- •62.Туберкулезное поражение мат. Труб и тела матки. Клиника, диагностика, лечение.
- •63.Туберкулезное поражение шейки матки. Клиника, диагностика, лечение.
- •64 .Методы обследования женщин при туберкулезном поражении гениталий.
- •Классификация туберкулёза половых органов:
- •1) Антибактериальная терапия:
- •65.Острый пельвиоперитонит. Этиология, клиника, лечение.
- •66.Субмукозная миома матки. Клиника, диагностика, лечение.
- •71. Кисты яичников. Диагностика, лечение.
- •72. Кистомы яичников. Классификация.
- •1. Серозные кистомы
- •73. Эпителиальные опухоли яичников. Клиника, диагностика, лечение.
- •74. Серозная псевдомуцинозная кистома яичника. Клиника, лечение.
- •75. Перекрут ножки опухоли яичника. Клиника, диагностика, лечение.
- •76. Эстроген-продуцирующие опухоли яичников. Клиника, диагностика, лечение.
- •Феминизирующие опухоли яичников (отличаются медленным ростом):
- •77. Андрогено-, смешеннопродуцирующие опухоли яичника. Клиника, диагностика, лечение. Вирилизирующие опухоли яичников:
- •78.Эндометриоз яичников. Клиника, диагностика, лечение.
- •79.Эндометриоз. Классификация, Диагностика.
- •80.Ретроцервикальный эндометриоз. Диагностика, лечение.
- •81. Внутренний эндометриоз. Клиника, диагностика, лечение.
- •1. Генитальный эндометриоз:
- •1) Внутренний эндометриоз:
- •2) Наружный эндометриоз:
- •Клинические формы:
- •9. Экстрагенитальный эндометриоз:
- •82. Фоновые заболевания шейки матки: Клиника, диагностика.
- •83. Лечение фоновых заболеваний шейки матки.
- •84. Предрак шейки матки. Диагностика, лечение.
- •К фоновым процессам влагалищной части шейки матки относятся:
- •V Медикаментозный;
- •85. Гиперпластические процессы эндометрия. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •86. Предрак эндометрия. Клиника, диагностика, лечение.
- •1. Железистая гиперплазия:
- •2. Эндометриальные полипы:
- •3. Атипическая гиперплазия
- •87. Рак шейки матки. Клиника, диагностика.
- •88. Лечение рака шейки матки.
- •2. Кольпоскопия:
- •3. Цитологическое исследование;
- •4. Цервикоскопия;
- •Лечение рака шейки матки:
- •2. Микроинвазивный рак шейки матки (Iа стадия):
- •3. Клинически выраженный рак шейки матки (Iб и более стадии)
- •89. Рак яичников. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •1)Злокачественные опухоли из эпителиальной ткани яичников:
- •2) Опухоли из соединительной ткани яичников:
- •3) Опухоли из ткани, покрывающей фолликул, и зернистого слоя фолликула:
- •II. Клиническая классификация злокачественных опухолей яичников:
- •III. Классификация по системе тnм:
- •90. Рак тела матки. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •1. По стадиям:
- •2. По системе tnm:
72. Кистомы яичников. Классификация.
Доброкачественные опухоли яичниковподразделяют на:
эпителиальные
соединительнотканные.
Кистомы яичников– доброкачественные бластоматозные пролиферирующие опухоли из эпителиальной ткани яичников. Различают следующие типы кистом:
1. Серозные кистомы
►Гладкостенные серозные кистомы(серозная цистаденома, серозная кистома, цилиоэпителиальная кистома, простая гладкостенная кистома)– тонкостенные образования шаровидной или овоидной формы с гладкой блестящей поверхностью, многокамерные или чаще однокамерные, их внутренняя поверхность выстлана мерцательным эпителием. Опухоли в подавляющем большинстве случаев содержат светлую прозрачную жидкость.
Клиническая картина гладкостенных серозных кистом:
- встречается обычно в возрасте с 30 до 50 лет;
- отмечаются неблагоприятный преморбидный фон, нарушения менструального цикла и детородной функции;
- влагалищное исследование – определяется гладкостенное образование округлой или овоидной формы сбоку или позади матки;
- часто гладкостенным кистомам сопутствует миома матки;
Диагностика:
- клиническая картина
- бимануальное исследование
- УЗИ
Лечение– хирургическое; в молодом возрасте допустимо вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника.
►Папиллярные кистомы(папиллярная серозная цистаденома):
По морфологическому строению папиллярные опухоли разделяются на:
- грубососочковые кистомы
- папиллярные кистомы
- поверхностные аденомы
- аденофибромы
По расположению сосочков различают:
- эвертирующие опухоли – сосочки располагаются только на наружной поверхности капсулы
- интегрирующие опухоли – сосочки располагаются только на внутренней поверхности капсулы
- смешанные опухоли – сосочки располагаются и на внутренней и на наружной поверхности капсулы опухоли.
В папиллярных кистомах часто возникает злокачественный рост.
Особенности клинического течения папиллярных кистом яичников характеризуются двусторонним поражением яичников, интралигаментарным расположением опухолей, асцитом, разрастанием сосочков по поверхности опухоли, спаечным процессов в брюшной полости.
Клиническая картина папиллярных кистом:
- чаще всего обнаруживаются в репродуктивном возрасте;
- отмечаются неблагоприятный преморбидный фон, высокий инфекционный индекс;
- нарушение менструальной функции – позднее менархе, обильные или скудные менструации, альгоменорея;
- снижение детородной функции;
- боль внизу живота и пояснице, иррадиирущая иногда в поясницу, при полном или частичном перекруте ножки опухоли возможно появление острой боли;
- дизурические явления (обусловлены давлением кистомы на мочевой пузырь);
- увеличение объема живота;
- чувство тяжести и давления внизу живота;
- нарушение акта дефекации;
- утомляемость, головокружение, плохой сон и аппетит;
- влагалищное исследование – пальпируются округлые или овальные образования различной величины, расположенные сбоку или позади от матки. При эвертирующих формах поверхность опухоли неровная, подвижность ограничена из-за спаек;
Диагностика:
- клиническая картина
- бимануальное исследование
- УЗИ
Лечение папиллярных кистом– при установлении диагноза опухоли яичника показана немедленная операция.
► Муцинозные кистомы: Опухоли овоидной или шаровидной формы, часто с неровной дольчатой наружной поверхностью (за счет выбухающих отдельных камер). В зависимости от характера содержимого (примесь крови, холестерина и другого) и толщины стенок опухоли может иметь разнообразную окраску – от зеленовато-желтой до коричневой. Величина опухоли варьирует от нескольких миллиметров до гигантских размеров. Муцинозные кистомы имеют, как правило, хорошо выраженную ножку.
Различают:
1)гладкостенные муцинозные кистомы – с гладкой наружной поверхностью;
2) папиллярные муцинозные кистомы – с разрастанием сосочков на капсуле опухоли
3) псевдомиксомы
Клиническая картина:
-- гладкостенные муцинозные кистомы:
- возникают чаще всего в возрасте старше 40 лет;
- возможно нарушение менструальной функции;
- снижение детородной функции;
- боль внизу живота, иногда в пояснице, крестце, чаще тупая, ноющая и тянущая, иногда острая, приступообразная;
- чувство тяжести внизу живота;
- дизурические расстройства;
- увеличение живота;
- возможен асцит;
- возможно почти бессимптомное течение;
- при влагалищном исследовании пальпируется толстостенная опухоль туго-эластической консистенции сбоку или позади от матки. Поверхность опухоли неровная за счет многокамерности;
- редко поражаются оба яичника
-- папиллярные муцинозные кистомы:
- как правило, встречаются у женщин пожилого возраста, часто в периоде менопаузы;
-растут медленно и бессимптомно;
-всегда имеют хорошо выраженную ножку;
-появление тех или иных симптомов связано со значительной величиной опухоли;
-часто сопутствует асцит.
Диагностика:
-клиническая картина
-УЗИ
Лечение: оперативное.
►Псевдомиксомы:
1) Псевдомиксома яичника- разновидность муцинозной кистомы со студнеобразным содержимым, часто поражающая обо яичника, в большинстве случаев имеющая ножку (может быть интралигаментарной), часто спаивающиеся с окружающими органами и сопровождающаяся асцитом.
Клиническая картина псевдомиксом яичника:
-- боль внизу живота
-- заболевание часто начинается постепенно и может протекать под видом хронического рецидивирующего аппендицита или опухоли брюшной полости без определённой локализации;
-- иногда быстрое увеличение живота, который принимает шарообразную форму, сохраняющуюся при изменении положения тела. При пальпации живота определяются болезненность, тестоватость, иногда имеет место характерный «коллоидный треск» и «хруст». При перкуссии живота-притупление перкуторного звука;
-- возможно развитие разлитого реактивного перитонита с обширным сращением, которые резко нарушают функцию органов брюшной полости. Больные начинают жаловаться на потерю аппетита, изжогу, метеоризм, диспепсические расстройства. Иногда образуется гнойник с перфорацией кишки и возникновением кишечного свища. Позже появляются отёк, кахексия, рвота, повышение температуры. СОЭ ускоряется до 40-60 мм/час, увеличивается моноцитоз, повышается число палочкоядерных форм нейтрофилов, развивается лимфопения. Больные погибают при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности вследствие нарастающих явлений интоксикации.
2) Псевдомиксома брюшины- осложнение разрыва псевдомиксомы яичника и излитие содержимого в брюшную полость.
Диагностика псевдомиксом:
-специфических симптомов нет;
-диагноз устанавливается чаще при операции.
Лечение псевдомиксом:
1)псевдомиксома яичника - лечение оперативное;
2)псевдомиксома брюшины:
- необходима немедленная и по возможности радикальная операция с удалением половых органов, резекцией сальника и освобождением брюшной полости от свободно лежащих студенистых масс;
- после операции необходимо длительное (в течение многих лет) наблюдение за больной, а в случае возникновения рецидива - повторное оперативное вмешательство.