- •Острые отравления у детей
- •Объем жидкости для проведения клизм
- •Показания и способы применен ия основных лекарственных противоядий
- •(Барбитал, мединал, фенобарбитал, этаминал-натрий, эстимал, фанадорм)
- •Отравление антидепрессантами
- •Отравление транквилизаторами. (Сибазон (седуксен, диазепам, реланиум), назепам (тазепам), нитразепам (эуноктин, триоксазин), мепротан (мептобомат).
- •Отравление м-холиноблокаторами (атропин, беллатаминал, белласпон)
- •(Дигитоксин, дигоксин, целанид, дигален-нео, адонизид, строфантин к, коргликон и др.)
- •(Клофелин, гемитон, клонидин, катапресс)
- •(Анаприлин (индерал, обзидан, пропранолол), тразикор (окспренолол), атенолол, корданум, соталол.)
- •(Амилнитрит, нитрит натрия, нитроглицерин, тринитролонг, нитрогранулонг, сустак — ленте и форте, нитронг, нитросорбит, эринит.)
- •( Ацетилсалициловая кислота, аспирин )
- •(Железа сульфат (актиферрин, сорбифер), железа глюконат (ферро-витал), железа фумарат (ферретаб), железа хлорид (гемофер) мальтофер, феррум лек и др.)
- •Отравления препаратами ртути (дихлорид ртути (сулема), хлорид ртути амидохлорид ртути (мазь, крем), хлормеродрин—промеран)
- •(Азотная, серная, соляная, уксусная, щавелевая кислоты)
- •(Едкий натр (каустическая сода), едкое кали (поташ), гашеная известь, нашатырный спирт)
- •Отравление перекисью водорода (пергидроль, гидроперит, 3% раствор перекиси водорода)
- •Отравление спиртами.
- •Отравление этанолом
- •(Бензин, керосином, скипидаром)
- •17.10 Отравления растительными ядами
- •Отравление клещевиной.
- •Отравление атропин-содержащими растениями (беленой, беладонной, дурманом)
(Железа сульфат (актиферрин, сорбифер), железа глюконат (ферро-витал), железа фумарат (ферретаб), железа хлорид (гемофер) мальтофер, феррум лек и др.)
Токсическое действие избыточной дозы препаратов железа обусловлено повреждением ферментов, участвующих в цикле Кребса, с развитием ацидоза, повреждением гепатоцитов, нарушением синтеза белка, протромбина, нарушением свертывания крови, повреждением сосудистой стенки с повышением ее проницаемости.
При суммарной дозе элементарного железа менее 20 мг/кг - риск развития отравления минимальный, но если принято 20—60 мг/кг элементарного железа может возникнуть интоксикация; при дозе более 60 мг/кг развивается выраженная интоксикация. Летальная доза составляет 200— 250 мг/кг элементарного железа (у детей до года летальная доза может быть меньше).
Клиническая картина. Выделяют 5 стадий отравления железом.
Первая стадия развивается в течение 6 часов после проглатывания таблеток. Симптомы отравления препаратами железа появляются через 15-30 минут после их приема и характеризуются появлением рвоты коричневого цвета и поноса с примесью крови. В дальнейшем у больного развиваются обезвоживание и коллапс, возможно развитие комы. Смерть может наступить спустя 4-6 часов от начала отравления. Для парентерального введения избыточных доз препаратов железа характерно развитие выраженного геморрагического синдрома.
Вторая стадия — характеризуется относительно стабильным состоянием ребенка («обманчивое спокойствие») и может продолжаться до 48 часов с момента проглатывания таблеток.
Третья стадия характеризуется тем, что у ребенка через 12—48 ч после проглатывания яда состояние ребенка вновь ухудшается, появляется повторная рвота, понос. Происходит падение артериального давления, развитие шока. Характерны повышенная кровоточивость, гипогликемия. Могут развиться отек легких, судороги, кома и смерть, т. е. развиваются признаки полиорганной недостаточности.
Четвертая стадия развивается на 2—4 день и проявляется клинической картиной печеночной и реже почечной недостаточности. Для пятой стадии (2—8 неделя) характерно развитие поздних осложнений и последствий интоксикации железом: формирование обструкции антрального и пилорического отделов желудка, стриктур кишечника, алиментарных нарушений, цирроз печени, неврологические нарушения.
Дифференциальный диагноз проводят с острыми отравлениями гипотензивными средствами, с острой кишечной инфекцией (см. соответствующие разделы).Неотложная терапия:
Вызвать рвоту.
Обильно напоить ребенка молоком.
Промыть желудок раствором, содержащим в 1 л 2,0 г дефероксамина (десферала, десфероксамина) и 2% р-ром гидрокарбоната натрия.
Лаваж кишечника
Солевое слабительное.
Ввести антидот - раствор десферала (дефероксамина) по следующей схеме:
при интоксикации средней степени тяжести — 1,0 г и затем по 0,5 г через 4, 8 и 12 часов в/м;
при тяжелой интоксикации вводить в дозе 15 мг/кг/час в/в капельно (общее количество препарата, введенного в/в за любые 24 ч, не должно превышать 80 мг/кг).
При отсутствии десферала ввести тетацин кальция в дозе 10-15 мг/кг в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы в/в капельно.
После промывания желудка ребенку провести рентгенологическое исследование органов брюшной полости для выявления оставшихся таблеток железа.
При невозможности удалить таблетки из желудка другим методом используют фиброгастроскопию.
Гемосорбция, обменное переливание крови, гемодиализ.