин в климактерическом периоде и в постменопаузе показано удаление поражённого яичника;
- при подозрении на злокачественный процесс выполняют пангистерэктомию с резекцией большого сальника.
Гинандробластома - опухоль смешанного строения, содержащая маскулинизирующие и феминизирующие элементы (клетки Лейдига и гранулёзоклеточные структуры). Опухоль секретирует андрогены и эстрогены, иногда бывает гормонально-неактивной.
Клинические проявления гинандробластом зависят от того, какое влияние преобладает -маскулинизирующее или феминизирующее. Иногда можно проследить и то, и другое воздействие (например, наличие гиперпластического процесса в эндометрии, кровотечений и гирсутизма). Диагностика гинандробластомы:
-УЗИ
-лапароскопия
-при влагалищном исследовании можно пропальпировать опухолевидное образование в области придатков матки.
Лечение гинандробластомы - хирургическое, у молодых женщин можно ограничиться удалением опухоли.
Гонадобластома - развивается из гоноцитов первичных половых клеток; в ней содержатся также клетки, напоминающие гранулёзные клетки и клетки Сертоли, элементы дисгенетичной гонады. Опухоль очень часто сочетается с дисгерминомой.
Опухоль развивается, как правило, в дисгенетичных гонадах у фенотипических женщин со смешанной формой дисгенезии гонад, в мозаичном кариотипе которых присутствует Х-хромосома или ее часть. С ростом опухоли могут появиться клинические признаки вирилизации на фоне отсутствия женских вторичных половых признаков (гипертрихоз, увеличение клитора, огрубение голоса).
Диагноз до операции может быть поставлен на основании характерной клинической картины – вирилизация на фоне дисгенезии гонад. Подтверждается диагноз после удаления опухоли.
Лечение состоит в удалении опухоли, профилактически удаляют и вторую дисгенетичную гонаду. Опухоль доброкачественная. Однако очень часто одновременно в гонадобластоме развиваются элементы дисгерминомы, в этих случаях опухоль приобретает злокачественную характеристику.