- •Глава I
- •ОБЩАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ
- •ГИСТОЛОГИЯ КОЖИ
- •БИОХИМИЯ КОЖИ
- •ФУНКЦИИ КОЖИ
- •Глава III
- •Глава IV
- •ПЕРВИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ
- •ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ
- •Глава V
- •ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
- •ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КОЖИ
- •ОБЩИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
- •Глава VI
- •РЕЖИМ
- •ДИЕТА
- •ОБЩАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
- •ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА
- •ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА
- •ВИТАМИНЫ, МИКРОЭЛЕМЕНТЫ, АНАБОЛИКИ
- •МЕСТНАЯ (НАРУЖНАЯ) МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
- •ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
- •ПСИХОТЕРАПИЯ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •КУРОРТОТЕРАПИЯ
- •ЧАСТНАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ
- •ФОЛЛИКУЛИТЫ
- •СИКОЗ ВУЛЬГАРНЫЙ
- •ФУРУНКУЛ, ФУРУНКУЛЕЗ
- •КАРБУНКУЛ
- •ГИДРАДЕНИТ
- •ПУЗЫРЧАТКА ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
- •ИМПЕТИГО
- •СУХАЯ СТРЕПТОДЕРМИЯ
- •ЭКТИМА
- •ЦЕЛЛЮЛИТ
- •ШАНКРИФОРМНАЯ ПИОДЕРМИЯ
- •Глава VIII
- •ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
- •ЛИШАЙ РАЗНОЦВЕТНЫЙ
- •МИКОЗЫ СТОП
- •ЭПИДЕРМОФИТИЯ СТОП
- •РУБРОФИТИЯ
- •ПАХОВАЯ ЭПИДЕРМОФИТИЯ
- •МИКРОСПОРИЯ
- •ТРИХОФИТИЯ
- •ТРИХОФИТИЯ ПОВЕРХНОСТНАЯ (АНТРОПОНОЗНАЯ).
- •ФАВУС
- •КАНДИДОЗ
- •ГЛУБОКИЕ МИКОЗЫ
- •ПСЕВДОМИКОЗЫ
- •ЭРИТРАЗМА
- •АКТИНОМИКОЗ
- •Глава IX
- •ПРОСТОЙ ГЕРПЕС
- •ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС
- •БОРОДАВКИ
- •КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК
- •Глава Х
- •ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ
- •ЛЕПРА
- •БОРРЕЛИОЗ
- •Глава XI
- •ЧЕСОТКА
- •ДЕМОДИКОЗ
- •ВШИВОСТЬ
- •ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖИ
- •Глава XII
- •ДЕРМАТИТ
- •ТОКСИДЕРМИЯ
- •СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА
- •ЭКЗЕМА
- •АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ
- •КРАПИВНИЦА
- •Глава XIII
- •ЗУД КОЖНЫЙ
- •ПОЧЕСУХА
- •ПСОРИАЗ
- •КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ
- •Глава XVI
- •КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
- •СКЛЕРОДЕРМИЯ
- •ДЕРМАТОМИОЗИТ
- •Глава XVII
- •ПУЗЫРЧАТКА
- •БУЛЛЕЗНЫЙ ПЕМФИГОИД
- •ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА
- •Глава XVIII
- •АНГИИТ ПОЛИМОРФНЫЙ ДЕРМАЛЬНЫЙ
- •ПУРПУРА ПИГМЕНТНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ
- •ЛИВЕДО-АНГИИТ
- •АНГИИТ УЗЛОВАТЫЙ
- •Глава XIX
- •ИХТИОЗ
- •КЕРАТОДЕРМИИ
- •БУЛЛЕЗНЫЙ ЭПИДЕРМОЛИЗ
- •БОЛЕЗНЬ РЕКЛИНГХАУЗЕНА
- •Глава XX
- •Т-КЛЕТОЧНЫЕ ЛИМФОМЫ
- •В-КЛЕТОЧНЫЕ ЛИМФОМЫ
- •Глава XXI
- •СЕБОРЕЯ
- •УГРИ ОБЫКНОВЕННЫЕ
- •УГРИ НОВОРОЖДЕННЫХ
- •УГРИ МАСЛЯНЫЕ
- •УГРИ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
- •РОЗОВЫЕ УГРИ
- •АЛОПЕЦИЯ
- •ОНИХИИ
- •ГИПЕРГИДРОЗ
- •Глава XXII
- •ВИТИЛИГО
- •Глава XXIII
- •КЕРАТОЗ СЕБОРЕЙНЫЙ
- •КОЖНЫЙ РОГ
- •КЕРАТОАКАНТОМА
- •ПРЕДРАК КОЖИ
- •БАЗАЛИОМА
- •РАК ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ
- •НЕВУСЫ МЕЛАНОЦИТАРНЫЕ
- •МЕЛАНОМА
- •ФИБРОМА
- •Глава XXIV
- •• ЭРИТЕМА ЭКССУДАТИВНАЯ МНОГОФОРМНАЯ
- •Глава XXV
- •Глава XXVI
- •Глава XXVII
- •ХЕЙЛИТ
- •ЛЕЙКОПЛАКИЯ
- •АФТЫ
- •ВЕНЕРОЛОГИЯ
- •СИФИЛИС
- •ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС
- •ТВЕРДЫЙ ШАНКР
- •РЕГИОНАРНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ
- •РЕГИОНАРНЫИ ЛИМФАНГИТ
- •ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС
- •СИФИЛИТИЧЕСКАЯ РОЗЕОЛА
- •ПАПУЛЕЗНЫЕ СИФИЛИДЫ
- •ПУСТУЛЕЗНЫЕ СИФИЛИДЫ
- •СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ПЛЕШИВОСТЬ
- •СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ЛЕЙКОДЕРМА
- •ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС
- •БУГОРКОВЫЙ СИФИЛИД
- •ГУММА
- •ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС
- •МЯГКИЙ ШАНКР
- •ДОНОВАНОЗ
- •ГОНОРЕЯ
- •Глава XXIX
- •ХЛАМИДИОЗ УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ
- •ГАРДНЕРЕЛЛЕЗ
- •ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И КОЖА
ДЕРМАТОМИОЗИТ
Дерматомиозит – системное прогрессирующее аутоиммунное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением поперечнополосатой и гладкой мускулатуры и кожи.
Этиология и патогенез. Предполагается инфекционный генез заболевания (вирусный, бактериальный), особенно при ювенильной форме (у детей); у взрослых часто дерматомиозит является паранеоплазией (при раке внутренних органов – желудка, легких, молочной железы). Провоцирующими факторами являются переохлаждения, инфекционные заболевания, стресс, вакцинация. В генезе поражения мышечных волокон имеют значение поражения сосудов микроциркуляторного русла в результате иммунопатологических процессов с образованием иммунных комплексов, не исключается прямое повреждение вирусом мышечной ткани. Иммунная теория патогенеза подтверждается выявлением нарушении клеточного и гуморального иммунитета. У 60—70% больных обнаруживают антинуклеарные антитела класса IgG. Предполагается «также роль наследственных факторов (частая ассоциация дерматомиозита с антигенами тканевой совместимости В8 и DRWЗ) Гистологи-
чески в поперечных мышцах выражены дистрофические изменения (исчезновение поперечной исчерченности, гиалиноз саркоплазмы, фрагментация), в интерстициальной ткани – преимущественно периваскулярные воспалительные инфильтраты из лимфоцитов, гистиоцитов, фибробластов.
Клиническая картина. Заболевание чаще развивается постепенно со слабости, похудания, субфебрильной температуры и появления изменений кожи в виде стойкой интенсивной эритемы (часто с отеком) в периорбитальной области (симптом очков), а затем над крупными группами мышц в области плечевого пояса и в зоне декольте (симптом пелерины), а также на тыльной поверхности проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, на наружной поверхности бедер. В этих зонах эритема носит разлитой характер, не имеет четких границ, на ее поверхности нередко видны телеангиэктазии. Вскоре или одновременно появляются симптомы нарастающей мышечной слабости: больной с трудом забирается по лестнице, затрудняется поднять руки вверх и снять рубашку (симптом рубашки). Затем развивается тяжелый некротический миозит с поражением мышц преимущественно проксимальных отделов конечностей, плечевого и тазового поясов, шеи, спины, глотки, пищевода (возникает поперхивание, затруд-
нение проглатывания пищи), сопровождаясь уплотнением мышц, увеличением их объема, болезненностью при пальпации. Миопатические изменения подтверждаются при электромиографии, биопсии мышц. В крови повышается концентрация мышечных ферментов, повышена активность креатин фосфокиназы, в моче характерна креатининурия.
Диагноз ставится на основании клинической картины, гистологических данных, электромиограммы, биохимических изменений.
Лечение: кортикостероиды (за исключением триамцинолона и дексаметазона, ослабляющих мышцы) – преднизолон (60—100 мг/сут при остром, 20—30 мг/ сут – при хроническом течении процесса с постепенным снижением дозы до поддерживающей) в сочетании с анаболическими гормонами (нерабол по 0,01 г 3 раза в сутки, нераболил 1%—1,0 мл внутримышечно 1 раз в неделю), иммунодепрессанты (метотрексат 0,4—0,8 мг/кг 1 раз в неделю или азатиоприн по 50 мг 2 раза в сутки в течение 20 дней). При хроническом течении используют делагил по 0,25 г 2 раза в день, салицилаты, пиридоксальфосфат 0,02 г 3 раза в день, АТФ, кокарбоксилазу, витамин Е. В резистентных случаях – плазмаферез, гемосорбция. При паранеопластическом процессе основным является лечение злокачественного новообразования внутренних органов.
Глава XVII
БУЛЛЕЗНЫЕ АУТОИММУННЫЕ ДЕРМАТОЗЫ
В группу буллезных аутоиммунных дерматозов включены заболевания кожи, единственным или определяющим первичным морфологическим элементом которых является пузырь, а в патогенезе болезней определяющая роль принадлежит аутоиммунным механизмам развития процес-
са. К ним относят пузырчатку, буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит Дюринга.