- •62.Туберкулезное поражение мат. Труб и тела матки. Клиника, диагностика, лечение.
- •63.Туберкулезное поражение шейки матки. Клиника, диагностика, лечение.
- •64 .Методы обследования женщин при туберкулезном поражении гениталий.
- •Классификация туберкулёза половых органов:
- •1) Антибактериальная терапия:
- •65.Острый пельвиоперитонит. Этиология, клиника, лечение.
- •66.Субмукозная миома матки. Клиника, диагностика, лечение.
- •71. Кисты яичников. Диагностика, лечение.
- •72. Кистомы яичников. Классификация.
- •1. Серозные кистомы
- •73. Эпителиальные опухоли яичников. Клиника, диагностика, лечение.
- •74. Серозная псевдомуцинозная кистома яичника. Клиника, лечение.
- •75. Перекрут ножки опухоли яичника. Клиника, диагностика, лечение.
- •76. Эстроген-продуцирующие опухоли яичников. Клиника, диагностика, лечение.
- •Феминизирующие опухоли яичников (отличаются медленным ростом):
- •77. Андрогено-, смешеннопродуцирующие опухоли яичника. Клиника, диагностика, лечение. Вирилизирующие опухоли яичников:
- •78.Эндометриоз яичников. Клиника, диагностика, лечение.
- •79.Эндометриоз. Классификация, Диагностика.
- •80.Ретроцервикальный эндометриоз. Диагностика, лечение.
- •81. Внутренний эндометриоз. Клиника, диагностика, лечение.
- •1. Генитальный эндометриоз:
- •1) Внутренний эндометриоз:
- •2) Наружный эндометриоз:
- •Клинические формы:
- •9. Экстрагенитальный эндометриоз:
- •82. Фоновые заболевания шейки матки: Клиника, диагностика.
- •83. Лечение фоновых заболеваний шейки матки.
- •84. Предрак шейки матки. Диагностика, лечение.
- •К фоновым процессам влагалищной части шейки матки относятся:
- •V Медикаментозный;
- •85. Гиперпластические процессы эндометрия. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •86. Предрак эндометрия. Клиника, диагностика, лечение.
- •1. Железистая гиперплазия:
- •2. Эндометриальные полипы:
- •3. Атипическая гиперплазия
- •87. Рак шейки матки. Клиника, диагностика.
- •88. Лечение рака шейки матки.
- •2. Кольпоскопия:
- •3. Цитологическое исследование;
- •4. Цервикоскопия;
- •Лечение рака шейки матки:
- •2. Микроинвазивный рак шейки матки (Iа стадия):
- •3. Клинически выраженный рак шейки матки (Iб и более стадии)
- •89. Рак яичников. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •1)Злокачественные опухоли из эпителиальной ткани яичников:
- •2) Опухоли из соединительной ткани яичников:
- •3) Опухоли из ткани, покрывающей фолликул, и зернистого слоя фолликула:
- •II. Клиническая классификация злокачественных опухолей яичников:
- •III. Классификация по системе тnм:
- •90. Рак тела матки. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •1. По стадиям:
- •2. По системе tnm:
1) Антибактериальная терапия:
- При незначительных анатомо-функциональных изменениях и сохранённой проходимости маточных труб продолжительность антибактериальной терапии составляет 6-12 мес. Используют двойные комбинации препаратов: изониазид + этамбутол (или этионамид, протионамид, ПАСК). Стрептомицин и его аналоги не используют введу их выраженного склеротического действия на ткани в очагах специфического воспаления;
- При наличии непроходимости маточных труб в одном из отделов и фазы инфильтрации (придатки матки утолщены с зоной перифокального воспаления) ежедневный приём препаратов продолжается 10-12 мес. На первые 1-2 мес. назначают антибиотики (изониазид + стрептомицин, изониазид + бенемицин);
- При наличии непроходимости маточных труб в одном из отделов и фазы уплотнения антибиотики не назначают. Используют комбинации: изониазид + этионамид (или ПАСК, этамбутол, циклосерин). Препараты принимают ежедневно в течение 12 мес.;
- Туберкулёз придатков матки с выраженными анатомо-функциональными изменениями требует непрерывного приёма препаратов в течение 12-24 мес. В течение 4-6 мес. применяются три препарата (из них 2-3 мес. – с включением антибиотиков: стрептомицина, канамицина, бенемицина). Используют комбинации: изониазид + стрептомицин + ПАСК (или этионамид, протионамид); изониазид + этамбутол + бенемицин (или этионамид, протионамид); изониазид + стрептомицин + бенемицин (или этамбутол). Затем переходят на приём двух препаратов;
- При наличии туберкуломы применяют препараты, хорошо проникающие в казеозные очаги (изониазид, бенемицин, пиразинамид, этамбутол). Используют двойные или тройные комбинации препаратов в зависимости от степени выраженности воспаления вокруг туберкуломы. Антибактериальную терапию проводят до рассасывания перифокального воспаления. Что составляет в среднем 1,5-3 мес. Затем туберкуломы удаляют оперативным путём;
- При туберкулёзе эндометрия ежедневно Энтерально вводят двойную комбинацию антибактериальных препаратов (изониазид + этамбутол или бенемицин, этионамид, стрептомицин);
- При туберкулёзе шейки матки, влагалища, вульвы, помимо энтерального приёма препаратов, обкалывают края и дно язв 10% раствором тубазида или стрептомицином, к месту изъязвления подводят тампоны с 10% тубазидовой мазью;
2) Биостимуляторы(лидаза, стекловидное тело) – вводят при незначительных анатомо-функциональных изменениях в придатках с первых дней антибактериальной терапии, при выраженных изменениях – через 1,5-2 мес. после её начала;
3) Физиотерапия(в те же сроки, что и применение биостимуляторов):
- электрофорез сульфата цинка, тиосульфата натрия, лидазы ил стекловидного тела;
- синусоидально-модулированные токи;
- фонофорез гидрокортизона;
- гипотермические грязи (их температура 34-36оС);
4) Оперативное лечение– проводится только тем больным, у которых ежедневное консервативное лечение, проводимое в течение не менее 3-5 мес. эффективной комбинацией препаратов, не привело к положительным результатам.
Показания к операции: туберкуломы в придатках матки, тубоовариальные воспалительные образования с плотной фиброзной капсулой, сактосальпинксы, свищи, сочетание туберкулёза половых органов с симптомной миомой матки, эндометриозом, кистами яичников, требующими хирургической коррекции.
Если в удалённых органах найдены активные проявления туберкулёзного процесса (продуктивные очаги, казеозный некроз маточных труб, пиосальпинкс), противотуберкулёзные препараты назначают в течение не менее 6 мес. после операции. Используют двойные комбинации: изониазид + бенемицин (или этамбутол, этионамид, протионамид, тибол, ПАСК);
5) Санаторно-курортное лечение– в специализированных санаториях после основного курса лечения в стационаре (Алупка, Одесса, Башкирия – «Глуховская», местные санатории).
Всех женщин, больных туберкулёзом половых органов, необходимо ставить на учёт в районных противотуберкулёзных диспансерах и учитывать по V группе (внелёгочный туберкулёз);
- группа учёта VА– больные с активным туберкулёзным процессом в половых органах (свежевыявленный специфический процесс, после операции, с обострением туберкулёзного процесса в половых органах, бацилловыделители). Такие больные нуждаются в лечении в течение 1-2 лет. Больные считаются бацилловыделителями в течение года с момента последнего положительного анализа, подтверждающего их бациллярность;
- группа учёта VБ– больные, переведённые из группы VА, после того, как клинически и лабораторно доказано затихание (но не излечение) туберкулёзного процесса (абацилирование, полное рассасывание воспаление в придатках матки и слизистой оболочке матки, нормализация менструации, отсутствие признаков туберкулёзной интоксикации). Всем больным данной группы проводится лечение прерывистым методом (2 раза в неделю или через день) в течение 1-2 лет;
- группа учёта VВ– больные с клинически излеченным туберкулёзом (подтверждённым – отсутствие общей и очаговой реакции в половых органах после введения 100 ЕД туберкулина, отсутствие микобактерий в отделяемом половых органов, менструальной крови, данные гистеросальпингографии). У больных этой группы отсутствуют изменения в половых органах, имеются лишь следы перенесённого ранее воспаления в виде рубцов и спаек. Лечение таких больных проводят с профилактической целью только в период интеркуррентных заболеваний. Наблюдение длится в среднем 2 года. Если за это время рецидив туберкулёза отсутствует, больных снимают с диспансерного учёта как излеченных.