- •Глава I
- •ОБЩАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ
- •ГИСТОЛОГИЯ КОЖИ
- •БИОХИМИЯ КОЖИ
- •ФУНКЦИИ КОЖИ
- •Глава III
- •Глава IV
- •ПЕРВИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ
- •ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ
- •Глава V
- •ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
- •ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КОЖИ
- •ОБЩИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
- •Глава VI
- •РЕЖИМ
- •ДИЕТА
- •ОБЩАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
- •ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА
- •ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА
- •ВИТАМИНЫ, МИКРОЭЛЕМЕНТЫ, АНАБОЛИКИ
- •МЕСТНАЯ (НАРУЖНАЯ) МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
- •ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
- •ПСИХОТЕРАПИЯ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •КУРОРТОТЕРАПИЯ
- •ЧАСТНАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ
- •ФОЛЛИКУЛИТЫ
- •СИКОЗ ВУЛЬГАРНЫЙ
- •ФУРУНКУЛ, ФУРУНКУЛЕЗ
- •КАРБУНКУЛ
- •ГИДРАДЕНИТ
- •ПУЗЫРЧАТКА ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
- •ИМПЕТИГО
- •СУХАЯ СТРЕПТОДЕРМИЯ
- •ЭКТИМА
- •ЦЕЛЛЮЛИТ
- •ШАНКРИФОРМНАЯ ПИОДЕРМИЯ
- •Глава VIII
- •ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
- •ЛИШАЙ РАЗНОЦВЕТНЫЙ
- •МИКОЗЫ СТОП
- •ЭПИДЕРМОФИТИЯ СТОП
- •РУБРОФИТИЯ
- •ПАХОВАЯ ЭПИДЕРМОФИТИЯ
- •МИКРОСПОРИЯ
- •ТРИХОФИТИЯ
- •ТРИХОФИТИЯ ПОВЕРХНОСТНАЯ (АНТРОПОНОЗНАЯ).
- •ФАВУС
- •КАНДИДОЗ
- •ГЛУБОКИЕ МИКОЗЫ
- •ПСЕВДОМИКОЗЫ
- •ЭРИТРАЗМА
- •АКТИНОМИКОЗ
- •Глава IX
- •ПРОСТОЙ ГЕРПЕС
- •ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС
- •БОРОДАВКИ
- •КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК
- •Глава Х
- •ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ
- •ЛЕПРА
- •БОРРЕЛИОЗ
- •Глава XI
- •ЧЕСОТКА
- •ДЕМОДИКОЗ
- •ВШИВОСТЬ
- •ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖИ
- •Глава XII
- •ДЕРМАТИТ
- •ТОКСИДЕРМИЯ
- •СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА
- •ЭКЗЕМА
- •АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ
- •КРАПИВНИЦА
- •Глава XIII
- •ЗУД КОЖНЫЙ
- •ПОЧЕСУХА
- •ПСОРИАЗ
- •КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ
- •Глава XVI
- •КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
- •СКЛЕРОДЕРМИЯ
- •ДЕРМАТОМИОЗИТ
- •Глава XVII
- •ПУЗЫРЧАТКА
- •БУЛЛЕЗНЫЙ ПЕМФИГОИД
- •ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА
- •Глава XVIII
- •АНГИИТ ПОЛИМОРФНЫЙ ДЕРМАЛЬНЫЙ
- •ПУРПУРА ПИГМЕНТНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ
- •ЛИВЕДО-АНГИИТ
- •АНГИИТ УЗЛОВАТЫЙ
- •Глава XIX
- •ИХТИОЗ
- •КЕРАТОДЕРМИИ
- •БУЛЛЕЗНЫЙ ЭПИДЕРМОЛИЗ
- •БОЛЕЗНЬ РЕКЛИНГХАУЗЕНА
- •Глава XX
- •Т-КЛЕТОЧНЫЕ ЛИМФОМЫ
- •В-КЛЕТОЧНЫЕ ЛИМФОМЫ
- •Глава XXI
- •СЕБОРЕЯ
- •УГРИ ОБЫКНОВЕННЫЕ
- •УГРИ НОВОРОЖДЕННЫХ
- •УГРИ МАСЛЯНЫЕ
- •УГРИ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
- •РОЗОВЫЕ УГРИ
- •АЛОПЕЦИЯ
- •ОНИХИИ
- •ГИПЕРГИДРОЗ
- •Глава XXII
- •ВИТИЛИГО
- •Глава XXIII
- •КЕРАТОЗ СЕБОРЕЙНЫЙ
- •КОЖНЫЙ РОГ
- •КЕРАТОАКАНТОМА
- •ПРЕДРАК КОЖИ
- •БАЗАЛИОМА
- •РАК ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ
- •НЕВУСЫ МЕЛАНОЦИТАРНЫЕ
- •МЕЛАНОМА
- •ФИБРОМА
- •Глава XXIV
- •• ЭРИТЕМА ЭКССУДАТИВНАЯ МНОГОФОРМНАЯ
- •Глава XXV
- •Глава XXVI
- •Глава XXVII
- •ХЕЙЛИТ
- •ЛЕЙКОПЛАКИЯ
- •АФТЫ
- •ВЕНЕРОЛОГИЯ
- •СИФИЛИС
- •ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС
- •ТВЕРДЫЙ ШАНКР
- •РЕГИОНАРНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ
- •РЕГИОНАРНЫИ ЛИМФАНГИТ
- •ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС
- •СИФИЛИТИЧЕСКАЯ РОЗЕОЛА
- •ПАПУЛЕЗНЫЕ СИФИЛИДЫ
- •ПУСТУЛЕЗНЫЕ СИФИЛИДЫ
- •СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ПЛЕШИВОСТЬ
- •СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ЛЕЙКОДЕРМА
- •ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС
- •БУГОРКОВЫЙ СИФИЛИД
- •ГУММА
- •ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС
- •МЯГКИЙ ШАНКР
- •ДОНОВАНОЗ
- •ГОНОРЕЯ
- •Глава XXIX
- •ХЛАМИДИОЗ УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ
- •ГАРДНЕРЕЛЛЕЗ
- •ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И КОЖА
СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ПЛЕШИВОСТЬ
Сифилитическая плешивость обычно наблюдается во втором полугодии болезни, т. е. при вторичном рецидивном сифилисе. Известны две клиниче-
ские разновидности – диффузная и мелкоочаго-
вая. Иногда они сочетаются у одного и того же больного, представляя смешанную форму. Диффузная сифилитическая плешивость не имеет каких-либо характерных черт. Облысению может подвергнуться любой участок кожного покрова, но чаше поражается волосистая часть головы. Обращают на себя внимание острое начало и быстрое течение процесса, иногда на голове или лобке количество оставшихся волос исчисляется единицами. Мелкоочаговая сифилитическая плешивость выражается множественными мелкими очажками облысения неправильно округлых очертаний, беспорядочно разбросанными по голове (особенно в области висков и затылка), – симптом «меха, изъеденного молью». Чрезвычайно характерно, что волосы в очагах поражения выпадают не полностью, а частично – происходит резкое поредение волос. Кожа в очагах облысения не изменена, фолликулярный аппарат полностью сохранен. Иногда мелкоочаговое облысение поражает брови и ресницы,
которые имеют неодинаковую длину – «ступенчатообразные» ресницы, симптом Пинкуса. Сифилитическая алопеция существует в течение нескольких месяцев, после чего происходит полное восстановление волосяного покрова. Выпадение волос при сифилитической алопеции обусловлено развитием специфического инфильтрата в волосяном фолликуле без ка- ких-либо предшествующих клинических проявлений сифилиса на местах поражения. В области плешинок доказано наличие бледных трепонем.
СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ЛЕЙКОДЕРМА
Сифилитическая лейкодерма (сифилид пигментный) патогномонична для вторичного (обычно рецидивного) сифилиса, чаще встречается у женщин. Преимущественной локализацией ее являются боковые и задняя поверхность шеи («ожерелье Венеры»). Нередко могут поражаться грудь, плечевой пояс, спина, живот, поясница, иногда конечности. На пораженных участках сначала появляется постепенно усиливающаяся диффузная гиперпигментация. В дальнейшем на ее фоне возникают гипопигментированные округлые пятна величиной с ноготь. Различают пят-
нистую и кружевную сифилитическую лейкодер-
му, когда пятен очень много и они почти сливаются друг с другом, оставляя лишь небольшие полоски от гиперпигментированного фона. Она существует длительно (иногда в течение многих месяцев и даже лет), ее развитие связывают с поражением нервной системы (в пораженной ткани бледные трепонемы отсутствуют).
При наличии лейкодермы у больных наблюдаются, как правило, патологические изменения в цереброспинальной жидкости.
Полиаденит считается одним из важнейших симп-
томов вторичного сифилиса. Он характеризуется множественным поражением лимфатических узлов; развивается всегда во многих группах лимфатических узлов, причем поражаются как подкожные, доступные непосредственному ощупыванию, так глубокие вплоть до медиастинальных и ретроперитонеальных, что выявляется специальными методами исследования.
Во вторичном периоде могут оказаться вовлеченными в специфический процесс практически все органы и системы, хотя это наблюдается, правда, не слишком часто. Основное значение имеет поражение костей и суставов, ЦНС и некоторых внутренних органов. Поражение костей встречается у 5% больных в виде диффузных периоститов, проявляясь болезненными тестоватыми припухлостями, ночными болями
вкостях. Реже встречаются остеопериоститы. Наиболее часто поражаются кости черепа и большеберцовые. Поражение суставов обычно протекает по типу полиартритического синовита с образованием выпота
всуставной полости (гидрартроз): сустав представляется отечным, увеличенным в объеме, болезненным при надавливании. Очень характерны появление болезненности при попытке к движению и исчезновение болей в суставе во время движения. К наиболее важным специфическим висцеритам вторичного периода
относятся сифилитический гепатит (увеличение и болезненность печени, повышение температуры тела, желтуха), гастрит, нефрозо-нефрит, миокардит. Сифилитические висцериты быстро проходят после специфического лечения. Поражение нервной системы во вторичном периоде сифилиса обычно называют ранним нейросифилисом. Характерно поражение мезенхимы, т. е. мозговых оболочек и сосудов. При неврологическом обследовании, а также при анализе цереброспинальной жидкости обнаруживают сифилитический менингит (нередко асимптомный), иногда осложняющийся гидроцефалией, а также сифилис сосудов мозга (менинговаскулярный сифилис), редко – сифилитические невриты и полиневриты, невралгии. Процент положительных классических серореакций во вторичном периоде сифилиса чрезвычайно высок – положительная реакция Вассермана при вторичном свежем сифилисе наблюдается в 100% случаев, при вторичном рецидивном – в 98—100%.